Endometrium rák

Endometrium rák a méhrák leggyakoribb típusa, és ennek az anatómiai szegmensnek az összes rosszindulatú elváltozásának mintegy 95% -át teszi ki. Az endometrium rák előfordulása az elmúlt 50 évben nőtt, ami az utóbbi időben jobban észrevehető.

endometrium

Az endometrium rákos beteg "profilja" egy elhízott, cukorbetegségben és magas vérnyomásban szenvedő nőé, aki menopauza utáni és nullipáros, korai menarche és késői menopauza. Ez a típusú rák viszonylag kedvező prognózisú kategóriába tartozik, mert sok esetben a diagnózist korai stádiumban állapítják meg.

Le vannak írva két különböző típusú méhnyálkahártya rák:

A leggyakoribb endometrium rák a perimenopauzális periódusban alakul ki, olyan nőknél, akiknek kórelőzményében ösztrogén, endogén vagy exogén expozíció volt kitéve. Ezekben az esetekben a folyamat endometrium hiperpláziaként kezdődik, és karcinómává fejlődik. Ezek az "ösztrogénfüggő" daganatok jobban differenciáltak és kedvezőbb prognózisúak.

A méhnyálkahártya másik típusa olyan esetekben alakul ki, amikor nincs ösztrogén forrása az endometrium stimulációjának. Ezek a "spontán" rákok nem társulnak hiperpláziával, de az atrófiás méhnyálkahártyán alakulhatnak ki. Kevésbé differenciáltak, és prognózisuk visszafogottabb. A "nem ösztrogénfüggő" daganatok gyakoribbak idősebb nőknél (posztmenopauza).

Az endometrium rákja a magas életszínvonalú társadalmakban és a nyugati stílusú országokban gyakoribb. A méh rákos halálozása nagyban változik, 50 év alatti nőknél alacsonyabb, és az életkor előrehaladtával növekszik.

A tünetmentes nőknél az elváltozás alacsony előfordulása miatt az endometrium biopsziák szűrési módszerként történő alkalmazása nem ajánlott. Az ideális eredmény az lenne, ha 35 év (méhnyak), 45 év (mell), 55 év (petefészek, méhnyálkahártya) után minden nőt ellenőriznének.

Kockázati tényezők

Kor

Az életkorral kapcsolatos kockázatot több szempontból elemzik: időrendi életkor, pubertáskor, menopauza kora. Az 52 év után telepített természetes menopauza 2,4-szeresére növeli a kockázatot azokhoz a nőkhöz képest, akiknél a menopauza 49 éves kor előtt jelentkezik, valószínűleg annak eredményeként, hogy a méhnyálkahártya hosszú ideig ösztrogén stimulációnak van kitéve anovulációs ciklusok jelenlétében.

Az endometrium rákot klasszikusan jellegzetes állapotnak tekintik, legalábbis gyakorisága, a menopauza után. Az esetek több mint 70% -át 50 év után regisztrálják, a legtöbb beteg 50-59 év közötti, az átlagéletkor 61 év. Noha az endometrium rákja premenopauzában is kialakulhat, 45 év alatti nőknél ritkábban gyanítható. A korai menstruáció fokozott kockázattal járt.

paritás

A nulla ellenséges nőknél 2-3-szor nagyobb a kockázat, mint az endometrium rák kialakulásához szült nőknél. A legtöbb epidemiológiai vizsgálat nem mutat összefüggést az endometrium rák kockázata és az első vagy utolsó születés kora között. A fő vélemény szerint a védőhatások a feladatok fogalmától függenek.

Meddőség és az endogén ösztrogén növekedése

Az endogén forrásokból származó ösztrogének, hosszú ideig működnek, progeszteron hiányában, stimulálják az endometriumot, változó fokú hiperpláziát okozva, egyesek karcinómássá válva. A meddőséget az endometrium rák mérsékelt megnövekedett kockázatával társították. A kockázat magasabb a petefészek meddősége esetén, hasonló helyzethez, mint amely tartós anovulációs ciklusok (policisztás petefészek) révén indukál kockázatot.

elhízottság

Ez az endometrium rák egyik fő kockázati tényezője. Az elhízás és az endometrium rák közötti kapcsolatot a perifériás ösztrogén növekedése magyarázza.

Az orvosi patológia egyéb formái

A cukorbetegség 1,3–2,8-szorosára növeli a kockázatot. Amíg az elhízás endometrium rákkal és a szénhidrát anyagcsere rendellenességeivel társul, addig ezeket a tényezőket nehéz elkülöníteni. A rendellenes szénhidrát-anyagcsere kockázata nyilvánvalóbb a fiatal nőknél. Az orvosi patológia egyéb formái (magas vérnyomás, hipotireózis, kolecisztopátia, ízületi gyulladás) megnövekedett kockázattal társultak, de e tekintetben nincs következetes érv.

Orális fogamzásgátlók és intrauterin fogamzásgátlók

A kombinált orális fogamzásgátlók alkalmazását az endometrium rák kockázatának 50% -os csökkenésével társították. Az orális fogamzásgátlással szemben az intrauterin fogamzásgátlás és a tubussterilizálás lehetséges hatásait az endometrium rák kockázatára még kevéssé vizsgálták. Az endometrium rák kialakulásának kockázata jelentősen csökken azoknál a nőknél, akik intrauterin fogamzásgátlást alkalmaztak.

Hormonpótló terápia

A hormonpótló terápia (HRT) előnyei a degeneratív folyamatok megelőzésében vagy a menopauza utáni tünetek kezelésében jól ismertek és nem tagadhatók. A HRT alkalmazásával kapcsolatos leggyakoribb kockázatokat két kategóriába sorolják: anyagcserezavarok és ér- vagy májpatológia, valamint onkológiai kockázatok (endometrium hiperplázia és endometrium rák, emlőrák, petefészekrák).

Az endometrium rák kockázata a HRT időtartamától, az adagtól, a felhasznált ösztrogén típusától függ. A HRT javallata a menopauza tüneteinek korrigálására (időtartama 1-5 év) megnövekedett kockázathoz vezethet, szorozva 3-mal. Az oszteoporózis és a szívbetegségek megelőzése (a HRT hosszú időtartama) tízszeresére növeli a kockázatot. A hormonpótló kezelésben részesülő esetekben az endometrium biopsziával végzett kötelező ellenőrzés vérzés jelenlétében jól bevált gyakorlat. Az endometrium rák kockázata miatt vérzés nélkül is ajánlott éves endometrium értékelés.

Tamoxifen (TAM) kezelés

Annak ellenére, hogy a TAM jótékony hatással van az emlőrák kezelésére, még mindig potenciális karcinogén hatásnak tekintik az endometrium szövetében. Minden TAM-terápiát alkalmazó nőnek legalább egy éves nőgyógyászati ​​vizsgálatot kell végeznie, és figyelmeztetni kell a hüvelyi vérzés bejelentésének kötelezettségére.

Endometrium hiperplázia

Az endometrium hipepláziái az endometrium mirigyek és a stroma morfológiai és biológiai változásainak spektrumát jelentik.

Egyéb kockázati tényezők

Dohányzó - az endometrium rák kockázatának mérsékelt és független csökkenésével jár.

Diétás tényezők - Az elhízás és az endometrium rák kockázatának összefüggése arra utal, hogy az étrend, különösen az energiafogyasztás kriminalizálható. Ez a kombináció különösen igaz a zsírokra és kevésbé a fehérjék vagy szénhidrátok által biztosított kalóriákra.

Faj és családtörténet - a fekete nőknél a halálozás túlzott a társadalmi-gazdasági státusszal, a kockázati tényezők biológiai és genetikai eloszlásával összefüggő viselkedési és orvosi jellemzőkhöz viszonyítva ebben a populációs kategóriában. A kockázati tényezők közé tartoztak az emlőrák vagy a vastagbélrák kórtörténete és az emlő-, petefészek- vagy vastagbélrák családi kórtörténete.

tünetek

A perimenopauzás vérzést mindig komolyan kell venni és gondosan meg kell vizsgálni. A premenopauzális rák gyanúja kötelezővé válik, ha a vérzés tartós vagy visszatérő, különösen akkor, ha vannak kockázati tényezők. A méhvérzés posztmenopauzában határozottan kóros. Minél idősebb leszel, annál nagyobb az esély a karcinóma vérzésének magyarázatára.

A méhvérzés, a menopauza szempontjából releváns tünet kivételével olyan ritka tünetekről számolhatnak be, mint például a hydrorrhoea, a véres megjelenésű leukorrhoea vagy a fájdalom (késői tünet, a medenceinvázió tanúja).

Diagnosztikai

történelem jelentős szülészeti és nőgyógyászati ​​kórtörténetet rögzít: családtörténet, menstruációs rendellenességek, meddőség, korábbi vagy folyamatban lévő hormonális kezelések, műtétek, egyéb kockázati tényezőkkel járó helyzetek.

Általános klinikai vizsgálat meghatározza az alkotmányos típust, a lehetséges általános állapotokat (elhízás, cukorbetegség, magas vérnyomás, pajzsmirigy betegségek), amelyek fontosak az endometrium rák biológiai kontextusában.

Nőgyógyászati ​​vizsgálat szelepvizsgálat (speculum), digitális hüvelyi vizsgálat hasi tapintással kombinálva.

Paraklinikai vizsgálatok

Endometrium biopszia a választott módszer az endometrium rák diagnosztizálásában. Bármely posztmenopauzális vérzésben szenvedő nőnek, vagy 40 évesnél idősebb nőnek, akinek kockázati tényezői vannak vagy rendszertelen méhvérzése van, endometrium biopsziát kell végeznie a hiperplázia vagy az endometrium rák kizárására. A nyaki szűkület, a fertőzés, a terhesség ellenjavallat.

hiszteroszkópia - az a módszer, amely értékeli az elváltozás helyét és mértékét, ezek a méhüregek biztosítják az elváltozás helyét és határait. A hiszteroszkópia lehetővé teszi a biopsziák elvégzését, de nem adhat információt a méhizom inváziójáról.

Hüvelyi szonográfia hasznos technika az endometrium értékelésére és eszköz az adenokarcinóma korai diagnosztizálására. Az endometrium vastagságának mérése tehát diagnosztikai módszer az endometrium rendellenességeiben. A további értékelések szempontjából indikatív értékként 8 mm vastagságot (premenopauza) javasoltak. A 4-5 mm vastagság elfogadható határt jelent az endometrium rák kimutatására a posztmenopauzában.

Nyaki-hüvelyi citológia - haszontalan módszer, mert az adenokarcinóma esetek 30-50% -ánál vannak ilyen tesztek normál eredménnyel.

színpadra állítás

A FIGO által 1971-ben ajánlott klinikai stádium alkalmazható olyan betegekre, akik nem jelölték meg a műtéti kezelést. Más rákkal ellentétben az endometrium adenokarcinómában szenvedő esetek többsége műtéti kezelést kap a diagnózis felállításakor.

I. SZAKASZ - tumor a méh testére korlátozódik
II. SZAKASZ - a méhnyakig terjedő daganat
III. SZAKASZ - kismedencei terjesztés
IV. SZAKASZ
a) az endocervicalis mirigyek inváziója
b) távoli áttétek

Kezelés

Sebészeti kezelés - teljes (hasi) méheltávolítás anektektómiával A bilaterális az endometrium rák fő terápiás eszköze. A függelékeket eltávolítják, mert ezek lehetnek a mikroszkopikus áttétek helye, és megnő a petefészekrák kockázata.

nyirokcsomó-eltávolítás: A csomóinváziót tekintik a legfontosabb prognosztikai tényezőnek a posztoperatív terápia befolyásolásában. A nyirokcsomó-kutatás fontossága teljes mértékben beigazolódott, és a lymphadenectomia társulhat a morbiditás jelentős növelése nélkül.

Kiújulások kezelése - Az endometrium rák korai stádiumában kezelt esetek közül körülbelül 25% -nak megismétlődik. A kiújulások gyakorisága változó. A posztoperatív kismedencei besugárzás alkalmazása a helyi kiújulások jelentős csökkenéséhez vezetett. A kiújulások több mint 50% -a az első 2-3 évben fordul elő. A helyi kiújulás leggyakrabban hüvelyi vérzéssel nyilvánul meg. Kismedencei fájdalom esetén a medence megismétlődése gyanítható.

A műtét terápiás lehetőség lehet terjedelmes, kismedencei és hasi kiújulások esetén, ahol a reszekció elvégezhető a betegség helyi ellenőrzésének biztosításával.

A sugárterápia olyan módszer, amelyet a műtéti kezelés után helyi és regionális kiújulások esetén kell feltüntetni. A progeszteront jelenleg kezdeti kezelésként ajánlják minden visszatérő betegségben szenvedő beteg számára.

A hormonterápia hatástalansága jelzi a kemoterápiát; A Cisplatinulsi doxorubicint tartják a leghatékonyabbnak. A poszterápiás kontrollt a legjobb körülmények között a nőgyógyász biztosítja. Az arány 1 éves időközönként, nagy kockázatú esetekben 6 hónaponként állítható be.

sugárkezelés - fontos helyet foglal el az endometrium rákban. Ez a módszer használható:

  • posztoperatív: a kismedencei, paraaorta és hüvelyi ganglionokra irányul;
  • az egyetlen kezelés működésképtelen esetekben (orvosi okokból)
  • a III., IV. stádiumban lokálisan előrehaladott betegséggel.

Sebészeti (elsődleges) kezelés, amelyet sugárterápia követ (vagy nem) az endometrium rák korai formáiban a leggyakoribb terápiás taktika. Működésképtelen esetekben a radioterápia használható kizárólagos módszerként a lokális-regionális kontroll megszerzésében.

Hormon - A szintetikus progesztogének a leggyakoribb szisztémás kezelés, 30-35% -os válaszaránnyal. A leggyakrabban alkalmazott készítmények: Depot-Provera (medroxiprogeszteron), 400 mg, i.m. hetente, Provera (orális medroxiprogeszteron), 150 mg/nap.

kemoterápia - az endometrium rákos megbetegedések három kategóriájában jelezhető: III-IV. stádium, visszatérő betegség és a kedvezőtlen prognosztikai tényezők miatt magas kockázatú esetekben. A legaktívabb terápiás szerek a doxorubicin, a ciszplatin

prognózis

színpad - ez a túlélők befolyásolásának legjelentősebb tényezője. Öt év elteltével az I. stádiumú túlélés 93,8% volt

Szövettani típus - Az adenokarcinómák túlélési aránya 92%, szemben a kevésbé gyakori szövettani típusok (szerózus papilláris, tiszta sejtes, adenosquamous, differenciálatlan) 33% -os túlélési arányával.

Szövettani fokozat - a differenciálás mértéke szorosan összefügg a prognózissal. A 3. fokozatú daganatokkal járó esetek 5-ször nagyobb gyakorisággal fordulnak elő, mint az 1,2 fokos differenciálódásúak.

Myometrium invázió - az izominvázió hangsúlyozása összefügg a méhen kívüli disszemináció és kiújulások lehetőségének növekedésével. A túlélési arány csökken a myometrium inváziójának mélységével.

A nyirokcsomók behatolása - Általában a nyirokcsomók inváziója a fő negatív prognosztikai tényező.

Isthmus-nyaki kiterjesztés - mindaddig, amíg a daganat lokalizálódik a méh testében, a prognózis kedvező. Az isthmus és/vagy a nyak behatolása fokozza a nyirokáttétek, méhen kívüli betegségek és kiújulások kockázatát.

Kor - Általában a fiatalabb nők jó prognózissal rendelkeznek, mint az idősebb nők.

  • Húgyhólyagrák
  • Tumor phyllodes
  • Méh atónia
  • plazmacytoma
  • fibrosarcoma
  • osteosarcoma
  • chondrosarcoma
  • Méh mióma
  • amenorrhoea
  • Hüvelyi rák
  • áttét
  • Az antioxidánsok szerepe a rákban
  • A rák kockázati tényezői
  • Diéta a rák megelőzésére
  • méh

A hüvelyi rák a hüvelyben elhelyezkedő rák ritka formája - az összekötő izomvezeték .

A méhnyakrák (CCU) súlyos, orvosi és társadalmi jelentőségű súlyos krónikus betegség, nagyon súlyos evolúcióval.

Az emlőrák a nőknél leggyakrabban előforduló betegség, és a második leggyakoribb betegség is.