Eltömődött vizeletkatéter
A cookie-kat a DAZ.online folyamatos fejlesztéséhez és az Ön igényeinek megfelelőbb adaptálásához használjuk. A DAZ.online-t reklámozással finanszírozzák, és ehhez sütiket is beállítanak. Ezért a webhely használata csak a sütik használatának hozzájárulásával lehetséges. A sütik használatával kapcsolatos részletek az adatvédelmi irányelveinkben találhatók.
A sütiket az Ön élményének javítása és személyre szabott tartalom szállítása érdekében használjuk. Olyan hirdetések finanszíroznak minket, amelyekhez sütikre is szükség van. Ezért a DAZ.online használatához el kell fogadnia a sütik használatát.
"Kár! De a DAZ.online nem nélkülözheti teljesen a sütiket, többek között azért, mert a reklámbevételekből finanszírozzuk magunkat. Ezért a hozzájárulás nélkül jelenleg nem használhatja a DAZ.online-t.
Sajnáljuk, de nem férhet hozzá a DAZ.online-hoz anélkül, hogy beleegyezne a sütik használatába.
Kérdések a gyakorlattól
A katéterrel összefüggő szövődmények esetén methenaminnal történő profilaxis ajánlott?
Háttér-információ
A Hiprex ® -et sok éven át szedték, korábban Urotractan ® (methenamine benzamidoacetate) gyógyszer formájában, amely Németországban már nem forgalmazható, ugyanabban az adagban (naponta kétszer 1 g).
Az utóbbi időben a páciensnek egyre nagyobb problémái vannak az elzáródott vizeletkatéterekkel.
Vizeletkatéter
A transzurethralis belső vizeletkatéterekhez (DK) képest a suprapubicus húgyúti katéterek (SBC) a katéterrel összefüggő húgyúti fertőzések jelentős csökkenését mutatják, és kevesebb ellátást igényelnek. A helyes katétertechnika, a zárt vizeletelvezetési rendszer és a gondos ápolói intézkedések ellenére a húgyúti fertőzések hosszú távon nem kerülhetők el. A húgyúti fertőzések az esetek 90% -ában okozati összefüggésben vannak a katéterrel, és az újonnan szerzett bakteriuria napi előfordulása arányosan nő a katéter helyének időtartamával. Transurethralisan katéterezett betegeknél a kockázat 3 és 10% között van. Az ilyen katéterrel rendelkező betegeknél a fertőzés kockázata katéterenként 5-ször nagyobb, mint a suprapubicus katéterrel [1].
Hogyan keletkeznek a katéter elzáródásai?
Hogyan lehet megakadályozni az inkrustációt?
A katéter inkrustációi a rendszer öblítésével távolíthatók el Nem elkerül. Az öblítés szintén nem ajánlott a zárt rendszer szükséges manipulálása miatt. Az elfogyasztott mennyiség legalább napi két literre történő növelése pozitív hatással bír (cél: a Urine ® fajsúlya az Astellas cégnél néhány évvel ezelőttig értékesítette Németországban. Körülbelül hat-hét éve a methenamin csak importált gyógyszerként áll rendelkezésünkre (pl. B. Hiprex ®). A Hiprex ® az érzékeny baktériumok által okozott, gyakran visszatérő húgyúti fertőzések megelőzésére és kezelésére engedélyezett, és csak más, nem érzékeny baktériumok sikeres felszámolása után alkalmazható. 1 g methenamin-hippurát [3].
Bent katéteres betegeknél a methenamin hatékonysága a húgyúti fertőzések megelőzésében nem bizonyítható. A methenamin azonban képes volt csökkenteni a különböző katéteres szövődmények, például katéterelzáródások gyakoriságát, és meghosszabbította a katéter élettartamát ezeknél a betegeknél [2, 6, 7].
A methenamint savas vizeletben hidrolizálják formaldehiddé, amelynek antibakteriális hatása van. A sókomponens (hippursav) gyenge antibakteriális tulajdonságokkal is rendelkezik, és segít a vizelet savtartásában. A képződött formaldehid felelős a fehérjék és a nukleinsavak denaturálásáért, és ezáltal a methenamin antibakteriális hatásáért. A formaldehid széles antibakteriális tulajdonságai azonban korrelálnak a vizeletben lévő koncentrációjával. Ez pedig a vizeletben lévő methenamin koncentrációjától, a vizelet pH-jától és a formaldehid húgyhólyagban maradásának idejétől függ. Az utolsó pont valószínűleg a methenamin gyenge hatékonyságának oka a bent lévő katéteres betegeknél, mivel a vizelet folyamatosan ürül, és így a formaldehid nem maradhat tovább a hólyagban.
A VÁLASZ RÖVIDEN
A jelenlegi adatok alapján a methenamint nem szabad rutinszerűen ajánlani húgyúti fertőzések megelőzésére bentlakó katéteres betegeknél. A formaldehid tartózkodási ideje a hólyagban valószínűleg túl rövid a vizelet folyamatos elvezetése miatt.
Megfontolható azonban a methenamin alkalmazása a katéteres szövődmények csökkentésére. Amennyiben a terápiát egyes esetekben ésszerűnek tartják, meg kell szakítani a vizelet pH-értékének ® beállítását.
Albuminuria és a húgyhólyag irritációja napi 8 g metenamin adagban történt három-négy hétig.
A methenamin-terápiában részesülő betegeket tájékoztatni kell azokról a tényezőkről, amelyek a vizelet lúgosodásához és ezáltal a methenamin hatékonyságának csökkenéséhez vezethetnek. A vizelet pH-értékének növekedésének lehetséges okai:
-
vizelethajtókkal történő terápia,
savlekötők vagy étrend-kiegészítők szedése, amelyek bázist (nagy mennyiségű magnézium- és alumíniumsót vagy nátrium-hidrogén-karbonátot) tartalmaznak,
a vizelet akaratlan lúgosítása étrend útján - kevés húsban, gazdag gyümölcsben (minden fajta, az áfonya, szilva, szilva kivételével) és magas zöldségtartalommal. Természetesen nem szabad kerülni a gyümölcsöt és a zöldséget. Annak érdekében azonban, hogy a methenamin csökkent hatékonyságának kockázata alacsony maradjon, ajánlatos több órát adni lúgos ételek fogyasztása előtt.
A jelenlegi iránymutatások értékelése
2010 márciusában az Amerikai Fertőző Betegség Társasága (IDSA) iránymutatást tett közzé a katéterrel társult (CA) húgyúti fertőzések diagnosztizálásáról, megelőzéséről és kezeléséről felnőtteknél. Ez az útmutató bizonyítékokon alapuló ajánlásokat nyújt a közvetlen betegellátáshoz. Az iránymutatás ajánlásait a megfelelő ajánlási fokozat (A - C) és a bizonyítékok szintje (I - III) jelöli [2].
A következő állítások szólnak a methenamin-sók használatáról bentlakásos katéteres betegeknél:
A methenamin-sókat nem szabad rutinszerűen használni a CA-bakteriémia vagy a CA húgyúti fertőzések (A-III) csökkentésére.
Ha metenamin-sót használnak a CA húgyúti fertőzésének csökkentésére, a vizelet pH-ját 6 (B-III) alatt kell tartani. A rendelkezésre álló adatok alapján nem határozható meg, hogy mely anyag képes a pH-t a legjobban elérni.
A methenamin korlátozó hatásaiért bentlakásos katéteres betegeknél a formaldehid rövid időtartama a húgyhólyagban a vizelet folyamatos áramlása miatt felelőssé tehető.
Egy belga iránymutatás és egy nemrégiben felülvizsgált Cochrane Review, 13 tanulmány és 2032 beteg bevonásával, a metenamin húgyúti fertőzések megelőzésére és kezelésére történő felhasználásáról egyöntetű következtetésre jutottak, hogy pozitív hatások csak rövid távú profilaxisban tapasztalhatók olyan betegeknél, akiknél a húgyúti rendszer nem változik. Ilyen hatást nem lehetett kimutatni gerincvelői sérülések és hosszú távú katéterezés után a betegeknél [4, 5].
szójegyzék
quadriplegia
A tetraplegia a paraplegia egyik formája, amelyben mind a négy végtag, azaz mindkét láb és a kar érintett.
Vizeletkatéter
A vizeletkatétert a húgyhólyagba lehet behelyezni akár a húgycső (transzurethralis), akár a hasfalon keresztül (suprapubicus).
Methenamin alkalmazása nagyobb adagokban?
1980-ban Norberg randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatot végzett, amelyben methenamin-hippurátot napi háromszor 1 g-os dózisban alkalmaztak. A methenamin-hippurát csökkentette a katéterblokkok számát és a szükséges katétercseréket. Feltételezték azonban, hogy ez a hatás a vizelet pH-értékének csökkenésével és a bakteriuria csökkenésével magyarázható. A mellékhatások arányáról ebben az adagolásban nem adtak tájékoztatást [6].
A többi, ismert mellékhatással járó vizsgálat legtöbbjét napi kétszer 1 g metenamin-hippurát jóváhagyott dózisával végezték.
A hosszú távú methenaminbevitel miatti lehetséges károkról nem lehet nyilatkozni a rendelkezésre álló adatok alapján, nincsenek megfelelő randomizált és ellenőrzött vizsgálatok [4]. A termékismertető azonban figyelmeztet a jelentősen megnövekedett adagolásra hosszabb ideig (8 g 3-4 hét alatt). Ezekben az esetekben hólyagirritációról, albuminuriáról és hematuriáról számoltak be [3].
A leírt példában ésszerűbb, mint a dózis tartós növelése, ha megpróbáljuk a vizelet pH-ját 5,5-6 alatti értékre állítani, és hígító és öblítő hatást érünk el elegendő mennyiségű víz elfogyasztásával. További megelőző intézkedések megtalálhatók az IDSA útmutatójában [2].
[1] Piechota H és mtsai. A vizeletkatéter vízelvezetése ma. Dtsch Arztebl 2000; Orvosi folyóirat; 97 (4): A-168-174.
[2] Hooton ™ és mtsai. A katéterrel összefüggő húgyúti fertőzések diagnosztizálása, megelőzése és kezelése felnőtteknél: 2009 International Clinical Practice Guidelines from the Infectious Diseases Society of America. Klinikai fertőző betegségek, 2010; 50: 625-663
[3] Termékinformáció Hiprex® 2004
[4] Lee BS, Bhuta T, Simpson JM, Craig JC. Methenamine hippurate a húgyúti fertőzések megelőzésére. Cochrane Database Syst Rev. 2012. október 17
[5] Everaert K és mtsai. Húgyúti fertőzések gerincvelő sérülés esetén: megelőzési és kezelési irányelvek. Acta Clin Belg. 2009. július-augusztus; 64 (4): 335-40.
[6] Norberg A és mtsai. Randomizált kettős-vak vizsgálat a megelőző methenamin-hippurát kezelésről bent lévő katéteres betegeknél. Eur J Clin Pharmacol. 1980 november; 18 (6): 497-500.
[7] Wibell L és mtsai. Metanamin-hippurát és bakteriuria katéterrel geriátriai betegekben. Acta Med Scand 1980; 207: 469-473.
Sylvia Obermeier gyógyszerész, Schwarzwald-Baar Klinika, Villingen-Schwenningen GmbH, Vöhrenbacher Str. 23, 78050 Villingen-Schwenningen