Endoszkópos, lézeres segédlemez műtét DR
Endoszkópos, lézeres asszisztált csigolyatárcsás műtét DR. ARNO ZIFKO Ortopédia, ortopéd sebészet, reumatológia szakorvos, sportorvos A-8650 Kindberg A-1060 Bécs Kirchplatz 3 Hofmühlgasse 16/8 Ausztria Ausztria
Standardizált indikáció a vizsgálat minőségbiztosításának előfeltételeként 1. Az intervertebrális lemez kiemelkedéseinek I., II. És III. Stádiumú, 8 hetes intenzív, konzervatív, de frusztráló kezelése az intervertebrális lemezmag intradiszkuláris kiemelkedéseivel vagy a subligamentáris intervertebrális lemez prolapsusa a lehető legnagyobb mértékben Hosszanti sáv. 2. Pozitív CT vagy mágneses rezonancia képalkotás, amely összeegyeztethető a fent leírt klinikai eredményekkel. 3. Jellemzően dermatomához kapcsolódó érzékenységi rendellenességek vagy paresztéziák. 4. Egyoldalúan az alsó végtagig sugárzó fájdalom. 5. Az isiász alakú fájdalomkomponens kifejezése erősebb, mint az ágyéki fájdalomkomponensé. 6. Pozitív Lasegue és Bragad jelek. 7. Deficit szindróma tipikus parézissel, érzékszervi zavarokkal és/vagy reflex deviációkkal. az intervertebrális lemez kiemelkedése I. szakasza kötelező: 1 + 2 pont az intervertebrális lemez kiemelkedése II. szakasza kötelező: az 1-4. pont az intervertebrális lemez kiemelkedése III. szakasza kötelező: 1-7. pont
Ellenjavallat Transzstrukturális BS-epizódok, a gerinccsatornán belüli szabad BS-elválasztók, amelyek koponyán vagy caudalisan fekszenek. Szubrigamentumos szekvenszerek, amelyekben megkezdődött, epidurálisan elhelyezkedő szeparátor, azaz a hátsó hosszanti szalag perforációja diszkriminatív gyanúja merül fel. Az oldalsó régió súlyos szűkülete. Csontos gyökérirritáció, foramen stenosis. Meszes, nehéz BS incidensek. Súlyos degeneratív változások a csigolya ízületében, nem diszkogén okokkal. Azok a betegek, akiknél súlyos neurológiai károsodások, például kifejezett paresis és/vagy cauda equina szindróma jelentkeznek, hólyag-/végbél rendellenességekkel és bricseszes érzéstelenítéssel. A további leletekkel rendelkező betegek, mint pl Törések, daganatok, fertőzések vagy terhesség jelenléte esetén, ennek megfelelően megnövekedett kockázattal jár a beteg számára.
A betegadatok pre-, peri- és posztoperatív 102 beteg 38 nő 64 férfi Életkor: 27-73 év 24-68 év 34 év 42 év Követési időszak: 4 hónap és 2,4 év Korongszintek összesen 139 Komputertomográfia 72 MR 67 mielográfia 0 Diszkográfia intraoperatív 32 táblázat 1 Számítógépes tomográfia MR mielográfiai diszkográfia intraoperatív módon 0 10 20 30 40 50 60 70 80 1. ábra
A csigolyaközi porckorongszintek osztályozása az elkötelezettség szintje szerint Női férfiak TH 12/LI 1 0 L1/L2 1 1 L2/L3 2 0 L3/L4 8 7 L4/L5 27 38 L5/L6 1 1 L5/S1 23 29 2. táblázat Női elköteleződés magasságai L5/S1 L5/L6 L4/L5 L3/L4 L2/L3 L1/L2 TH l2/l1 0 5 10 15 20 25 30 Férfi beavatkozási szintek száma L5/S1 L5/L6 L4/L5 L3/L4 L2/L3 L1/L2 TH l2/l1 0 5 10 15 20 25 30 35 40 A 2.b és a 2b grafikák száma
Normál állapot és kiemelkedés A hátsó hosszanti iránya. szalag normál kiemelkedés 1 = elülső hosszanti szalag 2 = középső csigolya lyuk 3 = hátsó hosszanti szalag (az elülső hosszanti szalag a csigolyák testén nyugszik. A hátsó hosszanti szalag az intervertebrális lemezhez kapcsolódik, és felülírja a csigolyák testét.) a gerincoszlop szalagja: A ventilátor alakú nyúlvány az intervertebrális lemez hátsó falába jól látható (Spalteholz szerint).
Női férfiak összesen 63 76 2 szegmens 19 8 3 szegmens 6 4 3. táblázat nők 3 szegmens 2 szegmens összesen 0 10 20 30 40 50 60 70 férfi 3 szegmens 2 szegmens összesen 0 10 20 30 40 50 60 70 80
BS kiemelkedés szakaszai I II III 12 74 53 Lézeres diszkektómia Lézeres diszkektómia Endoszkóp. kombinált 51 eljárás 23 endoszkóp. Kombinált eljárások, amelyek közül 4 beteg mechanikusan automatizált nukleotomiát mutat be 4. ábra
Eltávolított BS anyag: 7-14 gramm 8 gramm Megműtetlen betegek átlagos munkaképtelensége: 5,7 hét Neurológiai állapot preoperatív Neurológiai. 51 Lasegue izolált 7 Lasegue patológiával. Neuro: 44 érzékeny 32 motor 12 6a és 6b táblázat Neurológiai állapot preoperatív Neurolog. Deficit Laseque izolált Lasegue patológiás neuromotorral 0 10 20 30 40 50 60 Lasegue patológiás neuromotor érzékeny 0 5 10 15 20 25 30 35 6a és 6b ábra Preoperatív konzervatív terápia 7 hónaptól 18 évig 2,4 év
Érzékenység Összesen 31 beteg egyértelműen javult 19 kissé javult 8 változatlan 3 romlott 1 Az érzékenység romlott változatlanul kissé javult jelentősen javult 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 táblázat és a 7. ábra a fájdalom csökkenése a háton nagyon elégedett 43 jobb 40 kissé javult 11 változatlan 3 rosszabb 5 A fájdalom csökkenése a háton, változatlanul, kissé javult jobban, nagyon elégedett 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Táblázat és ábra 8 Lábfájdalomcsökkenés Összesen 102 beteg nagyon elégedett 51 jobb 38 kissé javult 3 változatlan 4 rosszabb 6 Lábfájdalom csökkenés rosszabb változatlan valamivel jobb jobban nagyon elégedett 0 10 20 30 40 50 60 táblázat és grafika 9
Sportolás a kezelés eredményétől függően Összesen 102 beteg nagyon jó 21 jó 68 kielégítő 8 nincs testmozgás 5 10. táblázat testmozgás nincs testmozgás kielégítő jó nagyon jó 0 10 20 30 40 50 60 70 10. ábra Motoros képességek - az erő növekedése egyértelműen 4 javult 2 változatlan 6 az erőteljesítmény változása változatlanul jelentősen javult 0 1 2 3 4 5 6 11. táblázat és 11. ábra
Újrafeldolgozási frekvencia hagyományos BS kiemelkedés I. és II. Fokozat. 0 BS kiemelkedés III. Fokozat subligamentus szekvenciával 12. táblázat 5 Endoszkóp. Nyomonkövetési művelet 102 betegből 1 Postoperatív elégedettség ("minden jön ki") Összesen 102 beteg nagyon elégedett 44 jobb 28 kissé javult 13 változatlan 10 gyenge 7 műtét utáni elégedettség változatlan kissé javult jobban nagyon elégedett 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Táblázat és ábra 13