Endometriózis; terápia
A kezelést csak olyan méhnyálkahártya-gócoktól lehet eltekinteni, amelyek nem okoznak tüneteket és nem mutatnak növekedési tendenciát. Ellenkező esetben, minél korábban kezelik, annál jobbak a kilátások a tünetek hosszú távú mentességére és a gyógyulásra.
Melyik kezelést választják, a tünetek mértékétől és az endometriózis helyétől függ. A beteg életkorát és a gyermekvállalás minden vágyát szintén figyelembe veszik, amikor egy adott terápia mellett vagy ellen dönt. Ennek megfelelően a kezelés személyenként változhat. Különféle gyógyszeres és műtéti kezelési lehetőségek közül választhat, amelyek külön-külön vagy kombinációban is alkalmazhatók.
Gyógyszer
A gyógyszeres kezelési stratégiák emellett alternatívaként, de hosszú távú koncepcióként is hasznosak lehetnek a tünetek enyhítésére vagy a betegség kiújulásának megakadályozására. Különbséget kell tenni a fájdalom tüneti kezelése és az endometrium elváltozásaira közvetlenül vagy közvetetten ható terápia között.
Fájdalomkezelés és gyulladáscsökkentő kezelés
Fájdalomcsillapítók, például acetilszalicilsav, ibuprofen vagy diklofenak alkalmazhatók a fájdalom kezelésére. Gyulladáscsökkentő hatásuk is van. A vény nélkül kapható fájdalomcsillapítókkal való kezelést szintén mindig meg kell beszélni orvosával. A gyulladáscsökkentő kezelés gyulladáscsökkentő gyógyszerek (COX-2 inhibitorok) alkalmazásával is végrehajtható a betegség mellékhatásainak elnyomására és a krónikus fájdalom megelőzésére.
Kifejezett vagy krónikus panaszok esetén a fájdalom kezelése egyedi terápiás tervvel hasznos lehet.
Hormonális terápia (endokrin kezelés)
A hormonterápia célja az endometrium gócainak növekedésének és újképződésének megakadályozása, a meglévő gócok méretének csökkentése és a fájdalom enyhítése. Az ösztrogén az endometriózis kialakulásának és fenntartásának fő tényezője. Ezért a hormonterápia megpróbálja elnyomni az ösztrogén növekedési ingerét az endometriózis szövetén. Minden hormonterápia közös, hogy hatásukat az ösztrogénszint csökkentésével érik el a "normál állapothoz" képest.
Az endometriózis hormonterápiájában a legfontosabb gyógyszerek a következők:
- tiszta progesztinek (Corpus luteum hormonok), például medroxiprogeszteron-acetát, didrogeszteron és dienogeszt - a dienogeszt az egyetlen progesztogén, amelyet kifejezetten engedélyeztek az endometriózis kezelésére. Folyamatos használatukkal alacsonyan tartják az ösztrogénszintet a hipotalamusz-hipofízis-petefészek tengelyre hatva. A szisztémás progesztin terápia alternatívájaként néhány nő egy progesztogént tartalmazó (levonorgesztrel) intrauterin eszköz (IUD) alkalmazását fontolgatja.
- egyfázisú ösztrogén-progesztin kombinációs termékek ("Tabletta") a méh nyálkahártyájának visszafejlődéséhez és fájdalomcsillapításhoz vezet, ha folyamatosan szünet nélkül szedjük.
- GnRH analógokblokkolja a hipotalamusz-hipofízis tengelyét és alacsonyabb ösztrogénszintet a menopauza utáni tartományba.
A hormonális fogamzásgátlók ("tabletta") és a méhen belüli levonorgesztrel-felszabadító rendszerek (méhen belüli eszköz) nem engedélyezettek az endometriózis kezelésére Németországban. Terápiás alkalmazásuk kívül esik a jóváhagyott indikációs tartományon ("off label"), amelyet az orvos ennek megfelelően elmagyaráz.
Az, hogy melyik hormonterápiát alkalmazzák az egyes esetekben, nagymértékben függ a beteg klinikai képétől és kívánságaitól - kombinált terápiák is lehetségesek. A hosszú távú siker elérése érdekében a hormonterápiát gyakran hosszabb ideig (gyakran hat hónap alatt) kell végrehajtani.
A hormonterápiák átmeneti állapotot hoznak létre, hasonlóan a menopauzához, a megfelelő mellékhatásokkal. A hőhullámok, az alvászavarok, a hangulatváltozások, a libidó elvesztése vagy a csontvesztés (csontritkulás) stb. Súlyossága azonban nagyon eltérő. A készítmény kiválasztásának kritériumának mindig a kapcsolódó mellékhatásoknak kell lennie, mivel ezek részben nem jelentéktelenek.
sebészet
A betegség által okozott súlyos endometriózis vagy meddőség esetén a műtéti terápia áll a középpontban. Megpróbálják a méhnyálkahártya-gócokat a lehető legteljesebben eltávolítani - elektromos árammal, lézerrel vagy szikével. Az eljárást főként laparoszkópia részeként hajtják végre, hasi bemetszésre csak ritkán van szükség. Ha a megállapítások kimondják, néha el kell távolítani például a petefészek vagy a petevezeték egyes részeit. Az eljárás után a hormonokat általában három-hat hónapig használják a műtét hatásának támogatására. A siker esélye műtéti beavatkozásokkal a legjobb, és a betegek többsége, aki nem teljesíti a gyermekvágyat, teherbe esik. De a kezelés még a kezelés után is hosszú távon kiújulhat.
Kombinált terápia
Az endometriózis miatti kifejezett változások esetén a kezelési módszereket kombinációban alkalmazzák - általában háromlépcsős terápiát. Ez a laparoszkópiával kezdődik. Ezt követi a gyógyszeres kezelés több hónapon keresztül. Ennek végeztével ismét elvégeznek egy laparoszkópiát a fennmaradó endometriózis eltávolítása és a terápia eddigi sikerének felmérése érdekében.
Különösen a betegség súlyos formái hajlamosak kiújulni, ezért újra előfordulhatnak. Csak a következetes terápia kínál tartós gyógyulás lehetőségét. A menopauza kezdetével azonban az endometriózis általában leáll.
Viselkedési intézkedések és önsegítés
Az endometriózis olyan állapot, amely gyakran súlyos fájdalommal társul, és kezelése hosszú időt vehet igénybe. Melyik terápia a legjobb, és szükséges-e fájdalomcsillapítót szedni, csak a betegek dönthetnek a kezelő nőgyógyásszal konzultálva. A fájdalom enyhítésére azonban gyógyszeres kezelés nélkül is van még néhány módszer. Ide tartozik például a testmozgás. Sok esetben a testmozgás csökkenti a fájdalmat. A relaxációs gyakorlatok és az akupunktúra bizonyos esetekben szintén hasznosak a fájdalom enyhítésére. Bár ezek a módszerek nem segítenek a betegség gyógyításában, kissé kényelmesebbé tehetik a terápia idejét.
Az önsegítő csoportokban való részvétel a betegségek kezelésében is hasznos lehet.
Frank H. Netter. Nőgyógyászat, Thieme (2006)
Kereskedő, Costa, Scharl. Die Gynäkologie, Springer, 2. kiadás
Kérjük, adja hozzá más források használatát