Fájdalomcsillapítók vese- és májbetegségek esetén MedMedia
A „megfelelő” fájdalomcsillapító kiválasztása kihívást jelenthet. Vese- és májbetegségek esetén a „rossz” fájdalomcsillapító felhalmozódhat, és fokozott mellékhatásokat okozhat, vagy akár károsíthatja a vesét és a májat.
Nem opioidok
A hagyományos NSAID-okat (tNSAR) és a coxibokat veseelégtelenségben alkalmazzák (ClKrea + koncentráció. A tNSAR és a coxibok hatása a vese működésére elvileg visszafordítható. Elégtelen hidratálás, további szív- vagy májelégtelenség, valamint ACE-gátlókkal, AT-II blokkolókkal történő gyógyszeres kezelés. vagy diuretikumok növelik a kockázatot. A tNSAR vagy a coxibok okozta májkárosodás ritka esemény. Súlyos májelégtelenségben ellenjavallt.
A paracetamol potenciálisan májmérgező. A terápiás tartomány szűk, ezért ellenjavallt korábban károsodott májban. Más hepatotoxikus anyagokkal, például alkohollal történő kombináció szintén nem ajánlott. A mérgezés klinikai lefolyása hasonló a halálsapkás gomba mérgezéséhez. A paracetamol a májban metabolizálódik a CYP450-en keresztül, a keletkező metabolitok glükuronidálódnak és szulfatálódnak. Egy harmadik úton (CYP 2E1), amely általában nem meghatározó a mennyiség szempontjából, egy hepatotoxikus köztitermék, az N-acetil-p-benzokinon-imin (NAPB) keletkezik, amelyet a glutation „semlegesít". Ha a máj glutation-tartalékai kimerülnek (cachexia, paracetamol túladagolása), vagy ha a CYP 2E1 az enzimindukció miatt különösen aktív, akkor túl sok NAPB szintetizálódik. Májsejtkárosodás következik be, a legrosszabb esetben májkóma.
Idős betegeknél a májkárosodás kockázata miatt a napi 3 g-os adagot nem szabad túllépni.
Veseelégtelenség esetén a paracetamol adagolási intervallumát meg kell hosszabbítani a felhalmozódás megakadályozása érdekében.
A metamizolnak nincs ismert hatása a vese vagy a máj működésére, beleértve a toxikus károsodásokat sem. Károsodott vesefunkció esetén dózis csökkentése javasolt.
A nem opioidokkal szemben az opioidok nem organotoxikusak.
A nyugtató mellékhatás dózisfüggő.
Mivel az opioidokat általában „a hatásnak megfelelően” adagolják, és az effektív tartományba titrálják, a túladagolás nem megfelelő a megfelelő óvatossággal.
Azoknál a betegeknél, akiknél már fennáll a vese- vagy májfunkció károsodása, a titrálásnak különösen óvatosnak és lassúnak kell lennie („kezdje alacsonyan, menjen lassan”). Ha vese- vagy májelégtelenség alakul ki az opioidokkal végzett kezelés során, szükség lehet az adag csökkentésére. Tramadol és aktív metabolitja, O-dezmetil-
A tramadol vesén keresztül eliminálódik, ezért a felezési ideje hosszabb veseelégtelenségben, és az adagnak alacsonyabbnak kell lennie. Veseelégtelenség esetén ezért nem ajánlott meghaladni a 200 mg (GFR ≤ 30 ml/perc) vagy a 100 mg (GFR ≤ 15 ml/perc) napi dózist. Májelégtelenség esetén maximális napi 150 mg-os adagot kell betartani.
A morfin és a hidromorfon kivételével az összes opioid metabolizálódik a CYP450-en keresztül, a metabolitok vesén keresztül választódnak ki. A morfin és a hidromorfon közvetlenül glükuronizálódik, a morfin-6-glükuronid erős μ-agonista, amely hajlamos a veseelégtelenségben felhalmozódni.
A hidromorfon, az oxikodon, a buprenorfin és a fentanil lebomlásából származó metabolitok klinikailag hatástalanok vagy alig hatékonyak, ezért csak alacsony a felhalmozódás kockázata.
A buprenorfin esetében a metabolitok enterohepatikus cikluson mennek keresztül, és főleg a széklettel ürülnek ki.
Koanalgetikumok
Pregabalin (PG) és Gabapentin (GP)
Az opioidokhoz hasonlóan a PG és a GP sem organotoxikus. Mindkettő olyan anyag, amelyet veseelégtelenség esetén nagyon élesen kell csökkenteni. Nem metabolizálódnak hepatikusan, csak változatlan formában ürülnek ki a vesékben. A nyugtató mellékhatás miatt a felhalmozódásnak drámai következményei lehetnek. A gyártó adagolási ajánlásait be kell tartani. Elvileg alkalmazható dialízisben szenvedő betegek számára is, és a dialízis után egyetlen dózisban adható.
Triciklikus antidepresszánsok (TCA) és szerotonin-norepinefrin visszavétel gátlók (SNRI) Dóziscsökkentés ajánlott minden TCA és SNRI esetén mind vese-, mind májelégtelenségben. Ezt már a toborzási szakaszban figyelembe kell venni.