Elhízottság. Fabian Meienberg Endokrinológia, diabetológia és anyagcsere USB
Elhízás Fabian Meienberg Endokrinológia, diabetológia és anyagcsere USB
50-év. A betegek polyuria/polydipsia 3 hete óta ED diabetes mellitus Gluc 22mmol/l, HbA1c 14,8% jó AZ; ph + HCO 3 - normál BMI 31 kg/m² Eljárás: Utasítások a vérsejtek önmérésére +? A) GLP1 agonista
Elhízás - Morbiditás - Férfiak, 40-65 év - 10 év Utánkövetés Cukorbetegség 2-es típusú cholelithiasis Art. Magas vérnyomás 30 CHD 30 Willett WC, N Engl J Med, 1999 Egészségügyi szakemberek Utóvizsgálat Diabetes Mellitus 2-es típusú artériás hipertónia Dyslipidemia koszorúér Szívbetegség (CHD) Szívelégtelenség pitvarfibrilláció Stroke DVT/tüdőembólia Alvási apnoe szindróma Steatohepatitis, májcirrhosis Gastroesophagealis reflux Cholelilthiasis Osteoarthritis Hirsutismus, meddőség Terhességi szövődmények Erektilis diszfunkció Fertőzések (beleértve a műtét utáni károsodást, posztoperatív rendellenességet, műtét utáni betegségeket).
Elhízás - Reduk terápia és súlycsökkentés és a megbetegedések életmódváltása - Kcal-csökkentett étrend - Sport/testmozgás Farmakoterápiás bariatrikus műtét
Életmódváltás Cél: fenntartható változás az étkezési és testmozgási viselkedésben (kcal bevitel, kcal output)
Táplálkozási cél: étkezés felépítése + kiegyensúlyozott összetétel A súlycsökkentés tekintetében a táplálkozás minden általános formája (alacsony szénhidráttartalmú, alacsony zsírtartalmú, mediterrán stb.) Nagyjából egyenértékű. jobb, mint általában. Johnston et al., JAMA, 2014 Az ideális étrend hosszú távon fenntartható!
Táplálkozás a tányérmodell 1/5 Fehérjében gazdag ételek Zöldségek Gyümölcsök 2/5 2/5 Keményítőtartalmú ételek www.sge-ssn.ch Svájci Táplálkozási Társaság
Sport, mozgás Cél: A napi aktivitás növelése + a rendszeres sport súlytól függetlenül támogatja a hosszú távú súlystabilizációt, a kedvező anyagcsere hatást! növeli a közérzetet/az életminőséget lépésszámláló/lépésszámláló
Regionális sportajánlat www.adipositasgruppebasel.ch www.diafit.ch https://dsbg.unibas.ch www.gsuenderbasel.ch
Életmódváltás Cél: fenntartható változás az étkezési és testmozgási magatartásban (kcal bevitel, kcal output) Információ + coaching (viselkedésterápia) Ki: orvos, táplálkozási tanácsadás, pszichológus, fitnesz edző Beállítás: egyéni tanácsadás, csoportos tanfolyamok, telefon, internet-alapú, az alkalmazás sikere attól függően, hogy a beteg milyen preferenciát mutat be a betartásra! Siker: 5-10% tartós fogyás
A kubai gazdasági válság befolyásolja a cukorbetegség előfordulását -53% Ø súlycsökkenés 5,5 kg Franco M, BMJ, 2013
Elhízás - Farmakoterápiás hatásmechanizmus Súlycsökkenés * Jóváhagyás ** Orlistat Xenical Lipase Inhibitor
3% CH, EU, USA Liraglutid *** Saxenda GLP1 agonista 6% (a betegek ¼> 10%) EU, USA Naltrexone/Bupropion Mysimba opioid antagonista/dopamin újrafelvétel gátló 4,8% EU, USA Lorcaserin Belviq szerotonin Agonista 3,6% USA Phentermine/Topiramate Qsymia amfetamin-származék/GABA rec. Modulátor 6,6-8,6% USA * az életmódváltozás mellett ** "Elhízáskezelés" javallat CH-ban Victoza-ként jóváhagyva a DM T2-hez (max. 1,8 mg-os adag), ha a BMI 28 + a metforminnal és/vagy a vércukorszint nem kielégítő. Szulfonilkarbamid
Súlygyarapodást okozó gyógyszerek Lehetséges alternatívák Neuroleptikumok Olanzapin (Zyprexa) Clozapine (Leponex) Quetiapin (Seroquel) Risperidone (Risperdal), Haldol Aripiprazole (Abilify) Lítium antiepileptikus antidepresszánsok (antidepresszánsok) Mirtaziloxi antidepresszánsok (Notrilen), Egyéb triciklikus AD bupropion (Wellbutrin) Trazodon (Trittico) Duloxetin (Cymbalta) Venlafaxin (Efexor) Fluoxetin (Fluctin), Egyéb SSRI epilepszia elleni gyógyszerek Valproate (Depalinakine) Carbamazepine (Tegrapetinate) Li Zonisamid-lamotrigin-fenitoin. (Topamax) (Zonegran) (Lamictal) Antidiabetikus gyógyszerek, glükokortikoidok, inzulin, szulfonilureák, glitazon (Actos) metformin, GLP1 analógok, DPP4 inhibitorok
A bariatrikus sebészet világszerte kb. 500 000 beavatkozás/év, és a tendencia növekszik Svájci irányelvek: BMI 35 2 éves, megfelelő konzervatív terápia sikertelen (1 év BMI> 50) tanúsított központ, interdiszciplináris értékelés Svájci Morbid Obesity Study Group - www.smob .ch
Bariatrics - Sebészeti technikák Proximális gyomor bypass Roux-en-Y gyomor bypass (RYGB) Gyomor sáv Állítható gyomor sávosodás (AGB) Gyomor cső Ujjú gastrectomia (SG)
Bariatrikus hatások A súlycsökkentés általában 20-30% (RYGB, SG), de nagyon változó. maximum 1-1½ év után, akkor gyakran enyhe visszapattanás. gyakran az ideál alatt van. Morbiditási cukorbetegség, diszlipidémia csökkentése, magas vérnyomás, OSAS, mortalitás csökkenése: Svéd Obesity Study, NNT = 76 Az életminőség javulása Főleg a prox. Gyomor bypass (RYGB) + gyomorszalag (AGB) kevés tanulmány 2 évnél hosszabb időtartamú nyomon követéssel Súlyos fogyás műtétje felnőtteknél (áttekintés), The Cochrane Library, Közzétéve online: 2014. augusztus 8.
és mellékhatások Műtéti szövődmények - mortalitás