Elsődleges kemoterápia Desszertként az előtte lévő tabletta - gyógyszer; Táplálkozás - FAZ
A gyorsétterem-láncoknak minden magas zsírtartalmú menüben koleszterinszint-csökkentő gyógyszert kell kínálniuk vásárlóiknak. Ezt gondolja Darrel Francis, a londoni Imperial College. Ahogyan minden vásárló kérésre kaphat ketchupot, majonézt és sót, mindenkinek képesnek kell lennie arra, hogy kérésre kapjon egy tasakot koleszterinszint-csökkentő sztatin-tablettával - írta a kardiológus a "Current Opinion in Cardiology" folyóiratban (25. évf., 484. o.). . A sztatin ugyan nem szünteti meg a zsíros ételek kardiovaszkuláris kockázatát, de csökkenti azt. Mivel a sztatinok bevétele kevésbé veszélyes, mint a gyorséttermek fogyasztása, valójában nincs ésszerű indok arra, hogy mindenki annyit fogyaszthasson belőlük, amennyit csak akar, de csak koleszterinszint-csökkentő tablettákat kapjon orvostól. Ez olyan, mint ha vezetés nélkül engedélyeznék a vezetést, és ezzel egyidejűleg megnehezítenénk a biztonsági öv elérését - érvel a kardiológus.
Ferenc különféle számításokkal indokolta kérését, amelyeket a tanulmányi adatok metaanalíziséből nyert. Ez az elemzés azt mutatja, hogy a sztatin-terápia statisztikailag kompenzálja a kardiovaszkuláris kockázat növekedését, ami a Big Mac mindennapi kis turmixolással történő fogyasztásával jár. A sztatin-terápia azonban semmivel sem ellensúlyozza a túlsúly, a só és egyéb tényezők fokozott kockázatát. A kritikusok azonnal reagáltak. Az egészséges életmód népszerűsítése helyett Francis állítólag egyszerű megoldást kínál tabletta formájában - mondta Peter Weissberg, a British Heart Association orvosi igazgatója a brit napilapban. Ezenkívül a sztatin beadásának mellékhatásai nem láthatók előre. Feltehetően tehát Francis javaslata az olvasók többségének tudatában marad a szándékának: a provokációnak.
Egészséges kockázati tényezőkkel
Lényegében azonban az ütések cseréje sokkal több, mint pusztán a sztatinok és a nagy macok. Egyre gyakrabban hallható azok véleménye, akik úgy gondolják, hogy a megelőző tabletták szedése hatékony intézkedés lesz a közegészség megőrzésében. És egyre hangosabbak. Elsődleges kemoprevenció, erről van szó. Kockázati tényezőkkel rendelkező egészséges embereknek szól, ezért meg kell felelnie a különösen magas farmakológiai és orvosi követelményeknek is. Ahhoz, hogy igazolható legyen, három követelménynek kell megfelelnie. A gyógyszernek meg kell zavarnia vagy meg kell fordítania a betegség folyamatának egy lépését, amely kiváltja a betegséget. Biztonságosnak és jól tolerálhatónak kell lennie, hogy az előnyök felülmúlják a kockázatokat. És kell egy biomarker, amely méri a kemoprevenció sikerét. A sztatin terápiával ez a koleszterinszint. A másodlagos és a tercier kemoprevencióban megpróbálják megakadályozni egy meglévő betegség további eszkalációját vagy egy sikeresen kezelt betegség fellángolását.
Míg vannak jó fogalmak a másodlagos és a tercier kemoprevencióra, az elsődleges kemoprevenció még mindig küzd az elfogadásáért. A legfejlettebb a rákban. Európában még nem engedélyeztek gyógyszereket az elsődleges rák kemoprevencióra, és háromat az Egyesült Államokban: tamoxifent és raloxifent az emlőrák örökletes kockázatával rendelkező nők számára, valamint a celekoxibot a családi adenomatous polyposis esetében, ahol a vastagbélrák kockázata nagyon magas.
Az orvosok nem módosították a vényköteles magatartást
Viszont újra és újra megvitatják azt a kérdést, hogy kinek kell ajánlatot ajánlani. Melyik családi, genetikai vagy szövettani konstelláció olyan veszélyes a rák kockázatának szempontjából, hogy a kemoprevenció lehetséges mellékhatásai elfogadhatók? Az emlőrák esetében egy bizonyos, matematikailag kiszámítható kockázati értéket használnak, a vastagbélrák esetében vannak bizonyos szövettani változások és magas a családi kockázat.
Linda Kinsinger és munkatársai az észak-karolinai Durham-i Nemzeti Egészségfejlesztési és Betegségmegelőzési Központban megmutatták, milyen nehéz az orvosokat megnyerni az elsődleges kemoprevencióba. A tudósok azt kérdezték urológusoktól és háziorvosoktól, hogy a prosztatarák megelőzésére használják-e a finaszteridet. Hét éve ismert, hogy ez az anyag 25 százalékkal csökkenti a daganatok kockázatát. Megelőzésre azonban nem engedélyezett. A kezdeti gyanút, miszerint a hatóanyag a prosztatarák súlyosabb formáit okozhatja, további kutatások eloszlatták. Mindazonáltal a megkérdezett urológusok 64 százaléka és a háziorvosok 80 százaléka kijelentette, hogy nem írtak fel finaszteridet a prosztatarák elsődleges kemoprevenciójára ("Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention"). Az orvosok látszólag nem igazították felírási magatartásukat a tanulmány eredményéhez - de ez jól tükrözi az uralkodó aggályokat.