Elhízás - szakismeretek

Elhízottság nagyon túlsúlyos. A WHO szerint 30 kg/m2 vagy annál nagyobb testtömeg-indexként (BMI) határozzák meg. Számos betegség, különösen a szív- és érrendszeri betegségek, például a szívinfarktus és agyvérzés, valamint a diabetes mellitus kockázati tényezőjének számít.

szakismeretek

→ Honlapunkon a facebook-on keresztül értesítjük a hírekről!

A legfontosabb

Röviden
Az elhízás azt jelenti, hogy túlsúlyos. Elősegíti a betegségek, különösen a degeneratív csont- és ízületi betegségek, agyvérzés és a szívinfarktus kialakulását. A túlsúly mértékét a "Body Mass Index" (BMI) alapján mérjük. A derék kerülete a betegség kockázatának felmérésére is szolgál.

Milyen okok gyakran megtalálhatók

Az elhízás okai összetettek. Az étkezési magatartás, a fizikai aktivitás, valamint bizonyos mértékben a genetikai és epigenetikai hajlam is szerepet játszik. Fontos, hogy még az étkezéstől függő anya is epigenetikusan tovább tudja adni önmagát a gyermeknek a terhesség alatt. Egy másik fontos ok a kisgyermekek túlzott cukorfogyasztása (édességek, italok) a "jó szándékú" felnőttek részéről, ami szintén epigenetikus és negatív hatással van a későbbi étkezési magatartásra.

Az elhízás következményei

Az elhízás növekedésével nő a kockázat

  • lipid anyagcserezavar,
  • cukorbetegség,
  • vaszkuláris meszesedés (arteriosclerosis) a következményekkel
    • szívroham és
    • egy stroke,
  • károsodása
    • Gerinc (a hátfájás, a porckorongsérvek fokozott kockázatának következménye),
    • Ízületek (az ízületi kopás fokozott kockázatának következménye)
    • Herniális portálok (például a köldök sérvének fokozott kockázatának következményei),
  • alvási apnoe szindróma (légzési nehézség alvás közben, gyakran rendellenes szívritmusokkal társulva).

Mit tudsz csinálni?

Még a kisgyermekeket is hozzá kell szokni az alacsony cukortartalmú étrendhez. Fontos, hogy a fejlődő testtömeget időben ellenőrizzék. Ebbe beletartozik

  • egészséges, alacsony kalóriatartalmú és cukormentes étrend (még kisgyermekként is kerülve a túltáplálást) és
  • megfelelő testmozgás.

Kifejezés

Az elhízás mértékét (1., 2., 3. fokozat) lásd a Testtömeg-index alatt.

  • 25 - 29,99 = túlsúlyos
  • 30 - 34,99 = I. fokú elhízás
  • 35 - 39,99 = elhízás II
  • = /> 40 = elhízás III

→ Megérteni és kezelni a laboratóriumi értékeket a vérértékek PRO laboratóriumi alkalmazásával!

A derék méretének fontossága

A koszorúér és az agyi érrendszeri kockázatok megítéléséhez nemcsak az abszolút testtömeg, hanem a zsíreloszlás típusa is alapvető fontosságú. Különösen a hasi zsír növeli az anyagcsere kockázatát. A súly mellett a derék kerülete is fontos mérőszám az elhízás értékelésében. Azoknál az embereknél, akiknél a BMI> 24,9, a derék kerületét ezért mindig meg kell mérni. Ha nőknél> 88 cm, férfiaknál> 102 cm, akkor van ilyen hasi elhízás előtt. Az arterioszklerózis, a szívroham és a stroke fokozott kockázatát jelzi.

okoz

Ennek oka mindig a túl magas kalóriabevitel. Az evés iránti törekvés nem a fizikai szükségleten alapszik, hanem meghaladja azt.

  • Étkezési magatartás gyermekkorban: Az elhízás egyik fő oka már gyermekkorban van, amikor a túlsúlyos szülők étkezési magatartása átkerül a gyerekekre.
  • Zavart hormonális egyensúly: Egy másik ok a megzavart hormonegyensúly, amelyet orvosilag kell meghatározni: például hypothyreosis, Cushing-szindróma vagy cukorbetegség?
  • feszültség: Ez megváltoztathatja az étkezési magatartást (lásd a stressz alatt - a stresszel való megbirkózás),
  • Genetikai rendellenességek: Az elhízás genetikai hajlamokkal rendelkezik. Az Intron1-ben módosított FTO gén hordozóinak (FTO rs9939609 variáns) például körülbelül 20-30% -kal nagyobb a kockázata. 1) Tudomány. 2007; 316: 889-894 [1]. Számos genetikai variáció ismert, például a melanocortin 4 receptor (MC4R), az Y2 neuropeptid receptor (Npy2R), a zsírtömeghez és az elhízáshoz társított (FTO) és a neuropeptid FF receptor 2 (NPFFR2) 2) elhízás génje (Ezüst tavasz). 2011 november; 19 (11): 2241-7. doi: 10.1038/oby.2011.239 .
  • Epigenetikus változások a genomban: Viszonylag gyakran társulnak elhízással. A HIF3A lokusz metilációja felhalmozódik a vérsejtekben és a zsírszövetben. 3) Lancet. 2014. június 7.; 383 (9933): 1990-8. doi: 10.1016/S0140-6736 (13) 62674-4. .

Kórélettan

Inzulinérzékeny glükóz transzporter

  • A zsírszövet zsírsejtjei sejtmembránjukban tartalmazzák az inzulinérzékeny glükóz transzportert, a GLUT4-et. Elhízás esetén a GLUT4 szabályozatlan; ez az RBP4 retinol-kötő fehérje (A-vitamin transzportfehérje) fokozott szekrécióját okozza az adipociták által. Az RBP4 a perifériás inzulinrezisztencia kialakulásának jeleként tekinthető. Ilyen módon az elhízás metabolikus szindrómához és diabetes mellitushoz vezet [2] [3] .

A ghrelin jelentése

  • A Ghrelin egy gyomornyálkahártya-hormon, amely éhségjelként működik az agytörzsben. Termelését szándékosan csökkentik bizonyos eljárások során a gyomor súlycsökkentő műveleteiben. Kutatással megpróbálnak megtalálni egy ghrelin-gátlót, amely hasznos lehet a gyógyszer súlycsökkenésében. 4) Front Neuroendocrinol. 2010. január; 31 (1): 44-60. doi: 10.1016/j.yfrne. 2009. [4]. A Ghrelin receptor antagonisták is nyilvánvalóan ígéretesek. 5) Nutr Diabetes. 2013. december 23.; 3: e99. doi: 10.1038/nutd.2013.41. 6) Int J Mol Sci. 2017. június 19.; 18. (6). pii: E1302. doi: 10.3390/ijms18061302. .
    • A Ghrelin éhségkeltő hatásától függetlenül növeli a hasi elhízást [5] .
    • A Helicobacter pylori fertőzés a ghrelin termelés csökkenéséhez vezet. Ezzel szemben a Helicobacter felszámolása a ghrelin termelésének növekedéséhez és így súlygyarapodáshoz vezet [6] .

A barna zsír jelentése

Az elhízott embereknél csökken a barna zsír aktivitása, amely nélkülözhetetlen szerepet játszik a hőmérséklet gyors szabályozásában. Hogy ez terápiás megközelítést eredményez-e, a kutatás tárgya [7] .

A leptin jelentése

A leptin elhízás elleni hormon néven ismert, mert befolyásolja az éhségérzetet. A legtöbb elhízott ember vérében túl magas a leptinszint. A kutatások azonban kimutatták, hogy a leptin receptorok nem változnak rendellenesen. A megnövekedett leptinszint mechanizmusa ezért nem világos. További információ: itt.

A genetika és az epigenetika fontossága

Vannak olyan gének, amelyek az elhízás kialakulásához kapcsolódnak. Ide tartozik az SREBP1, amely mind a zsírraktározáshoz, mind a 2-es típusú cukorbetegséghez társul [8]. Feltételezzük, hogy egy epigenetikus mechanizmus révén a túlzott kalória okozta elhízás az anyában hajlamos lehet a gyermekre is.

A szexuális visszaélés mint hajlamosító tényező

Azoknál a személyeknél, akiknél korábban szexuális bántalmazás volt, kb. 50% -kal nagyobb a 35 kg/m2 feletti BMI kialakulásának esélye [9] [10]. Hajlamosak a testsúlycsökkentő műtét után is kevesebb testsúlycsökkenésre, mint a kontrollcsoportok [11] .

→ Honlapunkon a facebook-on keresztül értesítjük a hírekről!

Az elhízás mint a betegség kockázati tényezője

Az elhízás kockázati tényező a

A szív- és érrendszeri betegségek fokozott kockázata

A túlsúlyos szívrohammal és stroke-okkal jár. Az 1948 és 2005 közötti, összesen 1,8 millió résztvevővel végzett vizsgálatok elemzése kimutatta, hogy a BMI 5 kg/m2-es növekedése 1,27-szeresére növeli a szívroham és 1,18-szoros a stroke kockázatát. A magas vércukorszint, koleszterin és vérnyomás csökkentésére irányuló intézkedések képesek megfelezni a szívroham fokozott kockázatát és felére csökkenteni a stroke kockázatát. A megnövekedett kockázatok teljes csökkentése érdekében azonban el kell érni és meg kell tartani az optimális testsúlyt [13]. .

Az elhízás, a szív- és érrendszeri betegségek, a metabolikus szindróma és a mozdulatlanság kombinációját "halálos kvartettként" foglalják össze az agyi érrendszeri szövődmények jelentősen megnövekedett kockázata miatt.

Az elhízással járó légzési rendellenességek fokozott kockázata

A túlzott elhízás negatívan befolyásolja a légzést. Alveoláris hipoventilációval jár. Különböző okok működnek együtt: mechanikai nehézségek, csökkent központi légúti meghajtás, a felső és az alsó légutak elzáródása és az alvási apnoe. A kezelést a lehető legkorábban el kell kezdeni a negatív hatások (beleértve a megnövekedett mortalitást) elkerülése érdekében. Ez egy olyan intézkedéscsomagot tartalmaz, amely főként a fogyást és a PAP (pozitív légúti nyomás) kezelést tartalmazza. 7) Curr Pulmonol Rep. 2015 márc. 1; 4 (1): 42-55 8) Sleep Med Clin. 2014. szeptember; 9 (3): 315-325. Az alvási fázisok alatti PAP-kezelés másokkal együtt (pl. A légzésdepressziós gyógyszerek elkerülése) az egyik leghatékonyabb intézkedés az újbóli kórházi kezelés elkerülésére COPD esetén 9) J Clin Sleep Med. 2015 június 15; 11 (6): 663-70. (Lásd még az alvási apnoe szindróma alatt.)

→ Honlapunkon a facebook-on keresztül értesítjük a hírekről!

Az elhízás terápiája

A gyermekkori helytelen étkezési szokások korai felismerése elengedhetetlen a túlsúly és az elhízás megelőző kezeléséhez. A cukorbetegség kialakulását a preklinikai szakaszban időközönként ellenőrizni kell glükózterhelési teszt segítségével.

életmódváltás

Az elhízás kezelése a kalóriabevitel csökkenésén és egyúttal megnövekedett fizikai aktivitáson alapul. Ha ok-okozati alapbetegség azonosítható, akkor azt is kezelni kell.

Az életmód megváltoztatása a fogyás céljával nyilvánvalóan önmagában nem elegendő az LDL-koleszterin és az érrendszeri események kockázatának csökkentéséhez. Egy olyan tanulmány szerint, amelyben 5145, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő, túlsúlyos vagy elhízott beteget figyeltek meg a szívroham, agyvérzés és az angina pectoris miatt kórházban, 9,6 éven át 9,6 évig. A kontrollcsoport átlagos súlycsökkenése 8,6%, szemben a 0,7% -kal csökkent a HbA1c és a kockázati tényezők, az LDL-koleszterin kivételével. A szív- és érrendszeri események a két csoportban nem különböztek szignifikánsan, 1,83 és 1,92 előfordulás/100 emberév
[14]. Ezért elengedhetetlennek tűnik az LDL-koleszterinszint csökkentésének elérése, amelyet esetleg gyógyszeres kezeléssel kell támogatni (lásd itt).

Az elhízás által előidézett diabéteszes anyagcsere-helyzetben inkretin-utánzók alkalmazhatók, mert támogatják a fogyás terápiás célját.

Fizikai mozgás

A fizikai aktivitás a terápia nélkülözhetetlen alappillére, mivel az étrendi intézkedések önmagukban általában csak kisebb és kevésbé tartós hatást fejtenek ki. Ez még azokra is vonatkozik, akiknél az FTP gén elhízással összefüggő allélje van (lásd fent) [15] .

További terápiás lehetőségek

A súlycsökkentés módjait lásd alább

Különösen a súlycsökkentő műtétek nagy eséllyel járnak sikerrel elhízott betegeknél. Megfontolható, ha a BMI meghaladja a 40 kg/m2-t, vagy ha a BMI meghaladja a 35 kg/m2-t, plusz egy súlyhoz kapcsolódó szövődmény. Minél nagyobb a testsúlycsökkenés az előkészítő szakaszban diéta gyakorlással és fokozott fizikai aktivitással, annál nagyobb a siker esélye [16] .

Terápiás lehetőség a funkcionálisan hatékony leptin hiányára

Fokozott étvágyú és rendellenes súlygyarapodás esetén ritkán előfordul a leptin gén genetikai hibája és a funkcionálisan hatékony leptin perifériás hiánya. Ez a veleszületett lipodystrophiára is vonatkozik, hipertrigliceridémiával. Ezekben az esetekben a jelenleg fejlesztés alatt álló leptin-analógok egyikével (például metreleptinnel) végzett kezelés úgy tűnik, hogy döntő javulást eredményezhet az étkezési magatartásban és normalizálhatja a testsúlyt (lásd itt).

Új fejlesztések

Az elhízás csökkentésére irányuló különféle intézkedések hatékonysága egyenként különbözik. Ennek oka a különböző okok és a különböző patomechanizmusok. Amióta a genetikai és epigenetikai kapcsolatok ismertebbé váltak, az elhízás kezelésének individualizálásának módjait keresték. 10) Nat Rev Endocrinol. 2013. július; 9 (7): 402-13. doi: 10.1038/nrendo.2013.57. 11) Gastroenterol Rep (Oxf). 2017. november; 5 (4): 266-270. doi: 10.1093/gasztro/gox033 .

→ Honlapunkon a facebook-on keresztül értesítjük a hírekről!