Emésztési endometriózis Lyonban Lyonnais Emésztési Sebészeti Központ
Az emésztőrendszeri endometriózis a vastagbél- és végbélsebészettel kapcsolatos patológia
Bemutatás
Az endometriózis olyan nőgyógyászati betegség, amely számos szövetet érinthet, beleértve az emésztőrendszert, a peritoneumot (a hasi szervek bélése), a rekeszizomot, az urológiai szerveket stb. Ez a betegség összefügg a sejtek rendellenes jelenlétével a méh nyálkahártyájában (endometrium).
A nő kis medencéjének profilmetszete és az endometriózis helyei (piros): torus uterinum, uterosacralis szalagok, hátsó hüvelyi zsákutca, végbél, sigmoid, hólyag, vesico-méh zsákutca.
A has elölnézete, valamint az endometriózis kolorektális és rekeszizom helyei (piros): végbél, sigmoid, vakbél és vakbél régió (a jobb vastagbél kezdete), jobb oldali rekeszizom.
Ezeknek a sejteknek a kóros jelenléte ezeken a szöveteken vagy a menstruáció alatti petevezetékekkel, vagy veleszületett rendellenességgel magyarázható. Ezek a rendellenesen elhelyezkedő endometrium sejtek érzékenyek a nők hormonjaira, a menstruáció alatt érintett szervben mikrovérzés lép fel, ami zavaró tüneteket okoz. A menstruáción kívül ezek a sejtcsomók (endometriózis csomók), ha nagyok, szintén zavaró tüneteket okozhatnak.
Hipotézisek az endometriózis csomók kialakulásáról. Fent a menstruáció során az endometrium sejtjeinek visszafolyása a csöveken keresztül a hasüregbe. Alul az endometrium sejtjeinek vándorlása a méhnyakban, előre vagy hátra, a kismedencei szervek kialakulása során.
Tünetek
A menstruáció során fellépő kóros és súlyos fájdalom esetén endometriózis gyanítható. Nem kivételes, hogy ezek a fájdalmak szakmai távolmaradásokat vagy sürgősségi ellátást okoznak.
Az endometriózis tüneteit nagyon gyakori nem specifikus jelek kísérhetik, nyilvánvaló magyarázat nélkül. Ezek a tünetek a betegség kezelése ellenére is fennmaradhatnak: súlyos fáradtság, epigasztrikus fájdalom (felső gyomor a gyomorig), hátfájás, meteorizmus (gyomor duzzadásának érzése), székrekedés vagy hasmenés.
Az emésztőrendszeri endometriózis összefüggésében bizonyos tünetek rámutathatnak a betegség helyére:
A műtét előtti értékelés
Az emésztőrendszer endometriózisának gyanúja esetén külön értékelést kell végezni a roham megerősítésére és a lehető legjobb kezelés értékelésére. Igényelhető vizsgák:
Melyik kezelést válasszuk ?
Számos módszer létezik (tabletta, IUD, mesterséges menopauza, műtét stb.), Amelyek megválasztása a tünetek súlyosságától, az esetleges rövid távú terhességi tervtől és a műtéti kockázattól függ. A projektet az orvoscsoportnak (nőgyógyásznak, urológusnak, emésztőrendszeri orvosnak, radiológusnak, az orvos által támogatott utódnemzés szakorvosának stb.) Kell megvitatnia, és különösen a beteggel. Az ureter ritka esetein kívül soha nincs szükség gyors beavatkozásra. Így a kezelési döntés elmélkedés után meghozható.
Beavatkozások a rectosigmoidon
A rektosigmoid érintettség a leggyakoribb emésztőrendszeri károsodás az endometriózisban. Összekapcsolódik egy csomó kialakulásával a méh nyaka mögött, a méh és a keresztcsont közötti szalagok mentén. Számos beavatkozást javasoltak a sérülés magasságától függően, és a műtéti kockázatok korlátozása érdekében. Minden esetben ezeket a beavatkozásokat általában laparoszkópiával lehet elvégezni, a betegség gyulladásos természetéhez kapcsolódó hozzáférési nehézségek ellenére.
Rectosigmoid reszekció
Ez egy klasszikus műtét, amely magában foglalja az emésztőrendszer endometriózis által érintett szegmensének eltávolítását, és az upstream felé történő varrását a downstream-rel.
=> Előnyök/hátrányok: ez egy olyan módszer, amelyet minden betegnél elvégezhetünk, lehetővé téve a csomópont minél jobb eltávolítását. Ez a gesztus azonban rövid távú szövődményekkel (emésztési varratok gyógyulási rendellenességei, vizelési rendellenességek) és hosszú távú következményekkel (kis végbél szindróma, dysuria) is társulhat.
=> Ez a módszer különösen alkalmas a végbél nagy csomópontjaira, az emésztőrendszer vastagságát teljesen átlépő csomókra és a sigmoid vastagbél csomópontjaira.
Borotválkozás
ez egy olyan technika, amely lehetővé teszi a végbélbe beszivárgó csomó nagy részének eltávolítását, egyre mélyebb "borotválkozással".
=> Előnyök/hátrányok: Ez a módszer kevésbé összetett, mint a többi eljárás, azzal a céllal, hogy korlátozza az idegi traumát. Komplikációk előfordulhatnak, ritkábban, mint más technikáknál. A zavaró tünetek megismétlődésének kockázata a művelettől távolabb nagyobb, mert az eljárás kevésbé radikális.