Endokrinológiai vizsgálatok a másodlagos magas vérnyomás egyensúlyában - mit kell tudniuk a kardiológusoknak; StetoscopCardio

Dr. Cristina Căpăţînă
"C.I.Parhon" Bukaresti Endokrinológiai Intézet

vizsgálatok

A másodlagos magas vérnyomás (hipertónia) meghatározza azokat a klinikai helyzeteket, amelyekben a magas vérnyomás egy másik betegség jele vagy szövődménye. A kimutatás fontossága elsősorban abból fakad, hogy a másodlagos magas vérnyomás kíséretében előforduló betegségek közül sok olyan betegség, amelyek jelentős súlyossági potenciállal bírnak, és hogy az alapbetegség kezelése normalizálja a BP értékeket is. A másodlagos hipertónia összes okának általános gyakorisága a hipertóniás populáció körülbelül 10% -a. (1)

etiológiája

A másodlagos magas vérnyomás etiológiája felismeri a vese okokat (mind renovaskuláris, mind renoparenchymás), a szív- és érrendszeri, neurológiai, gyógyszereket, valamint számos olyan endokrin betegséget, amelyek felelősek lehetnek a másodlagos endokrin magas vérnyomásért.

* Fontos, hogy az endokrinológiai értékelés elvégzése előtt kizárják a másodlagos magas vérnyomás egyéb okait (különösen a vese), amelyek befolyásolhatják a hormonális adagolás eredményeit.

Az endokrin hipertónia etiológiája

1. A mellékvese patológiája

  • a mineralokortikoidok túlzott szekréciója vagy hatásuk erősítése
  • Elsődleges hiperaldoszteronizmus - a leggyakoribb
  • ritkább helyzetek: felesleges deoxikortikoszteron (DOC) vagy más mineralokortikoidok, veleszületett mellékvese hiperplázia 11 β vagy 17 α hidroxiláz hiány miatt; az mineralokortikoidok látszólagos feleslege; glükokortikoid rezisztencia szindróma
  • pheochromocytoma
  • Cushing-szindróma

2. Egyéb endokrinopátiák

  • akromegália
  • hiperparatireózis

Elsődleges hiperaldoszteronizmus

Ez a másodlagos endokrin hipertónia leggyakoribb oka.

1. A gyanú klinikai elemei - a szűrés indikációi

  • magas vérnyomásban szenvedő betegek 2-3 JNC (> 160–179/100–109 Hgmm)
  • Kezelés-rezisztens magas vérnyomás
  • Hipokalémiával társuló magas vérnyomás (spontán vagy diuretikumok által kiváltott!)
  • mellékesen mellékvese daganatokat fedezett fel
  • a célszerv károsodása (ex HVS) aránytalan a BP szintjével
  • A magas vérnyomás és a korán kialakuló magas vérnyomás vagy a stroke családtörténetében fiatalok (30 (tekintettel arra, hogy az aldoszteron és a plazma renin-ARP aktivitást ng/dl, illetve ng/ml/h-ban mérik) erősen utal a primer hiperaldoszteronizmusra (de csak körülmények, amelyekben az aldoszteron értéke megnő).

Ha ARR> 30, a diagnózist a rendelkezésre álló 4 megerősítő teszt egyikével megerősítik: sóoldat-szuppressziós teszt, orális sóterhelési teszt, fludrokortizon-teszt, kaptopril-teszt - endokrinológus ajánlására végezzük.

Helyszíni vizsgálatok (képalkotás, vese vénás katéterezés) csak a betegség biokémiai megerősítése után ajánlott.

* Ha a klinikai kép primer hiperaldoszteronizmusra utal, de a szérum aldoszteronszintje alacsony, más ritka helyzeteket is figyelembe kell venni: veleszületett mellékvese hiperplázia hidroxilázhiány miatt; az mineralokortikoidok látszólagos feleslege (mutáció a 2-es típusú 11 p-hidroxi-szteroid-dehidrogenázt kódoló génben (11β-HSD2)); az édesgyökér (édesgyökér gyökér) túlzott lenyelése - jelen van néhány édességben, cukorkában, természetes termékben; méhen kívüli Cushing-szindróma; Liddle-szindróma.

pheochromocytoma

Ez egy ritka daganat a mellékvese medulla kromaffin sejtjeiben. Sporadikusan vagy genetikai szindrómákban fordulhat elő.

1. A gyanú klinikai elemei - a szűrés indikációi

  • Magas vérnyomás szuggesztív rohamokkal (súlyos fejfájás, szívdobogásérzés, izzadás, szorongás, remegés)
  • a stresszértékek markáns labilitása
  • Hipertónia ortosztatikus hipotenzióval
  • Súlyos magas vérnyomás vagy megmagyarázhatatlan hipotenzió az anesztézia, születés, műtét, invazív eljárások indukálásakor
  • Kezelés-rezisztens magas vérnyomás
  • Hipertónia idiopátiás kardiomiopátiával
  • HTA fiatalokban
  • pheochromocytoma családi története, MEN 2, Von Recklinghausen-kór
  • elhúzódó műtét utáni hipotenzió
  • Súlyos magas vérnyomás β-blokkolók, triciklikus antidepresszánsok beadása után
  • hipertóniás rohamok, amelyeket hajlítás, csavarás, vizelés, hasi tapintás vált ki
  • Véletlenül felfedezett SR daganatok

Ha a magas vérnyomásban szenvedő beteg a fenti kategóriák egyikébe tartozik, a D2 típusú dopamin antagonisták (pl. Metoklopramid), béta-blokkolók, triciklusos antidepresszánsok, újrafelvétel gátlók alkalmazása ellenjavallt mindaddig, amíg a lehetséges feokromocitóma megerősítéséhez vagy megcáfolásához szükséges vizsgálatok nem történnek. szerotonin vagy noradrenalin, efedrin alapú orrdugulásgátlók, pszeudoefedrin túlzott használata.

2. Biokémiai diagnózis

A koncentrációk bazális meghatározásán alapul vérplazma (koplalás, nyugalmi állapotban a klinosztatizmusban) vagy vizelési (24 órán át gyűjtött vizeletben) katekolaminok (CA) vagy metabolitjaik (metanephrin MN, normetanephrin NMN). Az MN és az NMN dózisának érzékenysége magasabb, mint a katekolaminok esetében, a plazma esetében majdnem 100% -ot ér el A plazma MN és NMN adagolás az ideális teszt a diagnózis felállításához.

A 3x ULN (normál felső határ) feletti CA vagy MN/NMN koncentrációk feokromocitómára utalnak.