Elsődleges éjszakai enuresis (ágybavizelés)
Áttekintés
Az éjszakai enuresis az a kontrollálhatatlan vizelés, amely a gyermek alvása során jelentkezik. A ruhák vagy ágyneműk véletlenszerű öntözése 4 éves kor alatti gyermekeknél gyakori, és általában a hólyagszabályozás normális szakasza.
A gyerekek megtanulják, hogyan kell más ütemben szabályozni a hólyagjukat, de a legtöbb ember képes 5 vagy 6 éves korában nem szabadulni tőlük az éjszaka folyamán.
Általában az éjszakai enurézist úgy definiálják, mint egy 5 éves vagy annál idősebb gyermeknél az önkéntelen éjszakai vizelés hetente 1-2 alkalommal, legalább 3 hónapos időtartamra.
Az elsődleges éjszakai enuresis az önkéntelen éjszakai vizelés, amely 5-6 évnél idősebb gyermeknél fordul elő, aki soha nem volt képes hosszabb ideig ezen problémák nélkül maradni.
Ezzel szemben a másodlagos éjszakai enurézis olyan gyermekeknél fordul elő, akik korábban legalább 6 hónapig tartózkodhattak alvás közbeni vizeléstől.
Önkéntelen vizelés a nap folyamán
Az önkéntelen vizelés napközben általában más okokból következik be, mint az éjszaka, bár ezek társulhatnak. Emellett a kezelési módszerek általában különböznek. Jelen előadás az éjszakai enuresisre összpontosít, amelyet nem kísér a nappali enuresis.
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által javasolt megelőzési intézkedések betartásával.
A cikk tartalma
okoz
Kórélettani mechanizmus
Éjszakai enuresis
Mi és hogyan nyilvánul meg az ágybavizelés?
Hogyan segítenek a gyógyszerészek, ha egészségügyi problémával szembesül?
Kockázati tényezők
A gyermek örökölheti az enuresis kialakulására való hajlamot:
- ha mindkét szülő kicsi korában is itatta az ágyat, akkor a gyermek esélye megnedvesíteni az ágyat körülbelül 77%
- ha a két szülő közül csak az egyiknek van éjszakai enurézise, akkor a gyermek esélye a nedves ágyra 43% lenne
- másrészt a gyermekek körülbelül 15% -ának van éjszakai enurézise anélkül, hogy bármelyik szülőjüknél is lenne ilyen probléma.
Azoknál a gyermekeknél, akik az első 3 életévben lassabban fejlődnek, mint mások, fokozott a hajlam az enurézis kialakulására. A fiúk általában lassabban nőnek, ezért nagyobb eséllyel nedvesítik meg az ágyat, mint a lányok.
vizsgálatok
Minden 6 és 7 év közötti gyermeket, aki továbbra is vizel az ágyban, jobb, ha orvos értékeli. Az értékelésnek vizeletvizsgálatot is tartalmaznia kell.
A kórtörténet és a fizikális vizsgálat szintén része az ágybavizelés orvosi értékelésének. Ha a gyereket orvosnak kell értékelnie e probléma miatt, akkor jó, hogy 1-2 héttel korábban naplót készítenek, amelyben fel lehet írni, hogy mikor vizeletürítés lép fel az ágyban, és mennyi vizelet szabadul fel mindegyik epizód.
Ha az ágyban vizelést más problémák okozhatják, további vizsgálatokra lehet szükség. Ezek tartalmazzák:
- vizeletvizsgálat és vizelettenyészet annak megállapítására, hogy húgyúti fertőzése van-e vagy sem
- pszichológiai tesztelés, ha érzelmi stressz jelenléte gyanúja merül fel.
Ha egy gyermek éjszaka és nappal is szivárog a vizeletbe, más vizsgálatokra lehet szükség.
Speciális orvosi konzultáció
Ajánlott szakemberek
A következő szakemberek értékelhetik és kezelhetik az ágybavizelést:
- a háziorvos
- a gyermekorvos
- rezidens orvos a gyermekgyógyászatban.
Előfordulhat, hogy a következő szakemberekkel kell konzultálni, ha a gyermeknek egészségügyi vagy érzelmi problémái vannak:
- urológus
- pszichológus
- a pszichiáter.
Éber elvárás
Gyermekfelügyelet mellett várakozó magatartást kell alkalmazni, ha a vizelet szivárgása nem befolyásolja a gyermek iskolai teljesítményét vagy a családjával és barátaival való kapcsolatát. A legtöbb gyermek kezelés nélkül is elnyeri a záróizom kontrollját. Az otthoni kezelés talán csak annyit kell tennie, hogy ez a gyermek megtanulja a záróizomszabályozást.
Ez a várakozó magatartás nem megfelelő, ha a gyermeknek egy ideig tartó záróizom-ellenőrzése volt.
Jó megkeresni a stressz lehetséges okait, amelyek akaratlan vizeletszivárgást okozhatnak. Megállhat ezen feszültségek felfedezésével, eltávolításával vagy legyőzésével. Ha ez nem történik meg, forduljon szakemberhez.
Profilaxis
A WC-használat szokásának elsajátítása annak a természetes folyamatnak a része, amely akkor következik be, amikor a gyerekek elég idősek ahhoz, hogy ellenőrizzék a hólyag izmait, és amikor tudják, hogy megnedvesítik az ágyat. Normális, hogy a kisgyermekek véletlenül megnedvesítik az ágyat, miközben megtanulják ellenőrizni a hólyagjukat.
Javasoljuk, hogy azok a szülők, akik gyermekeiket WC-re tanítják, legyenek nagyon türelmesek. Néhány gyermek lassabban tanulja meg a hólyagjának ellenőrzését. Pozitív és biztató hozzáállást kell fenntartani, és többet kell megtudni a hólyagszabályozás normális fejlődéséről.
Az éjszakai enuresis megelőzhető vagy enyhíthető az este folyamán elfogyasztott folyadék mennyiségének csökkentésével. Kerülni kell a koffeintartalmú italokat, például a kólát vagy a fekete teát. Szükség esetén a gyermeket is emlékeztetni kell lefekvés előtt, hogy ébredjen fel és éjszaka menjen WC-re.
Kezelés
A 7 éves korig általában nincs szükség kezelésre. A legtöbb ilyen betegségben szenvedő gyermek idővel a hólyagkontrollt fejleszti, anélkül, hogy bármilyen kezelést követne.
A 7-8 évnél idősebb gyermekek éjszakai enurézise megérdemli a kezelést, ha hetente legalább kétszer, legalább 3 hónapig jelentkezik és befolyásolja a gyermek iskolai teljesítményét vagy játékviszonyait. A kezelés magában foglalja a szülők és a gyermek oktatását arról, hogy mit jelent a normális vizeletürítés és hogyan működik a vizeletrendszer. A kezelési módszerek magukban foglalhatják a gyermek dicséretét és bátorítását, nedves állapotban bekövetkező riasztások, viselkedésterápia vagy gyógyszeres kezelés segítségével. A legtöbb esetben előnyös, ha egyszerre több módszert alkalmazunk, a leírtaktól eltérően.
Az éjszakai enurézis, amely akkor következik be, amikor a gyermek éjszaka hólyagszabályozással rendelkezett (másodlagos éjszakai enurézis), összefüggésbe hozható kezelhető egészségi állapottal.
A szülőnek mit kell tennie
Meg kell magyarázni a gyermeknek, hogy ennek a problémának a leküzdése természetes dolog, ami a növekedéssel történik. A gyermek megbüntetése vagy hibáztatása soha nem a helyes út - ne feledje, hogy ez a gyermek nem szándékosan szabadul meg tőle, és ennek szándéka még eszméletlenül sincs jelen.
A legtöbb gyermek kezelések nélkül idővel elnyeri a hólyag záróizom-szabályozását. Az ágyi vizelés, amely azon a koron túl is folytatódik, amikor a legtöbb gyermek éjszakai hólyag záróizom-szabályozással rendelkezik - általában 5 vagy 6 éves korban - szintén idővel abbamarad kezelés nélkül. Ha nem, akkor az otthoni kezelés elegendő lehet ahhoz, hogy a gyermek megtanulja a hólyagszabályozást.
A napi "ágybavizelés" kezelése - Az ágy véletlen napközi öntözése a gyermek fejlődésének normális része lehet, vagy betegségre utalhat. Ha a gyermeknek bármilyen tünete vagy betegsége van, javasoljuk, hogy szakember értékelje.
A tanulmányok azt mutatják, hogy a riasztóberendezésekkel végzett kezelés a leghatékonyabb az éjszakai enurézis egyetlen kezelése.
Az éjszakai enuresis kezelésére alkalmazott gyógyszereket általában más kezelési módszerekkel együtt alkalmazzák. Nem olyan hatékonyak, mint más kezelések abban, hogy a gyerekek teljes mértékben megszerezzék hólyagjuk feletti kontrollt, ezért a gyógyszereket csak más kezelési módszerek alkalmazása után szabad alkalmazni. A gyógyszerek a következő helyzetekben lehetnek hasznosabbak:
- segíteni az idősebb gyermekeket az éjszakai ágybavizelés rövid távú ellenőrzésében, például olyan kiránduláson, amely éjszaka máshol jár, mint otthon
- a meghatározott éjszakai enurézis kezelésében vagy egy olyan stresszes esemény kapcsán, mint például a szülők válása vagy egy új családtag (nővér, testvér) megjelenése.
Gyakran az a gyermek, aki sikeresen reagál a kezelésre, a kezelés leállítása után újra megkezdi az ágy nedvesítését. A legtöbb gyermek azonban sikeresen kezelhető újra olyan kezeléssel, amelynek korábbi hatásai voltak, különösen, ha a program viselkedésbeli változásokon alapul, például riasztóberendezésekkel.
Ambuláns kezelés (otthon)
Gyógyszeres kezelési lehetőségek
Az éjszakai enurézis kezelésére olyan gyógyszereket használnak, amelyek vagy növelik a húgyhólyag által támogatott vizelet mennyiségét (hólyagkapacitás), vagy csökkentik a vesék által kiválasztott vizelet mennyiségét.
A gyógyszereket általában az éjszakai enurézis átmeneti szabályozására használják, és nem olyan kezelésként, amely teljesen leállítja ezt az "állapotot".
A gyógyszerek hatékonyak a rövid ideig tartó véletlen ágyi nedvesítés, például kirándulások vagy más, mint otthon történő alvás ellen.
Néha a gyógyszereket más kezelési formákkal egyidejűleg vagy olyan gyermekeknél alkalmazzák, akik más kezelésekkel nem képesek kontrollálni az éjszakai enurézist. A gyógyszerek hasznosak abban, hogy ösztönözzék és motiválják a gyermeket, akinek problémái vannak más kezelésekkel, azáltal, hogy hagyják, hogy a gyermek érezze, milyen az, amikor éjszaka száraz marad.
Gyógyszeres kezelési lehetőségek:
- imipramin
- dezmopresszin.
Néhány esetben, amikor úgy gondolják, hogy alacsony kapacitású húgyhólyag vagy túlműködő húgyhólyag okozza az éjszakai enurézist, az oxibutinint alkalmazhatjuk az éjszakai enurézis kezelésére, különösen akkor, ha a gyermeknek véletlenszerű napnedvesedési epizódjai is vannak.
Emlékezni!
A gyógyszereket nem használják éjszakai enurézis kezelésére 8 év alatti gyermekeknél, kivéve, ha ismert, hogy a gyógyszer biztonságos ezeknek a gyermekeknek.
A legtöbb gyermek a kezelés leállítása után kezdi újra nedvesíteni az ágyat.
Sebészeti kezelés
Az éjszakai enurézisnél nincs műtéti kezelés.
A WC-ben ürítésre oktatott gyermeknek, aki véletlenül napközben megnedvesíti az ágyat vagy a ruhát (nappali ágyneműzés), műtétet igénylő születési rendellenességei lehetnek.
Egyéb kezelések
Számos viselkedésterápiás módszert alkalmaztak arra, hogy a gyermekeket a hólyag felett irányítsák:
- az oktatás felébresztése a gyermek által: magában foglalja a gyermek felébresztését, hogy WC-re menjen; leggyakrabban 6 évnél idősebb gyermekeknél alkalmazzák
- a "száraz ágy" oktatása: a gyermek ébresztésének szigorú ütemtervének betartása az éjszaka folyamán, amíg megtanul egyedül ébredni, amikor WC-re van szüksége; ezt a programot legalább 7 éjszakán át kell követni
- hólyagizom-erősítő gyakorlatok: a húgyhólyag által támogatható vizeletmennyiség növelése érdekében (húgyhólyagkapacitás), valamint arra tanítják a gyermeket, hogy hosszabb ideig támogassa a vizeletet.
A motivációs terápia hosszabb időt igényel, mint az éjszakai enuresis egyéb kezelése. Sokkal hatékonyabb idősebb gyermekeknél (6 évnél idősebbek), akik alig várják, hogy megállítsák az éjszakai enuresis epizódjait.
A riasztóberendezéseket tartják az éjszakai enuresis leghatékonyabb kezelésének, és gyakran a szakemberek első választása. Leggyakrabban 7 éves kor után alkalmazzák.
A hipnózis-terápia megkezdése előtt fel kell mérni a gyermeket más érzelmi problémákra, amelyek más kezelést igényelnek. A pszichoterápia a hipnózissal együtt segíthet a gyermeknek a stresszes események túljutásában.
Még akkor is, ha a kezelés hatékonynak tűnik, az éjszakai enurézis a kezelés leállítása után kiújulhat. A kezelés abbahagyása után a legtöbb visszaesést sikeresen gyógyítják ugyanazzal a kezeléssel, mint eredetileg, különösen, ha ez motivációs terápiából és riasztóberendezésből áll.