Először provokálja az atópiás ekcémát, majd szüntesse meg - Medical Tribune
Szerző: Dr. Dorothea Ranft/Dr. Susanne Gallus
Atópiás dermatitis és ételallergia: kapcsolat lehet - de nem feltétlenül. Gondos diagnosztikára van szükség, beleértve a szóbeli provokációt is, mielőtt a beteg megkapja az étlapot.
A gyermekek körülbelül felének súlyos problémái vannak atópiás ekcéma bizonyos ételekre érzékeny. Azonban csak 30% -uk reagál az expozícióra az ekcéma súlyosbodásával. A kisgyermekeknél az ilyen reakciók leggyakoribb kiváltó okai a tyúktojás, a tehéntej, a földimogyoró, a szója, a dió és a hal. Idősebb gyermekeknél, serdülőknél és felnőtteknél is előfordulnak pollennel társítottak Élelmiszerallergének a játékban.
Annak érdekében, hogy bizonyos körülmények között beállíthassa kis (és nagy) betegeinek étrendjét, először nyomozói munkát kell végeznie. Mivel először a kiváltó allergént kell megtalálni. A diagnosztikai alap egy részletes anamnézis plusz Prick teszt és specifikus IgE antitestek kimutatása. Az IgE titer meghatározása akkor hasznos, ha a bőrtesztek nem lehetségesek - például csecsemőknél, a bőr hiperaktivitása vagy akut ekcéma a vizsgálati területen. Ez lehetővé teszi a tudatosság mértékének jobb felmérését is. Meghatározható a rekombináns allergének elleni specifikus IgE is, ami növeli a specifitást.
Ismételje meg a tesztet egy-két évente az allergiások számára
Az étellel kapcsolatos késői reakciók kimutatására a Atópiás tapasz teszt alkalmas. Vele az élelmiszerekből származó friss anyagot hígítják és 24–48 órán át adják a nem ekcémás bőrterületeken. A teszt növelheti a tehéntej, a tojás, a gabonafélék és a földimogyoró allergiájának diagnosztikai megbízhatóságát. A rutinszerű használatra azonban nincs szabványosítva.
Az élelmiszerallergia egyértelmű bizonyítékainak megköveteléséhez az iránymutató szerzők megkövetelik placebokontrollált kettős-vak provokáció a gyanús étellel. Mindig orvosi felügyelet mellett, sürgősségi készültségben és a szabványos protokolloknak megfelelően kell végrehajtani. Feltétlenül szükséges, hogy a tapasztalt személyzet 24–48 óra elteltével is ellenőrizze a beteget a késői reakciók miatt.
Ha az ételallergia gyanúja beigazolódik, a (közepesen) súlyos atópiás ekcémában szenvedő betegeknek megfelelő eliminációs étrendet kell biztosítani. De nem korlátlan: provokációs teszttel kell ellenőrizni, hogy az allergia valóban fennáll-e.
Három reakcióminta atópiás dermatitisben
- IgE-közvetítés esetén Azonnali típusú válasz a nem ekcémás bőrtünetek - csalánkiütés, angioödéma, kipirulás, viszketés - 2 órán belül jelentkeznek. Az anafilaxiás reakciók is lehetségesek, amelyek gyomor-bélrendszeri, légzőszervi vagy kardiovaszkuláris tünetekkel járhatnak. Néhány gyermeknél az azonnali reakció után 6–10 órával átmeneti morbilliform kiütés jelentkezik.
- Az elszigetelt exemás Késői típusú reakció jellemzi, hogy az allergiával való érintkezés után 6–48 órával ekcéma fellángol a neurodermatitisre jellemző területeken.
- A gyermekek körülbelül 40% -ánál fordul elő kezdetben Azonnali és majd arra Késői reakció.
Az élelmiszer-szenzibilizáció, valamint az allergia és/vagy az atópiás ekcéma megnyilvánulásának lehető legnagyobb mértékű megelőzése érdekében a szakemberek a negyedik hónapig tanácsot adnak a babáknak kizárólag anyatejjel táplálni. Ha nem lehet szoptatni, akkor ajánlják a magas kockázatú gyermekek számára, akiknek szülei vagy testvérei allergiásnak bizonyulhatnak hipoallergén tápszeres étrend ajánlott.
A táplálék változatos az élet első évében
A jelenlegi tanulmányok azt sugallják, hogy a a kiegészítő élelmiszerek korai bevezetése megelőzheti a szenzibilizációt és az allergiát négy és hat hónapos kor között. Ezt többek között a mogyoróra is bebizonyították. Az epidemiológiai vizsgálatok szintén szignifikáns kapcsolatot mutattak ki a változatos étrend az élet első évében és a neurodermatitis elleni védelem. Az irányelv kimondja, hogy a prebiotikumok és probiotikumok, például a lactobacillus készítmények orális beadása az ellentmondó adatok miatt jelenleg nem ajánlható az atópiás ekcéma kezelésében.
Forrás: Wollenberg A és mtsai. J Eur Acad Dermatol Venereol 2018; 32: 850-878