Emelő műtét masszív fogyás után - Swiss Medical Review
összefoglaló
Az elmúlt években multidiszciplináris kezelési programokat és a kóros elhízás műtéti kezelését (testtömeg-index (BMI)> 40) fejlesztették ki, amelyek látványos, átlagosan 40 súlycsökkenést eredményeztek 70 kilónként. Ezután a beteg visszanyeri a normálértékhez közeli súlyt, de a csípőben, a combokban, a karokban, a hasban és a melleiben a szövetek összességében összeesik. Ez a radikális morfológiai változás nyilvánvalóan problémákat vet fel olyan betegek számára, akiknek alkalmazkodniuk kell egy új testmintához. A gyors fogyás hatása és jótékony hatása így csökken. A bypass műtét utáni műtét lehetővé teszi a még fiatal betegek számára, hogy egy vagy több műtét és számos heg árán megbékéljenek új morfológiájukkal. A cikk célja, tekintettel az ilyen típusú betegek növekedésére, az indikációk megvitatása. rekonstrukciós műtét számára, és meghatározza a menedzsment lépéseit.
Bevezetés
Az elhízást jelentős közegészségügyi problémának tekintik. A túlsúlyt a BMI (testtömeg-index), vagy franciául a BMI (testtömeg-index) fejezi ki, amely megfelel a kilogrammban kifejezett tömegnek osztva a megemelt négyzetmagasság méterben:
BMI = BMI = súly (kg)
Egy alany (férfi vagy nő) a standardban van, a BMI 18,5 kg/m 2 és 24,9 kg/m 2 között van. 30 kg/m 2 -től elhízottnak és 39,9 kg/m 2 felett van, az elhízást morbidnak minősítik.
A túlsúly és különösen a kóros elhízás jelentősen megnöveli a szív- és érrendszeri betegségek, a légzőszervi patológiák, a cukorbetegség, a kolelithiasis, az emésztőrendszeri, emlő- vagy urogenitális rák és az osteo-ízületi problémák kockázatát. Ehhez járul még a társadalmi-szakmai integráció (a munkaerő-piaci nehézségek), a testhigiéné (intertrigo, maceráció) és a testminta (önbizalom, kapcsolati probléma) fő problémája. Az elhízás miatti szövődmények kezelésével összefüggő gazdasági problémák tehát elég nyilvánvalónak tűnnek. Mindezen okokból multidiszciplináris programokat hoztak létre az elhízás gyógyászati-sebészeti kezelésére.
A genfi egyetemi kórházakban (HUG) szélsőséges esetekben 40 kg/m 2 BMI-vel a konzervatív kezelés sikertelensége után Sugermann és Brolin szerint gyomor bypass műtétet javasolnak. Ez lehetővé teszi a 40–70 kg nagyságrendű látványos súlycsökkenést az életminőség javulásával és a társbetegségek jelentős csökkenésével. Az intenzív étrend vagy műtét utáni gyors fogyás jelentős morfológiai változást eredményez, amely különösen a csípő, a comb, a kar, a has és a mell szövetének összeomlásához vezet (1. ábra). A korábban kitágult bőr, amely gyakran elasztikus rostokban szegény, már nem képes megfelelően összehúzódni az új térfogat körül. Ezeknek a betegeknek így kényelmi problémák (mechanikai korlátozás a fizikai tevékenységekben, ruházati problémák), higiénia (intertrigo, macerációk a bőrredőkben), valamint pszichológiai és ezért érzelmi szinten is szembesülhetnek új testük felismerésével. minta. A fogyás hatása és jótékony hatása így sajnos veszélybe kerül.
A cikk célja, hogy megvitassa a plasztikai sebész hozzáállását ezekhez a betegekhez.
Preoperatív megközelítés
A 40–70 kg közötti súlyveszteségek morfológiai következményeinek sebészeti korrekciója megfontolható:
1. olyan betegnél, aki egy évig stabilizálta a súlyát, ami kb. Két évnek felel meg a by-pass után.
Ez az idő múlása lehetővé teszi a kezelés hatékonyságának vagy a bypass műtétnek, valamint a beteg érzelmi stabilitásának megfigyelését. Ugyanakkor ez a késés lehetővé teszi, hogy a még mindig erővel (rugalmassággal) rendelkező szövetek visszahúzódjanak és a lehető legjobban megfeleljenek az új morfológiának.
2. Biológiailag kiegyensúlyozott betegben (vas, vitaminok, hemoglobin, hematokrit.).
3. Olyan páciensnél, akinek koherens beszéde van a rekonstrukciós műtét eredményével kapcsolatos elvárásairól.
Párbeszéd jön létre a beteg és sebésze között. A beteg meghatározza az őt zavaró területeket, és a sebésznek meg kell magyaráznia:
a műtéti korrekció határai;
a hegek mértéke és helye;
lehetséges szövődmények;
a cél eléréséhez szükséges sebészeti beavatkozások száma.
Sebészeti tervezés
A műtéti program minden beteg esetében más és függ az életkoruktól, súlyuktól, a társbetegségektől és a reszekcióra kerülő szövet térfogatától. Ez gyakran két vagy akár három beavatkozást igényel, de az emelés egy beavatkozás során is elvégezhető, ha a test több területén két csapattal párhuzamosan dolgozunk. A reszekcióra kerülő szövet mennyiségét a műtét előtt, a beteg állásával készített rajzok alapján becsüljük meg.