Első vonalbeli terápia hormonérzékeny metasztatikus prosztatarák esetén - egy szabvány
Az 1940-es évek óta az androgén-deprivációs terápiát (ADT) tekintik az első vonalbeli terápiás standardnak azoknak a betegeknek, akiket újonnan áttétes prosztatarákban diagnosztizáltak.
Az antiandrogén terápia rendkívül hatékony, könnyen alkalmazható, tartós hatású és elfogadható életminőséggel jár. Az evolúció során azonban a betegek többségében kialakul a rezisztencia a kasztrálással szemben, ami óhatatlanul fokozott halálozáshoz vezet ezeknél a betegeknél. Emiatt a legtöbb terápiás erőfeszítés a betegek ezen kategóriájára irányul, messze sokkal fenntartottabb prognózissal, mint a metasztatikus prosztatarákban szenvedő betegek más kategóriái.
2004 óta nem kevesebb, mint 6 különféle terápiát engedélyeztek a kasztrációval szemben rezisztens metasztatikus prosztatarák kezelésére. Ezeknek az új molekuláknak a legfőbb érve a globális túlélés előnye volt, amelyet a klinikai vizsgálatok során találtak, bár a medián túlélés viszonylag szerény volt, 2 és 5 hónap között mozgott.
A prognózis javítása érdekében a terápiák fő célkitűzései az androgéntől független daganatklónok arányának minimalizálása, a kasztrálási rezisztencia kialakulásának késleltetése és természetesen az általános túlélés javítása voltak. Ebben az összefüggésben számos klinikai vizsgálat kimutatta, hogy a túlélés szempontjából jelentős előnyök vannak a Docetaxel kemoterápiával vagy az Abiraterone acetát hormonterápiával a szokásos androgénmegvonási terápiához hormonérzékeny metasztatikus prosztatarákokban.
Ezeket az eredményeket követően a kemoterápiát és az androgén-deprivációs terápiát magában foglaló kombinált terápia a hormonérzékeny metasztatikus prosztatarák jelenlegi terápiás standardja, bár még nem világos, hogy kinek kell vagy nem szabad kemoterápiát, abirateront vagy bármely más formulát kapnia.
A fő kritériumok amely után a hormonérzékeny metasztatikus betegeket kezelik, a betegség jellemzői (proliferációs ráta stb.), de a betegek teljesítményállapota is képviseli. Általánosságban azt figyelték meg, hogy az alacsony tumorproliferációs rátával rendelkező betegek, valamint azok, akik helyi terápián estek át, legyen szó műtétről vagy sugárterápiáról, sokkal kevésbé részesülnek abban, hogy a deprivációs terápiához kemoterápiát adnak. androgén.
Ilyen körülmények között terápiás normaként határozták meg, hogy kemoterápiát adnak az androgén-deprivációs terápiához csak de novo metasztatikus prosztatarákban szenvedő betegeknél, akiknek megnövekedett tumormennyiségük van, és akiknek tüneteik vannak.
Kasztrációs rezisztens prosztatarákban szenvedő betegek klinikai képe rendkívül heterogén. A megfelelő szokásos terápia kiválasztásakor ideális esetben molekuláris biomarkerekre van szükség a terápia típusának kiválasztásához. Hiányukban az optimális terápiaválasztás fő kritériumai csak randomizált klinikai vizsgálatokban találhatók meg.
Ilyen körülmények között a terápia megválasztása klinikai tényezőkön alapul, és nem az egyes betegekre jellemző objektív elemeken, például a biomarkereken, és a klinikus fő dilemmái továbbra is fennállnak: ki jogosult a de novo kemo-hormon terápiára, a választás a kemoterápia között ( A docetaxel) és a hormonterápia (Abiraterone), valamint hogy a terápiás döntés hogyan befolyásolja a beteg általános állapotát és a kapcsolódó állapotokat?
Biomarkerek hiányában a daganatmennyiség és a tumorproliferációs ráta mellett a terápiás döntés során figyelembe veendő egyéb tényezők közé tartozik a betegek életkora, teljesítményállapota, a prosztata-specifikus antigén (PSA) megduplázódásának ideje a kezelés megkezdése előtt., a PSA maximális értéke az androgén-deprivációs terápia során, valamint az áttétes betegség helye.
Összefoglalva, a klinikai vizsgálatok adatai alapján jelenleg nincs egyetlen terápiás standard a hormonérzékeny metasztatikus prosztatarákra. A releváns klinikai tényezők megértése, valamint a tumorbiológia helyes jellemzése döntő elem az ilyen típusú rák terápiás döntéseinek személyre szabásában.
Ebben az időben mind a Docetaxel kemoterápia, mind az Abiraterone-nal végzett hormonterápia, és nagyon hamar az Enzalutamid továbbra is ugyanolyan helyes lehetőség a hormonérzékeny metasztatikus prosztatarák kezelésében.