Emésztőrendszeri biopsziák Diagnosztikai lehetőségek és korlátok - LABOKLIN GMBH; KLINIKAI LABORATÓRIUM
A biopsziák szövettani vizsgálata fontos diagnosztikai eszköz kutyák és macskák gyomor-bélrendszeri betegségeinek feldolgozásakor.
Az alábbiakban áttekintjük a gyomor-bél traktus betegségeit, amelyeknél hasznos lehet a transzmurális vagy endoszkópos biopsziák szövettani vizsgálata.
anamneses
A hisztopatológiai eredmények értelmezéséhez a fajtára, az életkorra, a klinikai tünetekre, az etetésre, az előkezelésre (pl. Kortizon), a további vizsgálatok eredményeire (pl. Ultrahang, parazitológia, bakteriológia, kobalamin- és folsavértékek, PLI, TLI), valamint a Fontos az endoszkópos mintavétel és a feltételezett klinikai diagnózis.
Transzmurális biopszia laparatomia vagy laparascopia részeként veszik. Előnyt kínálnak abban, hogy kisebb a minőségvesztés a préselő műtárgyak vagy a minták szuboptimális tájolása miatt, és a bélfal összes rétege értékelhető. Ezenkívül a laparatomia/laparoszkópia segítségével más helyekről (például jejunumból) lehet mintákat venni, amelyek endoszkópos úton nem érhetők el. Lehetőség van más szervek mintavételére is, mint például a máj, a hasnyálmirigy vagy a nyirokcsomók (1. ábra) és az epehólyag szúrása.
Az endoszkópos biopsziák eltávolítása kevésbé invazív, és lehetővé teszi a nyálkahártya felületének értékelését és a megváltozott területekről történő célzott mintavételt. Célszerű több értékelhető mintát venni (helyenként legfeljebb 8 biopszia).
A lokalizációt követően a mintákat külön (ideális esetben szűrőpapíron lévő műanyag kapszulákban) kell rögzíteni megfelelő, címkézett edényekben 4% formalinban, és el kell küldeni.
A hisztopatológiai vizsgálatot a minták fénymikroszkóppal történő feldolgozását követően végezzük HE (hematoxilin-eozin) festett paraffin metszeteken. A nyálkahártya elváltozásainak típusát és mértékét, valamint a gyulladásos sejtek beszivárgását a WASVA (Kisállat-állatorvosi Világszervezet Gyomor-bélrendszeri Szabványosítási Csoportjának; Day és mtsai 2008) specifikációinak megfelelően értékelik.
Helicobacter fertőzések
A Helicobacter fajok és az úgynevezett Helicobacter-szerű kórokozók kórokozó jelentősége kutyákban és macskákban még mindig ellentmondásos. Tanulmányok azt mutatják, hogy a Helicobacter spp. klinikailag egészséges állatokban is kimutatható, és ellentmondásos eredményeket mutat a Helicobacter ssp. a funkcionális paraméterekről a gyomorban.
A Helicobacter spp. Patogenetikus szerepe enyhe gyomorhurut és klinikailag visszatérő hányás kapcsán azonban feltételezni kell, különösen, ha a biopsziákban nagy számban található Helicobacter.
Nem-invazív tesztek (ELISA antigénhez *) lehetségesek a kimutatáshoz. Ezzel szemben a gyomornyálkahártya biopsziáinak hisztopatológiai vizsgálata azzal az előnnyel jár, hogy a kórokozó mennyisége felmérhető (2. ábra). Ezenkívül bármilyen meglévő gyulladásos változás diagnosztizálható. Az egyéb okokra utaló gasztrididek (eróziós-fekélyes, vegyes sejtes, lymphoplasmacellulárisak) így tisztázhatók.
Célszerű mindig a gyomor több helyéről mintát venni (kardia, fundus, pylorus).
Ételintolerancia/allergia
Az ételintolerancia/allergiák emésztőrendszeri tüneteket okozhatnak, például hányást, hasmenést és fogyást kutyákban és macskákban.
A szövettani vizsgálat a gyomor-bélrendszer nyálkahártyájának gyulladásos beszivárgását tárja fel, amelyet a limfociták és a plazma sejtek dominálnak, és amely nem különböztethető meg a gyulladásos bélbetegség lymphoplasmacelluláris formájától (lásd alább).
A takarmány-intolerancia/allergia további tisztázása érdekében az alapos takarmányozási előzmények mellett elengedhetetlen az eliminációs étrend (legalább 4-6 hét, kereskedelemben kapható eliminációs diéták vagy házi eliminációs takarmány, egy-egy szénhidráttal és egy fehérjeforrással), majd ezt követő provokációs teszt. A szerológiai allergiás teszt * segíthet a megfelelő étrendi takarmány kiválasztásában.
Bélgyulladás (IBD)
A gyulladásos bélbetegség idiopátiás betegség, amely tartósan vagy visszatérő gyomor-bélrendszeri tünetekkel jár kutyák és macskák esetében. Klinikailag olyan tüneteket találtak, mint hányás, hasmenés, hasi fájdalom, alkalmatlanság és fogyás.
E betegségek különböző formái ismertek, amelyek a gyomor-bél traktus különböző szakaszait érinthetik, és a gyulladás különböző formáival is összefüggenek.
Feltételezzük, hogy különféle tényezők okozzák az immunológiai tolerancia csökkenését a bél lumenében található antigének iránt (a nyálkahártya gátfunkciójának lebomlása, a bél immunrendszerének szabályozatlansága, a bél bakteriális flórájának változásai, genetikai tényezők).
Meg kell jegyezni, hogy az IBD a kirekesztés diagnózisa. A bélnyálkahártya hisztopatológiai változásainak bizonyítéka önmagában nem diagnosztizálja az IBD-t. Az IBD diagnózisa előtt ki kell zárni a fertőző és extraintesztinális betegségeket, valamint a takarmány-intolerancia jelenlétét (lásd fent).
A következő formák hisztopatológiailag megkülönböztethetők:
- lymphoplasmacelluláris (gasztro) enteritis (LPE)
- lymphoplasmacellularis colitis (LPC)
- eozinofil gastroenteritis (EGE)
- granulomatózus vastagbélgyulladás
A LPE/LPC az IBD leggyakoribb formái. Szövettani szempontból a limfociták és a plazmasejtek beszűrődése, a villiák lerövidülése és összeolvadása, hámkárosodás és kripta elváltozások, valamint mérsékelt lymphangiectasia (3. ábra).
Az EGE az IBD második leggyakoribb formája. Jellemző a nyálkahártya gyulladásos infiltrációja, a villi atrófia és az eozinofil granulociták által uralt fúziók.
Az IBD granulomatózus formái ritkák.
A histiocytás fekélyes vastagbélgyulladás (HUC), amely szinte kizárólag bokszolókban fordul elő, már nem számít IBD-típusnak, mivel az invazív Escherichia coli-val való kapcsolat bizonyított.
Eozinofil enteritis/hipereozinofil szindróma
Az eozinofil gastroenteritis az IBD egyik formája (lásd fent), parazita vagy allergiás (takarmányallergia).
Ezenkívül a macskáknál, ritkábban a kutyáknál, szisztémás megbetegedések vannak a hypereosinophilia szindróma értelmében.
Hypereosionophilia szindróma esetén az eozinofil infiltrációk több szervben találhatók, valamint egy vér eozinofil.
Sok esetben a gyomor-bél traktus is érintett, és a gyomor-bélrendszeri tünetek klinikailag megjelennek. A muscularis hipertrófiája gyakran meghatározható (szonográfiailag).
Szövettani szempontból jól differenciált eozinofil granulociták láthatók az egész bélfalon. Hipereozinofília szindróma gyanúja esetén hasznos lehet a májból és a lépből származó minták vizsgálata is.
Protein Loss Enteropathia (PLE)
A vékonybél gyulladásos betegségei, amelyek klinikailag jelentős fehérjevesztéssel járnak, főleg Shar-Peis-ben, német juhászokban, rottweilerekben és yorkshire terrierekben találhatók meg.
A lágy bevonatú búzaterrier esetében valószínűleg örökletes betegségről számoltak be, amely fehérjevesztési enteropátiának és/vagy fehérjevesztési nephropathiának (PLN) nyilvánul meg. A PLN genetikai vizsgálata ebben a fajtában lehetséges.
Hisztopatológiailag a bélbolyhokban és a bélfal mélyebb rétegeiben erősen kitágult nyirokerek, valamint a habos makrofágok beszivárgása jellemző a PLE-re. A muscularis-ban időnként lipogranulomák találhatók, amelyek makroszkóposan láthatók, mint kicsi, fehér kerületnövekedés a szerosán és a mesenteriumban.
A differenciáldiagnózis, például a bakteriális gasztroenteritis, a bél mycosisai, a neopláziák és a krónikus idegen testreakciók szintén összefüggésbe hozhatók a fehérje veszteség enteropathiájával. Macskáknál a fehérje veszteséges enteropathiák ritkábban fordulnak elő, és leggyakrabban a bél limfómájához kapcsolódnak.
Neoplazmák
Klinikailag a gyomor-bél traktus neopláziájának feltételezett diagnózisa tapintási és képalkotó eljárásokból (ultrahang) származik. Szövettani vizsgálat szükséges a diagnózis megerősítéséhez (a gyulladás, pl. Idegen testek kizárásához), valamint a neoplazma típusának és súlyosságának meghatározásához.
A gyomor-bél traktus daganatai többnyire bél limfómák, adenokarcinómák, leiomyomák, leiomyosarcomák és gyomor-bél stromális tumorok (GIST).
Ha a göbös daganatot teljesen eltávolítottuk, a reszektált margók szövettanilag ellenőrizhetők. A biopsziák esetében nem szabad megfeledkezni arról, hogy a neoplazmák gyakran társulnak kifejezett fekélyes-gyulladásos változásokkal, és az infiltratív növekedés (különösen a gyomor és a végbél karcinómái) sok esetben megbízhatóan csak szövetszövetben észlelhetők a szövet mélyén.
A bélflómák a leggyakoribb emésztőrendszeri daganatok kutyákban és macskákban. A bél limfómái befolyásolhatják a bélfal mélyebb rétegeit (4. ábra). Transzmurális biopsziák kívánatosak a diagnózis felállításához, mivel a nyálkahártya korai szakaszait egyes esetekben nehéz megkülönböztetni az LPE-től.
A sejt eredetének (T vagy B sejtes limfóma) differenciálása csak immunohisztológiai vizsgálattal vagy a limfocita klonalitásának PARR * (PCR az antigénreceptor átrendeződésével) meghatározásával lehetséges.
Rektális polipok/karcinómák főleg középkorú és idős kutyáknál találhatók meg. Lehetséges az adenomatózus polipok kialakulása az in situ karcinómákon át az erősen rosszindulatú karcinómákig. A felületesen vett biopsziás minták ilyen esetekben gyakran nem diagnosztizálhatók, mivel a submucosa és a muscularis invazív növekedése az alapvető diagnosztikai és prognosztikai jellemző.
ELLENŐRZŐ LISTA ÉS BELZETI BIOPSIA
Előzetes jelentés
- Kor, faj
- klinikai tünetek
- A további vizsgálatok előzetes megállapításai,
- Gyanús diagnózisok
- Előkezelés (különösen a kortizon beadása)
Mintavétel
- reprezentatív helyszínek
- elegendő számú biopszia
- A biopsziák szövetbarát kezelése
- A lokalizáció után külön rögzítse/küldje el a biopsziákat címkézett edényekben
- A minták rögzítése 4% formalinban (1:10)
* Vizsgálatok lehetségesek a Laboklinnál