Encephalitis gyulladás; az agyban; gyógyszertári magazin

Az encephalitis életveszélyes lehet. Leginkább vírusok okozzák. De a baktériumok, a paraziták vagy a test védekezésének túlzott reakciója is kiválthatja

Fejfájás - csak az encephalitis egyik lehetséges tünete

• Mi az agyvelőgyulladás?
• okoz
• Tünetek
• diagnózis
• terápia
• előrejelzés
• Megelőzés

Mi az agyvelőgyulladás?

Az agy a test magas biztonságú traktusa. A vér-agy gát kivédi a nem kívánt behatolókat, például baktériumokat és vírusokat, mielőtt bejutnának az érzékeny idegszövetekbe. De a védelem nem teljes: egyes kórokozók megtalálják az utat az agyba. Ott gyulladást, agyvelőgyulladást okozhatnak. A szövet megduzzad, az egyes idegsejtek elpusztulhatnak, vagy kiterjedt károsodás léphet fel. Az agyi vérzés szintén lehetséges következmény.

A csecsemőknél és a kisgyermekeknél nagyobb az esélye az encephalitis kialakulásának, mint a felnőtteknek. Néha az agyvelőgyulladás az agyhártyagyulladással együtt fordul elő. Ez azt jelenti, hogy magán az agyszöveten kívül annak védőburkolata, az agyhártya is gyulladt. Ezután az ember a meningoencephalitisről beszél.

Mi az oka?

A kórokozók sokfélesége okozhat agyvelőgyulladást. Néhány általában ártalmatlan, sok ember észrevétlenül hordozza őket: például herpeszvírusok vagy citomegáliavírusok. De amikor a test védekezőképessége meggyengül, ezek a kórokozók behatolhatnak az agyba. Az Epstein-Bar vírusfertőzés (EBV) szintén agyvelőgyulladást okozhat. Számos vírus, amely gyermekkori betegségeket okoz, agyvelőgyulladást is okozhat. Ide tartoznak a kanyaró, a mumpsz, a gyermekbénulás, a rubeola és a bárányhimlő (varicella). Egyes vírusokat kullancsok terjednek, például a TBE vírust (amely a kora nyári meningoencephalitist okozza), amely Európában elterjedt. A szúnyogok harapásuk útján is továbbíthatják a vírusokat, például az ázsiai területeken előforduló japán encephalitis vagy Észak-Amerikában a St. Louis encephalitis.
Ha az immunrendszert súlyosan gyengíti a HIV (humán immunhiányos vírus) vagy az idegrendszert befolyásoló immunszuppresszánsok (immunrendszert elnyomó gyógyszerek) hosszú távú alkalmazása, akkor sokak agyában jelen lévő úgynevezett JC vírus (PML) újra aktiválható Betegség, progresszív multifokális leukoencephalopathia).

• A baktériumok mint kórokozók

Különböző baktériumok is okozhatnak agyvelőgyulladást: a kullancs által átvitt borrelia, például tuberkulózis és szifilisz baktériumok.

A bakteriális gyulladást gyakran agyi tályogként kapszulázzák. Ezt gyakran olyan streptococcusok okozzák, amelyek a vérrel, a fülön keresztül vagy az orrmelléküregeken keresztül jutnak az agyba.

• Paraziták és gombák, mint kórokozók

Immunhiányos embereknél, például AIDS-es betegeknél vagy szervátültetés után felépülő embereknél nagyobb paraziták vagy gombák is átjuthatnak a vér-agy gáton. Ide tartoznak a különféle kerekférgek vagy a toxoplazmózis kórokozói.

• Autoimmun encephalitis

Az encephalitist nem mindig kórokozó okozza. Autoimmun reakció is lehet az oka: az ember immunrendszere megtámadja saját agyát. Ezt kiválthatja fertőzés vagy az immunrendszer más helytelen aktiválása (autoimmun encephalitis). Vagy az immunrendszert a test valahol növekvő daganata ösztönzi.

Milyen tünetek utalnak az encephalitisre?

A megnyilvánuló akut encephalitis fő tünetei a láz, a tudat elhomályosodása és a neurológiai hiányosságok, például nyelvi rendellenességek, egyoldalú bénulás, megragadás esetlensége, bizonytalan járás, de koncentrációs rendellenességek, memóriazavarok vagy hallucinációk is. Epilepsziás rohamok is előfordulhatnak. A fejfájás gyakran jelen van, de nem mindig. Gyakran megfigyelhető a zavartság (csökkent orientáció) és a személyiség változása (ingerlékenység, apátia vagy szorongás). A fényérzékenység, émelygés, valamint a nyak és a hát merevsége további lehetséges tünetek, különösen, ha az agyhártya is gyulladt (meningoencephalitis).

Az agyvelőgyulladást gyakran nehéz felismerni csecsemőknél és kisgyermekeknél. A következő jelek jelzik ezt: A tested merevnek tűnik, egyre jobban sikítasz, és nem nyugszol meg, amikor felveszik, hanem inkább hangosabban kiabálsz. Alig iszik, és hányhat. A fontanel, vagyis a csecsemő fején lévő terület, amely puhább, mint a többi, mert a koponya teteje itt csak két év után záródik be teljesen, újabb nyomot adhat. Az agyszövet gyulladása esetén ez könnyen kifelé dudorodhat.

Az encephalitis krónikus formáiban, amelyeket az immunrendszer (úgynevezett autoimmun encephalitis) vagy bizonyos krónikus vírusfertőzések okoznak, a fokozatosan kezdődő tünetek gyakoribbak. Kezdetben a betegek nehezen emlékeznek az új információkra, és nehezebben tudnak koncentrálni. Pszichológiai rendellenességek, például depresszió, hallucinációk vagy téveszmék is előfordulhatnak; végül is a betegek epilepsziás rohamokat mutatnak, amelyek csak alkonyi állapotként fejezhetik ki magukat.

Figyelmeztető jelek encephalitis esetén:

Az akut súlyos encephalitis életveszélyes és azonnal kezelni kell! Ha láza és fejfájása van együtt a tudat elhomályosodásával vagy a személyiség változásával (zavartság, ingerlékenység, memóriazavar), vagy epilepsziás rohama vagy bénulása van, azonnal be kell mutatnia egy megfelelő klinikára.

Hogyan állapítja meg az orvos a diagnózist?

A diagnózis az anamnézis (a kórtörténet megbeszélése) és a fizikális vizsgálat eredménye. Olyan tünetek rögzíthetők, mint a tudat elhomályosodása, bénulás, beszédzavar vagy a magasabb agyi funkciók egyéb rendellenességei. A merev nyak egy másik jelzés, de általában ez az agyhártya további fertőzésének (meningitis) jele.

Ezután vérvizsgálatokat végeznek a gyulladás vagy a kórokozó jeleinek kimutatására. A diagnózis azonban általában csak az "idegvíz" (szesz) vizsgálatával és a kórokozó kimutatásával igazolható. Ehhez az orvos tűvel mintát vesz az alsó ágyéki gerinc területén (ágyéki lyukasztás). A modern vékony tűkkel ez a vizsgálat általában szövődmények és súlyos fájdalom nélkül megy végbe. Ezután a kórokozó azonosítható a folyadékból.

Ezenkívül a koponya mágneses rezonancia tomográfiáját (MRT) hajtják végre annak érdekében, hogy láthatóvá váljanak az agy vagy a szövetek duzzanata (koponyaűri nyomás jelei) lehetséges változások. A koponya számítógépes tomográfiája (CCT) szintén alkalmazható a kezelés kezdetén MRI vizsgálat helyett az akut agyduzzanat kizárására, mivel a számítógépes tomográfia általában gyorsabban és szélesebb körben elérhető. Az agyhullámok (EEG) levezetése lelassulást mutathat az érintett agyi régiókban, néha az agyhullámok tüskésszerű változásai (úgynevezett epilepsziás potenciálok) megtalálhatók az epilepsziás rohamokra való hajlam jeleként.

Encephalitis terápiája

Az encephalitisben szenvedő beteget fekvőbetegként kell kezelni, ideális esetben egy speciális kórházban (klinika vagy szakosodott gyermekklinika neurológiai osztálya). A terápia magában foglalja az ágy pihenését, a lázcsökkentést, a hidratációt és a fájdalomcsillapítókat. Ezenkívül gyógyszer adható epilepsziás rohamokra és nyugtatókra. Súlyos esetekben a betegek a betegség alatt intenzív osztályon vannak.

Az orvosok megfelelő gyógyszert írnak fel a kórokozó ellen: A vírusos agyvelőgyulladás bizonyos formáit (herpeszvírusokat) azonnal erős vírusgátló szerrel (általában aciklovirral) kell kezelni. A vírusos agyvelőgyulladás más formáival, például a TBE-vel szemben még mindig nincsenek hatékony vírusgátló gyógyszerek. A baktériumok vagy paraziták által okozott encephalitis esetén antibiotikumokat vagy gombaellenes szereket (antimikotikumok) alkalmaznak. Ha az agyvelőgyulladást autoimmun reakció okozza, az immunrendszert elnyomják, ha nagy dózisú kortizont adnak a vénába (intravénásan). Vannak más eljárások is, például az immunglobulinok intravénás beadása vagy a vérmosás.

Prognózis: Mennyi a gyógyulás esélye?

Az akut encephalitis lázzal körülbelül egy-két hétig tart. Különböző nehézségi fokú lehet. Néha enyhe, ezt követően a beteg gyorsan talpra áll. Ha a gyulladás súlyos, hónapokba telhet, amíg az ember teljesen felépül. Néhány betegnél maradandó károsodásokkal kell élnie: rosszabbul látnak vagy hallanak, mint korábban, nehézségeik vannak koncentrálni vagy emlékezni bizonyos dolgokra. Beszélési vagy járási nehézségek is maradhatnak. Ha a súlyos agyvelőgyulladást nem ismerik fel és kezelik időben, az végzetes lehet.

Megelőzhető-e az agyvelőgyulladás?

Hatásos oltások vannak számos vírus ellen, amelyek agyvelőgyulladást okozhatnak: kanyaró, mumpsz, rubeola, bárányhimlő vírus (zoster), gyermekbénulás, TBE, influenza. Az orvos tanácsot ad ebben. Nem lehet oltani a kullancs által is átvitt Borrelia ellen, de ez segít friss bőrön töltött nap után ellenőrizni bőrét kullancsok után. Ha a lehető leghamarabb eltávolítja őket, akkor csökken a fertőzés kockázata. Mielőtt nyaralna, meg kell tájékozódnia arról, hogy pontosan mely oltások ajánlottak az utazási célhoz.

Tanácsadó szakértőnk

Dr. professzor Matthias Reinhard az Esslingeni Klinika Neurológiai Klinikájának főorvosa. Fókuszában a neurológiai akut és intenzív terápia áll.

dagad:

• A Scientific Medical Societies in Germany (AWMF) munkacsoportja, Häusler et al., S1 útmutató az agy és a gerincvelő nem gennyes központi idegrendszeri fertőzései számára gyermekkorban és serdülőkorban, 2019. május 31-ig érvényes; https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/022-004l_S1_Nicht-eitrige_ZNS_Infektions_Gehirn_Rueckenmark_Kinder_Jugendliche_2015-12.pdf (megtekintve 2018. július 5-én)
• Stephen J Gluckman, MD, "Vírusos agyvelőgyulladás felnőtteknél", szerk. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (hozzáférés: 2018. július 5.)
• Hordur S Hardarson, MD, "Akut vírusos agyvelőgyulladás gyermekeknél: klinikai megnyilvánulások és diagnózis", szerk. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (hozzáférés: 2018. július 5.)
• Thomas P. Monath, MD, FACP, FASTMH, "St. Louis encephalitis", szerk. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (hozzáférés: 2018. július 11.)

Fontos jegyzet:
Ez a cikk csak általános információkat tartalmaz, és nem használható öndiagnosztikához vagy önkezeléshez. Nem pótolhatja az orvos látogatását. Szakértőink nem tudnak megválaszolni az egyes kérdéseket.

---