Endocarditis • Veszélyes gyulladás a szív nyálkahártyáján

Ha a szív belső bélése gyulladt, akkor ezt endocarditisnek nevezik. Különösen a szív nyálkahártyájának akut bakteriális gyulladása életveszélyes betegség, amelyet gyorsan fel kell diagnosztizálni és antibiotikumokkal kell kezelni.

Az endocarditis többnyire bakteriális fertőzés; ritkábban vírusok, gombás fertőzések vagy autoimmun reakciók, például reumás láz okozhatják a szív belső bélésének gyulladását. Az akut bakteriális endocarditis gyorsan életveszélyessé válhat. Az endocarditis szubakut és nem fertőző formái szintén fenyegetőek és súlyos szövődményeket okozhatnak.

A cikk tartalma egy pillanat alatt

Az endocarditis tünetei

Az endocarditis tünetei az okuktól függően nagyban változnak. A gyulladás kicsi struktúrákat képez a szív belső bélésén és a szívbillentyűkön, amelyek vérlemezkékből (trombociták), koaguláns fibrinből, gyulladásos sejtekből és bakteriális endocarditis esetén baktériumokból állnak. Ez szivárgáshoz vezethet a szívbillentyű szórólapjaiban vagy a szívszelepek rögzítő meneteinek tönkremeneteléhez. A gyulladás e súlyos következményei mellett a kis vérrögök leválaszthatják magukat a szív belső béléséről (embolizáció), és jelentős komplikációkhoz vezethetnek a szívtől távol.

A fertőző endocarditis tünetei

A fertőző endocarditis akut és szubakut formája tüneteikben jelentősen eltér egymástól. Mindkét forma életveszélyes szövődményekhez vezethet, mivel a szívbillentyű hibái a szívelégtelenség (szívelégtelenség) vagy az embolizáció kockázatával járhatnak.

Az embolizáció során a kis vérrögök (embóliák) leválnak a szív és a szívbillentyűk belső béléséről, és a vérrel együtt a véráramon haladnak. Ha beszorulnak egy artériába, bezárhatják és megszakíthatják a vérellátást. Például, ha ez történik egy agyat ellátó artériával, az stroke-hoz vezethet. A szívartéria blokkolása szívrohamot okozhat. A tüdő, a vesék, a lép és az agy, valamint a bőr (Osler-csomók és petechiák) és a retina (Roth-foltok) gyakran érintettek. Mivel a bakteriális endocarditis baktériumokat is tartalmaz az embóliában, azok távoli területeken is fertőzéshez vezethetnek, és ezáltal további károsíthatják a szerveket. Gomba (tályog) képződhet az érintett szívbillentyűkön és bárhol, ahol a baktériumokkal fertőzött embólia csatlakozik.

1. Akut fertőző endocarditis:

Az endocarditis ezen formájának fő oka a staphylococcus. A betegség hirtelen jelentkezik, nagyon gyorsan előrehalad és súlyos károkat okoz a szívbillentyűkben. Arra jutott:

hirtelen, magas láz
hidegrázás
gyengeség
gyors szívverés (tachycardia)
A tudat elhomályosulása
Étvágytalanság
Szívelégtelenség légszomjjal
tűfejű bőrvérzések (petechiák)
Lencse méretű bőrcsomók (Osler-csomók)
kerek vérzések a retinán (Roth-foltok)

2. Szubakut fertőző endocarditis (endocarditis lenta)

Ez a forma alattomosan (hetek és hónapok alatt) kezdődik, a tünetek nem annyira nyilvánvalóak és könnyen félreértelmezhetők. A fő kórokozók a streptococcusok. Tipikus tünetek:

fáradtság
Gyengének érzi magát
könnyű láz
megnövekedett pulzusszám
Izzadás, különösen éjszaka
Anémia
Étvágytalanság és fogyás
Izom- és ízületi fájdalom
tűméretű bőrvérzések (petechiák)
Lencse méretű bőrcsomók (Osler-csomók)
kerek vérzés a retinán (Roth-foltok)
A lép megnagyobbodása
A vese működésének rendellenességei

A nem fertőző endocarditis tünetei

Nem fertőző endocarditis esetén általában nincsenek speciális tünetek, és az alapbetegség tünetei, például reumás láz vagy lupus erythematosus vannak az előtérben. Azonban gyakran észrevétlen, úgynevezett steril (kórokozók nélküli) lerakódások alakulnak ki a szív és a szelepek belső falán, amelyek leválnak, majd steril embóliává válnak. Az artériák bezárása lehetséges, de anélkül, hogy a fertőzések további szervkárosodást okoznának.

Még nem fertőző endocarditis esetén is előfordulhat szívbillentyű-károsodás és szívelégtelenség (szívelégtelenség). Ritka esetekben a gyulladás átterjedhet a szív más rétegeire, és olyan tüneteket okozhat, mint mellkasi fájdalom és szívdobogás.

Általános információk az endocarditisről

A szív belső bélése (endocardium) a szívfal legbelső rétege, amely a pitvarokat és a szív kamráit vonja be. Az endocardium a négy szívszelepet is alkotja, és lefedi a szívszelepek tartószerkezetét (papilláris izmok és ínszálak). A szívszelepek a szíven keresztül pumpált vér szelepeként működnek. Ily módon biztosítja a szívverésen keresztüli vérátvitelt fordított áram nélkül. Ha a szív belső bélésének gyulladása van, akkor általában egy vagy több szívbillentyű érintett, leggyakrabban a mitrális és aorta szelepek.

A szívbillentyűk kialakulása mellett az endokardiumnak más funkciója is van. Az endocardium tükör-sima felülete megakadályozza a vér tapadását a szív belső falán. Ez megakadályozza a kis vérrögök (trombusok) kialakulását, a véráramlás egyenletes és a szív hatékonyan képes működni. A szívbélés legkisebb dudorai is negatívan befolyásolhatják a szívteljesítményt.

Az endocarditis formái

Meg lehet különböztetni az endocarditis fertőző (fertőzések által okozott) formáját a betegség nem fertőző formájától. A fertőző endocarditist baktériumok vagy ritkán vírusok és gombák okozzák.

A fertőző endocarditis formái:

Akut endocarditis: Akut lefolyás esetén az érintett személy állapota gyorsan és hevesen romlik. Az akut endocarditis néhány napon belül életveszélyessé válhat.

Szubakut endocarditis vagy endocarditis lenta: A tünetek alattomosak és észrevétlenek hetek vagy hónapok alatt, ezért gyakran nem ismerik fel a szív gyulladásának tüneteiként. Ez a forma életveszélyes is lehet.

Endocarditis a szívprotézison: Ez egy akut fertőzés cserélt szívbillentyűkkel.

A nem fertőző forma autoimmun reakciókhoz kapcsolódik, és sokkal ritkább. Példák:

Reumás endocarditis (Autoimmun reakció akut reumás lázban)

Libman-Sacks endocarditis (szisztémás lupus erythematosus összefüggésében fordulhat elő)

Löffler-szindróma (Endomyocarditis eosinophilica)

frekvencia

Az endocarditis ritka betegség. A leggyakoribb forma, a fertőző endocarditis, Nyugat-Európában évente 100 000 emberből körülbelül hármat érint. Az érintettek átlagosan 58 évesek, a férfiak kétszer olyan gyakran érintettek, mint a nők. Az endocarditis nem fertőző formája a nyugati országokban egyre ritkább, míg a fertőző forma egyre gyakoribb. Ez azzal magyarázható, hogy magasabb a várható élettartam, amely a kockázati tényezők gyakoribb előfordulásával jár együtt, mint például a szív- és szívbillentyű-műtétek, valamint a pacemakerek vagy vénás katéterek használata.

Az endocarditis okai és kockázati tényezői

A nem fertőző endocarditis általában a szív belső bélésének sérülése vagy immunológiai okai vannak. A szívkatéteres vizsgálat során például megsérülhetnek a szívbillentyűk vagy a szív belső bélése. Ezután a betétek megtapadhatnak a sérülés helyén. Az immunrendszer rendellenességei által okozott betegségek, például a lupus erythematosus vagy a reumás láz is okozhatnak ilyen lerakódásokat. Ritka esetekben súlyos krónikus betegségek, rosszindulatú daganatok vagy krónikus fertőzések okozzák a nem fertőző endocarditist.

A bakteriális endocarditist olyan baktériumok okozzák, amelyek különböző módon juthatnak a véráramba, és így a szívbillentyűkbe. A leggyakoribb kórokozók a staphylococcusok, a streptococcusok és az enterococcusok. Az endocarditis közvetlen fertőzése nem lehetséges, de az ember át tudja vinni azokat a baktériumokat, amelyek endocarditist okozhatnak.

A szív belső bélésének vagy a szívbillentyűknek a sérülései ideális célpontok a baktériumok számára, amelyek könnyen felhalmozódhatnak. De még egészséges szívbillentyűk esetén is, a véráramba egyszerre mosott baktériumok nagyon nagy száma kiválthatja a bakteriális endocarditist.

Különösen azoknál az embereknél, akiknél korábban sérült vagy mesterséges szívbillentyű és szívbillentyű-hiba volt, nagyobb az endocarditis kialakulásának kockázata. Ezzel szemben maga az endocarditis tartós szelephibákat okozhat, és szívszelepcserét tehet szükségessé.

A bakteriális endocarditis megszerzésének kockázati tényezői a következők:

veleszületett vagy szerzett szívhibák
A szív műveletei
mesterséges szívbillentyűk
sérült vagy deformált szívszelepek
A szívbillentyű degenerációja az öregedési folyamat miatt
Vénás katéter
Pacemaker
belső defibrillátor
A szervezetbe jutó baktériumok (például a fogak vagy a légutak műtétjei, a szájnyálkahártya és az íny sérülései, a bőr károsodása, tályogok (genny felhalmozódás), szennyezett fecskendők kábítószer-használat esetén)
legyengült immunrendszer

Az endocarditis diagnózisa

A részletes kórtörténet a lehetséges kockázati tényezőkről és tünetekről nyújt első jelzéseket. A fizikális vizsgálat megmutatja, hogy van-e láz, és hallhatók-e rendellenes szívmormogások auszkultáció során (sztetoszkóppal hallgatva).

A szív ultrahangvizsgálata (echokardiográfia) lerakódásokat találhat a szív szelepén vagy tályogon (gennygyűjtemény) a szívben. A szívbillentyűk szivárgása (szívbillentyű-elégtelenség) szintén kimutatható. Transzesophagealis echokardiográfia (TEE vagy fecske echo) végezhető e változások szorosabb vizsgálatára. Itt az ultrahangfej a nyelőcsövön keresztül a szív szintjére jut, így tisztább képeket generál.

Vérmintában kimutatható a gyulladás markerek növekedése, például az ülepedési sebesség vagy az úgynevezett C-reaktív fehérje (CRP). Megpróbálják kimutatni az endocarditis pontos kórokozóját is a vérben. A kórokozókultúra létrehozása azonban gyakran nehéz és időigényes. Különleges esetekben ezt az ellenőrzést a szív belső béléséből származó szövetminta vizsgálatával hajtják végre (endokardiális biopszia). Ezután a szövetmintát szívkatéteres vizsgálattal nyerjük.

Hogyan kezeljük az endocarditist?

Az endocarditis kezelését kardiológusok, mikrobiológusok, szívsebészek és belgyógyászok csoportjának kell elvégeznie.

Fertőző endocarditis esetén a gyors és hatékony antibiotikum-terápia a legfontosabb intézkedés. Ily módon a kórokozók elpusztulhatnak, ami csökkenti a gyulladást és elkerüli a szeptikus embolizáció kockázatát. Ha lehetséges, az antibiotikum-terápiát a betegséget okozó baktériumok típusának meghatározása után hajtják végre, és az antibiotikumot pontosan a kórokozóhoz igazítják. A penicillin, gentamicin és vankomicin antibiotikumokat használják leggyakrabban, gyakran kombinációban. Penicillin intolerancia esetén alternatívaként telcoplanint, ceftriaxont vagy rifampicint lehet alkalmazni. Az antibiotikum-terápia általában fekvőbeteg, ahol a gyógyszert intravénásan (közvetlenül a vénába) adják be két-hat hétig.

Műtétre van szükség, ha súlyos szövődmények vannak, például szepszis (vérmérgezés), embólia, gyulladásos lerakódások a szívbillentyűn vagy progresszív szívelégtelenség (szívelégtelenség). Ezután szükségessé válik az érintett szövet eltávolítása műtéti eljárás során, és ha szükséges, a szívszelepek cseréje. Szívműtétre akkor is szükség van, ha a bakteriális endocarditist szennyezett idegen testek okozzák, például fertőzött szeleppótlás.

Az endocarditis minden nem fertőző okát az alapbetegséggel együtt kell kezelni. Ez van az előtérben.

A betegség lefolyása és az endocarditis prognózisa

A szívgyulladás lefolyása és az érintettek túlélési esélyei az endocarditis típusától függenek. Nem fertőző forma esetén a lefolyás és a várható élettartam az alapbetegségtől és az esetleges társbetegségektől függ.

A fertőző endocarditisben a várható lefolyás és prognózis elsősorban a diagnózis idejétől, a betegség okától, az érintett személy életkorától és általános állapotától, a szív esetleges korábbi károsodásától és a kórokozó antibiotikumokkal szembeni érzékenységétől függ. Ha a gyulladást streptococcusok váltják ki, általában gyorsan és sikeresen kezelhető, így a betegek néhány nap múlva újra jól érzik magukat, és a láz eltűnik. A staphylococcusok által okozott endocarditis viszont csak nagyon lassan reagál a terápiára.

A megfelelő időben megkezdett antibiotikum-terápiával ma már lehetséges, hogy az összes beteg háromnegyede túléli az akut vagy szubakut bakteriális endocarditist. A prognózis olyan emberek számára, akiknek szívprotézisük van vagy szívelégtelenségük van, rosszabb, mint azoknál, akiknek a szíve egészséges volt a fertőzés előtt.

Másrészt a kezeletlen bakteriális endocarditis prognózisa rossz, és sok esetben végzetes. Az endocarditis szövődményei által okozott maradandó károsodás kockázata a kezeletlen betegeknél is jelentősen megnő.

Megelőzés: endocarditis profilaxis

Azoknak az embereknek, akik valaha endocarditisben szenvedtek, vagy kockázati csoportba tartoznak, bizonyos körülmények között úgynevezett endocarditis profilaxist kell végrehajtaniuk. Ez az antibiotikumok műtét előtti elővigyázatossági alkalmazásából áll.

A következő embereknek antibiotikum-profilaxist kell kapniuk:

Mesterséges szívbillentyűkkel rendelkező emberek
Azok a személyek, akiknél a szívbillentyű rekonstrukciója (helyreállítása) történt az elmúlt hat hónapban
Veleszületett vagy műtött szívhibákkal rendelkező emberek
Emberek a szívátültetés után

Ezekkel a beavatkozásokkal a kockázati betegeknek endocarditis profilaxist kell végrehajtaniuk:

a szájban és a torokban végzett fogászati beavatkozásokhoz (fogkő eltávolítás, fog eltávolítás, gyökérkezelés, fogászati implantátumok behelyezése)

a torokban és a felső légutakban végzett műveletekhez (mandulák eltávolítása, polipok, tüdőminta eltávolítása szövetmintákkal)