Elhízási műtét túl sok felesleges műtét
Jean de Kervasdoué, a Nemzeti Iparművészeti Konzervatórium (CNAM)
Egészségügyi közgazdász, szerzőnket érdeklik az intézmények közötti különbségek, az egyik gyakorlattól a másikig a gyógyszerek felírása vagy a sebészeti beavatkozások tekintetében. Az Economica nemrég megjelent könyvében "Az ellátás költséges egyenlőtlensége" című könyvében társszerzőjével, Roland Cash-vel, orvosral és közgazdásszal folytatja a "nem irányított" rendszer könyörtelen elemzését. Abban a hitben, hogy kevesebbért jobban tudunk járni, különösen a felesleges cselekedetek elkerülésével.
A bariatrikus műtét gyomorműtét súlyos vagy komplikált elhízásban szenvedő betegek számára. Ez a technika azonban letiltja. Csak végső esetben szabad felhasználni. Mégis egyre szélesebb körben gyakorolják.
A gyomor ételtartó képességének csökkentése érdekében a beavatkozásnak három fő típusa van. Az első egy állítható gyomorszalag elhelyezése a nyelőcső és a gyomor találkozásánál, ami csökkenti a gyomorba történő "bejárat" átmérőjét. Ennek az eljárásnak az az előnye, hogy visszafordítható, ellentétben a többivel. A második lehetséges beavatkozás a gyomor rövidzárlat vagy bypass. A sebész kapcsolatot létesít a gyomor teteje és az emésztőrendszer között, megkerülve a gyomor nagy részét, amely már nem kap ételt. Harmadik beavatkozás, hüvely gastrectomia, amely közvetlenül csökkenti a gyomor méretét. Körülbelül négyötödét eltávolítják, és csak egy keskeny cső marad.
Ezek a beavatkozások megcsonkítanak, de a túlsúlyos emberek számára ez lehetővé teszi egy olyan helyzet megfékezését, amelyet egyedül diétával nem lehet megoldani. Még mindig ki kell próbálni a diétát korábban! Különösen ezek után a beavatkozások után a páciensnek radikálisan megváltoznia kell étkezési szokásaiban, és vigyáznia kell arra, hogy ne szenvedjen táplálkozási hiányosságoktól.
Magas testtömeg-indexű betegek számára fenntartott műtét
A hivatalos ajánlások azt mutatják, hogy ezek a beavatkozások másodlagos kezelést jelentenek abban az esetben, ha egy jól lebonyolított orvosi, étrendi és pszichológiai kezelés nem sikerül, legalább hat hónapig. Csak néhány beteget érint, testtömeg-indexük (BMI) alapján. A BMI a tömeg és a magasság aránya négyzetméterben kifejezve. A norma 19 és 25 között van. Az elhízás 30-tól kezdődik; 35 után súlyos elhízásról beszélünk, 40 után pedig kóros vagy hatalmas elhízásról. Az elhízási műtéteknél a BMI-nek 40 vagy 35 felett kell lennie, ha társbetegségek, például cukorbetegség, magas vérnyomás, alvási apnoe vannak.
Szükséges továbbá, hogy a beavatkozási döntés kollegiális, multidiszciplináris legyen, és hosszú távú nyomon követést kell szervezni, egész életen át higiénés és diétás gondozással. Egy másik feltétel, hogy a beteget tájékoztatták, megértették és elfogadták a hosszú távú nyomon követés szükségességét. Néhány állami kórház szakértői központokat (speciális elhízási központokat vagy civil szervezeteket) hozott létre mindezek megszervezésére. Ez nem könnyű, mert sok egészségügyi szakma vesz részt: sebész, endokrinológus/táplálkozási szakember, dietetikus, pszichológus ... Ezeknek a jól szervezett központoknak a használata azonban nem kötelező.
Ilyen körülmények között a műtét mindenesetre hatékonyan csökkenti a súlyt és elkerüli az egyéb súlyos kapcsolódó patológiákat. Különösen javallt 2-es típusú cukorbetegség és nagyon magas BMI (50 felett) esetén. Kiderül, hogy hatékony.
Mellékhatások, például emésztőrendszeri fekély vagy izomtömeg-csökkenés
Vannak azonban nemkívánatos hatások, a legsúlyosabb a posztoperatív mortalitás (1000 műtött esetből 1). Láthatunk olyan kudarcot is, mint súlygyarapodás, pszichiátriai rendellenességek, gyomorhurut, emésztőrendszeri fekély, alultápláltság, vitaminhiány (különösen a B1 és B12 vitaminok esetében, ami neurológiai szövődmények kockázatához vezet) vagy az izomtömeg csökkenése.
Az Egészségbiztosítás ezt írja az „Egészségügyi rendszer minőségének javítása és a kiadások ellenőrzése” céljából tett 2018. évi javaslataiban: „Franciaországban az évente 50 000 betegnél minden második elveszett a nyomon követés során. két évvel a műtét után, vagy rossz nyomon követésnek vethető alá, amely középtávon vagy hosszú távon a kezelés jelentős kudarcát, az egészségi állapot romlását és késői szövődményeket okoz. "