Endometritis SpringerLink

Klinikai jelentőségű ritka betegség?

Összegzés

Absztrakt

háttér

Történelmileg az endometritis rettegett és gyakran halálos betegség volt fiatal nőknél. Ma már ritkán fordul elő az iparosodott országokban, általában enyhe és kevés tünettel jár. Az endometritisnek különféle okai lehetnek, például a placenta szövetének maradványai a terhesség vagy az abortusz után, a méhre irányuló beavatkozások, az intracavitáris elváltozások, például a polipok, az endometrium hyperplasia vagy a daganatok, a tekercs vagy a nyaki szűkület. Az endometritis általában intermenstruációs vagy fokozott menstruációs vérzéssel jár. A tipikus életkor a reproduktív fázis, míg a posztmenopauzában az endometritis ritka. A nem specifikus gyulladás mellett a gyulladás különféle formái is léteznek. A lefolyás tekintetében megkülönböztetünk akut és krónikus endometritist. Az akut endometritis általában terhesség vagy abortusz után jelentkezik; kevés tünettel járó krónikus endometritist az IUD okozhat. Az endometritis specifikus formáit különféle fertőző ágensek okozhatják, és rendkívül ritkák [13].

Nem specifikus endometritis

A nem specifikus endometritis lehet akut vagy krónikus, és az endometrium diffúz vagy fokális fokú lehet. Vegyes sejtes gyulladásos infiltrátum limfocitákkal, plazma sejtekkel, valamint neutrofilekkel és eozinofilekkel általában az endometrium stromában található [13]. A gyulladásos infiltrátum mellett számos jellegzetes hisztomorfológiai változás van, például a sztróma reaktív változása, a mirigyek károsodott érése, idő előtti kilökődés és vérzés [8]. A gyulladásos infiltrátumot nagyobb számú limfocita jellemzi nyiroktüszők képződésével, továbbá eltérő számú neutrofil granulocita, amelyek z. T. beszivárog a felületbe és a mirigy hámjába, valamint a plazma sejtek felhalmozódása.

Plazma sejtek

A plazmasejtek elengedhetetlen diagnosztikai kritériumok a krónikus endometritisben, mivel a limfocitákkal ellentétben nem a normális endometriumban fordulnak elő (1. ábra). A HE szövettanon egyértelműen azonosíthatóknak kell lenniük, de bizonyos esetekben a CD138 elleni antitestekkel immunhisztokémiai eljárást igényelnek az azonosításhoz (1. ábra). Ez különösen igaz a krónikus endometritis esetén, ritka, diszkrét plazma sejtes infiltrátummal, amely a meddőséghez is társult. A CD138, más néven Syndecan 1, a plazma sejtek és keratinociták felszínén található fehérje, amely hiányzik az endometrium stromális sejtjeiből és a limfocitákból [1]. Az immunhisztokémiai vizsgálatra azért van szükség, hogy a késői szekréciós fázisban egyértelműen meg lehessen különböztetni a plazma sejteket a predecidual stromális sejtektől. Ezek a plazmasejtek poliklonálisak és a CD79a elleni antitestekkel is reagálnak, de a CD20 elleni antitestekkel nem [5]. Úgy tűnik, hogy a plazmasejtek száma nem függ össze az endometritis súlyosságával [4]. Ezenkívül a limfociták általában az endometriumban találhatók, de nem feltétlenül jelzik a krónikus gyulladást.

A kurettázás eredményeként ismét előfordulhat eozinofil-granulocita infiltrátum [16]. Kifejezett lymphoplasmacellularis endometritis (1. ábra), pl. Néha a neutrophil-granulocytás gyulladásos infiltrátummal is ritkán fordul elő olyan nőknél, akik levonorgesztrelt tartalmazó IUD-ot (pl. Mirena®) viselnek, és vérzéssel is társulhat, de általában tünetmentes [17]. Feltűnő az endometrium gestagén hatása, amely leginkább az atrófiás, ritkábban a szekréciós típusnak felel meg [13]. Az endometrium stroma fókuszszerű fibrózis lehet (1. ábra).

Krónikus endometritis egy levenorgestrel tartalmú spirál (Mirena®) hosszú távú alkalmazásával, amelyet lymphoplasmacellularis infiltrátum jellemez. Az endometrium funkcionális képének a szekrécióból származó gesztagén hatása lehet (a) vagy atrófiás típusú () megfelelnek. A méhnyálkahártya sztrómája fibrosizált lehet, amely a mirigy hámjának reaktív változásaihoz kapcsolódik (c). Néhány plazma sejt esetében immunhisztokémia a CD138 elleni antitestekkel (d)

Krónikus forma

Krónikus endometritis post partum regresszíven megváltozott placenta villusokkal (a) vagy az implantációs hely részei (). A gyulladás időtartamától függően a gyulladásos infiltrátum kifejezett eozinofíliával is jellemezhető (c)

Xanthogranulomatous krónikus endometritis (a) bőséges CD68-pozitív makrofágokkal (). Az endometrium mirigyei jelentősen csökkentek

Differenciáldiagnosztika

Krónikus endometritis, mint a meddőség oka

Specifikus endometritis

A specifikus endometritis nagyon ritka Európában. Néhányuknak fertőző oka van, és a hisztomorfológiai változások nyomokat adhatnak a fertőző ágensről. Biopsziával vagy kurettázással nyert szövetből kórokozó kimutatása speciális foltokkal és különösen molekuláris vizsgálatokkal is lehetséges [13].

Granulomatózus változások tapasztalhatók a tuberkulózisban, amely ma már rendkívül ritka az iparosodott országokban [2]. Jellemzően a tuberkuláris szalpingitis terjedéséből adódik. A jól felépített granulomák megtalálása diagnosztikailag nehéz lehet, mivel a granulomák a menstruáció alatt hullanak ki, és a ciklus során újra kell fejlődniük. Ezért szükséges a biopszia a késői szekréció fázisában [13]. Az endometrium szintén nagyon ritkán vesz részt szarkoidban. Ezenkívül granulomákkal járó citomegalovírus-fertőzés is társulhat. Az idegen testtípusú granulomák, amelyek a curettage és a hiszteroszkópos endometrium abláció eredményeként jelentkezhetnek, differenciáldiagnosztikai jelentőséggel bírnak (4. ábra).

Endometritis hegesedéssel és idegentest reakcióval a curettage után

- fertőzés Actinomyces israelii szintén ritka, és spirálokkal együtt is megtalálható [13]. A gyulladás túlnyomórészt limfoplazmatikus sejtes. Még akkor is, ha fertőzött Chlamydia-fertőzés kifejezett lymphoplasmacelluláris gyulladás lép fel nyiroktüszők képződésével [19]. A vírusfertőzések, például a herpes simplex, a citomegália, de a mycoplasma is a krónikus lymphoplasmacelluláris gyulladás oka lehet, és néha orsó-sejt stromális reakciókkal társulhatnak. A citomegalovírus fertőzés gyakori immunhiányos betegeknél, pl. B. transzplantáció után, de a HIV miatt szerzett immunhiány során is [3]. A herpes simplex vírusfertőzésnél a fertőzött sejtmagok matt üvegként jelennek meg, amelyek viszont vírus zárványokat tartalmaznak [6]. Ezeket meg kell különböztetni az Arias-Stella reakciótól. A mycoplazma fertőzések granulomatosus reakcióhoz is vezethetnek az endometriumban, de a lymphoplasmacellularis infiltrátus gyakoribb.

következtetés a gyakorlatra

Az endometritis pontos diagnózisa gyakorlati jelentőségű, mert az endometritis a kóros vérzés vagy megmagyarázhatatlan meddőség oka lehet.

A legtöbb endometritis nem specifikus jellegű. A kórokozókeresés molekuláris tesztek segítségével is elvégezhető, de általában nem szükséges.

Ha azonosítható az endometritis oka (részben a placenta szövetének maradványai vagy polipok stb.), Akkor ezt a jelentésben meg kell említeni, mivel egyrészt okozati kezelés lehetséges, másrészt nem alkalmaznak antibiozist, ha az ok nem fertőző lehet.

Meg kell adni a gyulladásos aktivitás vagy a krónikus gyulladásos beszűrődés mértékét.

irodalom

Bayer-Garner IB, Nickell JA, Korourian S (2004) A rutin syndecan-1 immunhisztokémia segíti a krónikus endometritis diagnosztizálását. Arch Pathol Lab Med 128: 1000-1003

Bazaz-Malik G, Maheshwari B, Lal N (1983) Tuberkulózisos endometritis: Klinikopatológiai vizsgálat 1000 esetről. Br J Obstet Gynaecol 90: 84-86

Brodman M, Deligdisch L (1986) Cytomegalovirus endometritis AIDS-ben szenvedő betegeknél. Mt Sinai J Med. 53: 673-675

Cadena D, Cavanzo FJ, Leone CL és mtsai (1973) Krónikus endometritis. Összehasonlító klinikopatológiai vizsgálat. Obstet Gynecol 41, 733-738

Crum CP, Egawa K, Fenoglio CM és mtsai (1983) Krónikus endometritis: Az immunhisztokémia szerepe a plazmasejtek kimutatásában. Am J Obstet Gynecol 147: 812-815

Duncan DA, Varner RE, Mazur MT (1989) Méh herpesz vírusfertőzés multifokális nekrotizáló endometritissel. Hum Pathol 20: 1021-1024

Ferry JA, Young RH (1991) Malignus lymphoma, pseudolymphoma és a női nemi traktus hematopoietikus rendellenességei. Pathol Annu 26 (1): 227-263

Greenwood SM, Moran JJ (1981) Krónikus endometritis: Morfológiai és klinikai megfigyelések. Obstet Gynecol 58, 176-184

Kamat BR, Isaacson PG (1987) A leukocita szubpopulációk immunocitokémiai eloszlása humán endometriumban. Am J Pathol 127: 66-73

Kitaya K, Yasuo T (2011) A krónikus endometritis immunohisztokémiai és klinikopatológiai jellemzése. Am J Reprod Immunol 66: 410-415

Lopez JI, Nevado M (1989) Exuberant xanthogranulomatous-szerű reakció az endometrium curettage-jét követően. Hisztopatológia 15 (3): 315-315

Marshall RJ, Jones DB (1988) A limfoid szövet immunhisztokémiai vizsgálata az emberi endometriumban. Int J Gynecol Pathol 7: 225-235

Mazur MT, Kurman RJ (2005) Az endometrium biopsziák és curettings diagnózisa: gyakorlati megközelítés. Springer, Heidelberg, Berlin, New York

Mcqueen DB, Bernardi LA, Stephenson MD (2014) Krónikus endometritis visszatérő korai terhességvesztésben és/vagy magzati elhalásban szenvedő nőknél. Fertil Steril 101: 1026-1030

Mcqueen DB, Perfetto CO, Hazard FK et al (2015) Krónikus endometritisben és visszatérő terhességvesztésben szenvedő nők terhességi eredményei. Fertil Steril 104: 927-931

Miko TL, Lampe LG, Thomazy VA és mtsai (1988) Eozinofil endomiometritis diagnosztikai kürettázzal társítva. Int J Gynecol Pathol 7, 162-172

Rhoton-Vlasak A, Chegini N, Hardt N és mtsai (2005) Az interleukinek (IL) IL-13 és IL-15 szövettani jellemzői és megváltozott expressziója különböző méhvérzési mintákkal rendelkező levonorgesztrel-felhasználók endometriumában. Fertil Steril 83: 659-665

Russack V, Lammers RJ (1990) Xanthogranulomatous endometritis. Jelentés hat esetről és a fejlesztés javasolt mechanizmusáról. Arch Pathol Lab Med 114, 929-932

Winkler B, Reumann W, Mitao M és munkatársai (1984) Chlamydial endometritis. Szövettani és immunhisztokémiai elemzés. Am J Surg Pathol 8, 771-778

Young RH, Harris NL, Scully RE (1985) Az alsó női nemi szerv traktusának limfómaszerű elváltozásai: 16 eset jelentése. Int J Gynecol Pathol 4: 289-299

Nyílt hozzáférésű finanszírozást nyújt a grazi orvosi egyetem.

Szerzői információk

Hovatartozások

Patológiai Intézet, LKH Graz délnyugati, nyugati hely, Graz Orvosi Egyetem oktatókórháza, Göstingerstrasse 22, 8020, Graz, Ausztria

A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre