Endokarditisz. Endokarditisz
Endocarditis Prof. Dr. Dr. Markus Ferrari - Belgyógyászati Klinika I. FRIEDRICH SCHILLER EGYETEM JÉNA Endocarditis Definíció: A szív belső bélésének (endocardium), főleg a szívbillentyűk (E. valvularis) gyulladása i.d.r. a szelep záró szélén, ritkábban a szívfalon (E. parietalis), valamint az ínszálakon és a papilláris izmokon is. 1
Az endocarditis formái 1. Reumatikus endocarditis verrucosa rheumatica fertőzés - az endocardium allergiás érintettsége ß-hemolitikus streptococcusok fertőzése után 2. Bakteriális/fertőző endocarditis Az endocardium közvetlen kolonizációja a) akut b) szubakut (E. lenta) 3. Ritka formák szisztémás betegségekben erythemathodes (Libmann-Sacks) b) Endocarditis parietalis fibroelastica (Löffler) c) Endocardialis érintettség z. B. Carcinoid, M. spondylitis ankylopoetica, reumás ízületi gyulladás A fertőző endocarditis patogenezise eddig nem teljesen ismert. A kórokozók megtelepedése a szelep endokardiumon - a szelep felület jellege - kórokozó-specifikus tapadás - a kórokozók virulenciája a szívüregek véréből patogenezis: Párhuzamok a patogenezissel Arteriosclerosis 2
Nem bakteriális thrombotikus vegetáció mod. cefre után 3
Endocarditis szövettana 4
A 19. század végén melyik híres zenész halt meg endocarditisben amerikai koncertkörútján? Gustav Mahler (* 1860. július 7., Csehország) 1911. május 18-án hunyt el endocarditisben, miközben az USA-ban turnézott (Emanuel Libmann, Mount Sinai Hospital, New York 1872-1946) 1946)
Az akut endocarditis tüneteinek klinikája: ismeretlen eredetű láz új szív moraj fizikai kimerültség nehézlégzés Diffúz fájdalom tünetei súlycsökkenés akut endocarditis klinika kórtörténet: szívbillentyű-hibák, veleszületett szívhibák, az aorta coarctationja, nyitott ductus Botalli-állapot szívbillentyű-műtét után gyulladt vénás hozzáférések. Korábbi betegségek, antibiotikumok? fogászati / orvosi intézkedések i. v. Gyógyszerek 6
Vizsgálatok endocarditisben: Klinikai vizsgálat: sápadtság, létfontosságú funkciók (a vérnyomásszint és az amplitúdó változása a szelep elégtelensége következtében. Tachycardia?), A szív auskultációja (elégtelenségi zaj?) Szívelégtelenség jelei (zörgő zajok a tüdőn?) Szeptikus embólia jelei (hemiparesis, koppanó fájdalom a vesében ) Vizsgálatok endocarditis esetén: Műszaki vizsgálatok: testhőmérséklet ESR, koagulációs értékek, szérum elektrolitok. Kreatinin, transzaminázok, vérkép (leukocitózis, vérszegénység?) EKG (gyakran normális) Vizelet állapota Vérkultúrák: legalább 3-6 (az antibiotikum terápia előtt!) 7
Vizsgálatok endocarditisben: Képalkotás: mellkasröntgen (tüdõgörcs, szeptikus embolia?) Transthoracalis echokardiográfia/transzesophagealis echokardiográfia (szelepelégtelenség, vegetáció?) Hasi sonográfia (megnagyobbodott lép?) Duke kritériumai a fertõzõ endocarditis diagnózisához Fõbb kritériumok 1. Pozitív vérkultúra Bizonyíték az endokardiális vegetációról vagy az újonnan megjelenő vitiumról (képalkotás) Kisebb kritériumok 1. Hajlam (ismert vitium vagy iv gyógyszerek) 2. Láz: hőmérséklet> 38,0 C 3. Vaszkuláris érintettség (embólia, mycoticus aneurysma, vérzés, Janeway lézió) 4. Immunológiai jelenségek ( Glomerulonephritis, Osler-csomók) 5. Mikrobiológiai eredmények (pozitív szerológia, kenet, titer növekedés)
Osler-csomók Szubungális vérzés Kötőhártya Petechiae Janeway elváltozások Esettanulmány Aorta endocarditis 9
Esettanulmány aorta endocarditis A baktériumok lehetséges forrásai a bakteriális endocarditisben 10
Bakterémia Másodlagos mikrobiális kolonizáció - tünetmentes bakteriémia - még az egészséges embereknek is naponta többször kell mosniuk a fogukat
Az orvosi beavatkozások bakteriális kockázata - diagnosztikai beavatkozások - bronchoszkópia (merev eszköz) 15% gasztroszkópia 8% kolonoszkópia 9% májbiopszia 10% nasotrachealis szívás 15-20% szívkatéter