Elhízás NIKI

Klinikai kép

Az elhízás (más néven elhízás) súlyos túlsúlyos táplálkozási és anyagcsere-betegség, amelyet a testzsír növekedése jellemez, amely kóros hatásokkal meghaladja a normális szintet. Az elhízás az, amikor a testzsír százalékos aránya a teljes testtömegben kórosan nő az életkorhoz és a nemhez viszonyítva. Ezt a vezetőképesség BMI határozza meg, egy másik mutató a zsíreloszlás (lásd a diagnosztikát).

Az elhízás már kulcsfontosságú tényező számos krónikus betegség kialakulásában gyermekkorban és serdülőkorban, amelyek növelik az idő előtti halálozás kockázatát és komoly hatással vannak az életminőségre. Ezen másodlagos betegségek közül soknak általában kevés tünete van gyermekkorban és serdülőkorban, de nagy hatással van a felnőttkori halálozásra. Ide tartoznak a lipid anyagcsere rendellenességek, magas vérnyomás, cukor anyagcsere rendellenességek (pl. 2-es típusú diabetes mellitus) és krónikus gyulladás. Más másodlagos betegségek már gyermekkorban és serdülőkorban is előfordulnak (lásd a szövegdobozt). A normál testsúlyú kontroll kollektívákhoz képest szembetűnő pszichológiai és viselkedéssel kapcsolatos társbetegségek is vannak, bár az okok és a következmények között nehéz különbséget tenni. Ide tartoznak a depresszió, a szorongásos rendellenességek, a szomatizációs rendellenességek és az olyan étkezési rendellenességek, mint a bulimia és a mértéktelen étkezési rendellenességek, valamint a hangsúlyos alacsonyabbrendűségi komplexek és az önbecsülés hiánya.

Elterjedtség

Az elhízás gyakorisága gyermekkorban és serdülőkorban folyamatosan növekszik. Különösen a nyugati iparosodott országokban (de az átalakuló társadalmakban is) az elhízás sürgető közegészségügyi problémává válik, és a megelőzés és az ellátás központi kihívássá válik.

A 2003–2006-os KiGGS-tanulmány alapfelmérésében a gyermekek és serdülők körülbelül 15 százalékát sorolták túlsúlyosnak, amelyek harmada ismét elhízott. Az 1980-as és 1990-es évekhez képest a túlsúlyos gyermekek aránya körülbelül 50 százalékkal nőtt. A túlsúly és az elhízás előfordulása nagyon osztályspecifikus: az alacsonyabb társadalmi osztályba tartozó fiúk és lányok háromszor nagyobb eséllyel elhízottak, mint a magas társadalmi státuszú gyermekek és serdülők.

okoz

Az elhízás oka (ha kizárják a hormonálisan vagy genetikailag meghatározott primer betegségeket, amelyek az összes diagnózis körülbelül 1 százalékát teszik ki) pozitív energiamérleg. Hosszabb idő alatt több kalóriát fogyasztanak, mint fogyasztanak; a felesleges élelmiszer-energia zsírlerakódásokban rakódik le. Az elhízás etiológiája az energiaellátás és a fogyasztás egyensúlyhiányából adódik, amely első pillantásra egyszerűnek tűnik. Ennek az egyensúlyhiánynak az okai viszont összetett természetűek, és befolyásolják a modern társadalmak viselkedését és kapcsolatait. Ez az egyik oka annak, hogy az elhízást a civilizáció tipikus betegségének kell minősíteni.

Az ételbevitelhez kapcsolódó magatartásformákat - például az étkezés fontossága a családban vagy az étlap összeállítása - a szocializációs folyamatokon keresztül internalizálják, és a szülőktől továbbadják a gyerekeknek. Ennek megfelelően a túlsúlyos emberek növekedését figyelték meg a családon belül. A terhesség alatti étrend és az első életév már befolyásolja a gyermek anyagcseréjét (metabolikus programozás): A (születendő) gyermek cukorral és energiával való túlkínálata terhesség alatt (pl. Terhességi cukorbetegség) és csecsemőkorban erőteljes növekedéshez vezet Súlygyarapodás az anyaméhben és az élet első évében, és hosszú távon növeli az elhízás kockázatát. Azok a gyermekek, akik nem szoptatnak, nagyobb valószínűséggel vannak túlsúlyosak is.

A túlsúlyos gyermekek és serdülők gyakran keveset alszanak és kevesebbet sportolnak, mint társaik. Különösen a magas médiafogyasztás és a fizikai aktivitás hiánya kedvez a súlygyarapodásnak. A gyermekek mozgási viselkedését a szocializációs folyamatok során is megtanulják, és megfelelő körülmények (például a kinti játék vagy az iskolába járás lehetőségének hiánya) segítik elő.

Az elhízásnak, mint sok más betegségnek, erős társadalmi osztálya van: A szociálisan hátrányos helyzetű családokból származó gyermekek és serdülők, mint például a migrációs háttérrel rendelkező gyermekek, fokozottan veszélyeztetik a túlsúlyt és az elhízást.

A gyógyszerek elhízást is kiválthatnak. A legismertebb a kortizonnal történő hosszú távú kezelés miatti súlygyarapodás, amely kiválthatja az úgynevezett Cushing-szindrómát a törzs elhízásának és a "telihold arcának" tipikus tüneteivel.

Végül a családi és ikerkutatások eredményei azt mutatják, hogy a testtömeg a genetikai hajlamokkal is összefügg.

Diagnózis

Az elhízás diagnózisa gyermekkorban és serdülőkorban klinikai és laboratóriumi vizsgálatokra oszlik, amelyek meghatározzák az elhízás mértékét, kizárják az elsődleges betegségeket, és információkat nyújtanak az egészségügyi kockázat szintjéről és a fennálló társbetegségekről. Ezenkívül létezik pszichológiai, pszichoszociális és viselkedéssel kapcsolatos diagnózis, amelyet gyakran a terápia mellett hajtanak végre.

A zsírszázalék és a zsíreloszlás központi szerepet játszik az elhízás mértékének meghatározásában. Mivel a testben a zsír pontos százalékát csak összetett módszerekkel lehet pontosan meghatározni, a gyermekkori és serdülőkori elhízással foglalkozó munkacsoport (AGA) a testtömeg felmérésére a Body Mass Indix (BMI) alkalmazását javasolja. A BMI megmutatja a súly (kg) és a testfelület (m²) közötti kapcsolatot. Gyermekkorban és serdülőkorban azonban a BMI-t erősen befolyásolja az életkor és a nem, a testzsír-tömeg százalékos élettani változásainak megfelelően. Az egyes BMI-értékeket ezért a populáció-specifikus referenciaértékek segítségével becsüljük meg. A BMI kategóriákat e referenciaadatok életkor- és nemspecifikus százalékai alapján határozzuk meg az alábbiak szerint:

Túlsúly: BMI-percentilisek> 90 - 97
Elhízás: BMI-percentilisek> 97 - 99,5
Rendkívüli elhízás: BMI-percentilisek> 99,5

Az elhízás által okozott betegség kockázatának fontos mutatója a test zsíreloszlása. Ha a zsírszövet elsősorban a test törzsén oszlik el (úgynevezett android típusú vagy "alma típusú"), akkor az egészségügyi kockázat lényegesen nagyobb, mint a csípőn és a combon található zsírkoncentráció esetén (úgynevezett gynoid típusú vagy "körte típusú"). A zsíreloszlás típusának meghatározásához megmérik a derekát és a csípőt.

Ha a diagnózis pozitív, a másodlagos betegségek meghatározása érdekében kockázati szűrés következik. Ez magában foglalja a családtörténet részletes felmérését, különös tekintettel a korai kardiovaszkuláris betegségek és a diabetes mellitus előfordulására, az etnikai származás rögzítésére, a vérnyomás mérésére, az inzulinrezisztencia vagy a dyslipidaemia ismert jeleinek rögzítésére. Ha vannak kóros leletek, további diagnosztikai lépések következnek, amelyeket a gyermekek és serdülők elhízásával foglalkozó munkacsoport (AGA) iránymutatásai ismételnek meg.

Fontos laboratóriumi paraméterek a másodlagos betegségek meghatározásához

Éhomi vércukorszint, orális glükóz tolerancia teszt
Összes, HDL és LDL koleszterin, trigliceridek
Húgysav, kreatinin, elektrolitok
TSH, egyéb endokrinológiai paraméterek (pl. A Cushing-szindróma kizárására)

terápia

Bár az elhízás klinikai képe a szó legvalószínűbb értelmében nyilvánvaló, és az elsődleges mögöttes mechanizmusok magától értetődőek (kevesebb kalóriát vagy több kalóriát fogyasztanak), a terápiák igényesek és gyakran kudarcokkal járnak. A terápia általában a következő célokra összpontosít:

Hosszú távú súlycsökkentés (= zsírtömeg csökkenés) és stabilizálás
Az elhízással járó társbetegség javulása
A beteg jelenlegi étkezési és testmozgási magatartásának javítása családja bevonásával; A problémamegoldási stratégiák elsajátítása és a viselkedés hosszú távú változásainak biztosítása
A terápia nemkívánatos hatásainak elkerülése
A normális fizikai, pszichológiai és társadalmi fejlődés és teljesítmény elősegítése

A beteg gyermekek, serdülők és családjaik elhízási képzése számos terápiás megközelítés szerves része. Mindenekelőtt a betegség fontos orvosi vonatkozásait ismertetjük itt (az elhízás kialakulása, a másodlagos betegségek egészségügyi kockázatai, vagy az arc csökkentésének helytelen vagy irreális módszerei). Egy másik alkotóelem a táplálkozási ismeretek és viselkedés (az ételek tápanyagtartalmának, az ételek elkészítésének, a fogyasztói magatartásnak az ismerete), a fizikai aktivitás (az állóképesség és állóképesség javítása, a testtudat javítása, a mozgási rutinok gyakorlása) és a pszichoszociális kérdések (az önbizalom és az önelfogadás erősítése), Konfliktusmegoldó).

A terápiás céloknak megfelelően az elhízás edzését kell alkalmazni az étrend és a testmozgás viselkedésének állandó javulásához. A fő célok elérése érdekében növelni kell a beteg öntudatát, önkontrollját és önhatékonyságát (feltételes célok). A fő célok elérését a konfliktuskezelés és a stresszkezelés, valamint a társas interakció (a támogató célok) javított készségei segítik elő. A családot be kell vonni a gyermekek és fiatalok képzésébe. Ily módon hosszú távon el kell érni az elhízás csökkentését, a társbetegség csökkenését és végül az életminőség javulását (feltételes célok).