Elhízási műtét a cukorbetegség szikével történő gyógyítására; Cukorbetegség útmutató
Az elhízás elleni műtét javíthatja a vércukorszintet a 2-es típusú cukorbetegségben is. De a beavatkozások kockázatokkal járnak
Elhízási sebészet: A 2-es típusú cukorbetegség akár átmenetileg is elmúlhat
Az elhízási műtét kifejezés többféle beavatkozást tartalmaz, amelyek vagy csökkentik az emésztőrendszer kapacitását, korlátozzák a tápanyagok felszívódását, vagy kombinálják mindkét megközelítést. Az elhízott emberek számára, akiknél a hagyományos intézkedések nem működnek, az elhízási műtétek csökkenthetik a túlsúlyukat.
Az elhízási műtét javíthatja a cukorszintet
Egy ideje nyilvánvaló, hogy az elhízási műtét nemcsak a testsúlycsökkentést eredményezheti, hanem javíthatja vagy akár normalizálhatja is a vércukor-anyagcserét * - még a fogyás előtt is. Még nem tisztázott, mi okozza ezt a gyors vércukorszint-csökkentést. Az emésztőrendszerben azonban számos hírvivő anyag képződik, amelyek közül sok befolyásolja a szénhidrát anyagcserét és az étvágyszabályozást. Gyártásuk és kiadásuk egy művelet után megváltozhat. Példa erre a GLP-1 inkretin hormon, amely növeli az inzulin felszabadulását a hasnyálmirigyből.
A vizsgálatok során a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő elhízott emberek 40 és több mint 90 százaléka rövid időn belül az eljárások után is elérte a normális vércukorszintet gyógyszeres kezelés nélkül. Egy nagy összehasonlító vizsgálatban ez 15 év után is az operált betegek 30 százalékára vonatkozott, míg csak nem jó hat százalék azoknak, akik nem műtöttek. Más szavakkal: a vércukorszint-szabályozás hatása korántsem állandó minden betegnél. Vizsgálatok során az operált betegeknél ritkábban alakultak ki diabéteszes szövődmények, például a szemben, a vesében és a szív- és érrendszerben. További tanulmányok kimutatták, hogy az elhízási műtétek után javulhat a zsíranyagcsere és a vérnyomás, csökkenhet az ízületi fájdalom, az alvási apnoe gyakran eltűnik.
Néhány fontos eljárás egy pillanat alatt:
1. A gyomorszalag
Kicsit a gyomor bejárata alatt állítható szilikon szalag van tekercselve a gyomor köré, és akkora zseb marad, mint egy asztalitenisz labda. A betegek nagyon gyorsan jóllaknak, az emésztőrendszer teljesen megmaradt.
2. A hüvely gyomra
A gyomor nagy része örökre eltávolításra kerül, beleértve azt a részt is, amely az étvágygerjesztő ghrelin hormont termeli. A hatások hasonlóak a gyomorszalagéhoz; a ghrelin hiány miatt a betegek kevésbé éheznek.
3. A gyomor bypass (Roux-en-Y-Bypass)
A nagymértékben csökkent gyomormaradványok közvetlenül kapcsolódnak a vékonybél középső szakaszához, a vékonybél felső szakaszát megkerülik ("bypass"). A folyamat ötvözi az alacsony kapacitást a csökkent tápanyagfelszívódással.
4. A biliopancreaticus eltérítés
A gyomor kisebb lesz. A vékonybél egyik része a gyomorhoz kapcsolódik, a másik része felszívja az emésztőrendszer nedvét az epéből és a hasnyálmirigyből, és a vékonybél alsó részéhez kapcsolódik. A tápanyagok felvétele ezért nagyon korlátozott.
Az eljárások mindegyikének megvannak a maga előnyei és hátrányai. A gyomorszalag technikailag viszonylag könnyen kivitelezhető, de a testtömegre gyakorolt hatás nem annyira kifejezett. Ezzel ellentétben a gyomorhüvely műtét, a gyomor bypass és a biliopancreaticus elvezetése miatt a fontok tovább csökkennek, de technikailag összetettebbek és specifikus mellékhatásokkal járnak. A legjobb megoldás ezért az egyedi esettől függ.
A beavatkozások nem kockázatmentesek
Sok elhízott, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő ember számára ezek a műtéti módszerek csábítónak tűnnek. Az elhízási műtétekkel kapcsolatos kérdések azonban továbbra is megválaszolatlanok. Például az orvosok még nem tudják megjósolni, hogy ki részesülhet hosszú távon egy műtétben - mert néhány ember, akit megoperáltak egy idő után újra híznak, és a cukorszint is ismét romlik.
Ezenkívül a beavatkozások időnként nagyon időigényesek és kockázatokkal járnak. Ide tartoznak a szokásos érzéstelenítési és műtéti kockázatok, mint például a sebgyógyulási rendellenességek, fertőzések vagy vérrögképződés a lábvénákban vagy a tüdőben. Másrészt a további folyamat során is lehetnek károsodások. Például az émelygés, a hányás és az emésztési zavarok jellemzőek, különösen a gyomor bypass-ban és a biliopancreateris betegeknél táplálékhiány alakulhat ki, amelyet pótlásokkal kell kompenzálni.
Soha átfogó támogatás és tanács nélkül
Kidolgozhatják az úgynevezett dömping szindrómát is. A gyomortartalom hirtelen kiürül a megrövidült vékonybélben, elegendő előemésztés nélkül. A legrosszabb esetben a keringési rendellenességek akár összeomlásig is előfordulhatnak. A betegeknek azt is tudniuk kell, hogy nem csak műtétet végezhetnek el. A súlyos fogyás gyakran kötényeket hoz létre. Ezért mindenkinek, aki bariatriás műtéten esik át, átfogóan fel kell készülnie, majd hosszú távú ellátást és tanácsot kell kapnia.
Kinek az opció egy ilyen művelet?
A műtét első feltétele a testtömeg-index (BMI), amely legalább 40 vagy 35 és 40 között van, ha egyidejűleg cukorbetegség, magas vérnyomás vagy más, az elhízással összefüggő betegségek is jelen vannak. Egy másik feltétel, hogy a betegeknek a műtét előtt a szokásos módon sikertelenül kellett megpróbálniuk csökkenteni súlyukat. Ez azt jelenti például, hogy diétáztak és orvosi felügyelet mellett végeztek sportprogramokat.
És végül felmerül a kérdés, hogy ki fizeti a terápiát. A törvényben előírt egészségbiztosító társaságok ezt csak az egyes esetek megvizsgálása után teszik meg. Ennek alapja egy olyan alkalmazás, amelyben dokumentálják a beavatkozás orvosi szükségességét, valamint a fogyás korábbi sikertelen kísérleteit. Ezenkívül a betegeknek hiteles biztosítékot kell nyújtaniuk arról, hogy a műtét után kiigazítják étkezési szokásaikat és fizikai aktivitásukat. Ezen akadályok fényében az elhízási műtét egyelőre a túlsúlyos cukorbetegek ritka kezelési formája marad.
Tanácsadó szakértő:
Dr. professzor Thomas Hüttl a müncheni Bogenhauseni Sebészeti Klinika főorvosa, az "Elhízási műtét" interdiszciplináris bizottság és az "Metabolikus sebészet" szakértői csoport tagja.