Endovaszkuláris műtét a hasi aorta aneurizmájának helyreállítására
Az aorta aneurysma endovaszkuláris javítása magában foglalja az endoprotézis bevezetését a dilatált részbe. Ez egy olyan kezelési lehetőség, amely számos előnnyel jár a klasszikus műtéthez képest, és célja az aneurysma megrepedésének és ezáltal kezelésének csökkentése.
Az aorta aneurysma szokásos műtéti kezelése az aneurysma helyreállítása nyílt műtéttel, amely hosszabb kórházi kezelést és gyógyulást jelent. Az aorta aneurysma javításának endovaszkuláris javításának (EVAR: EndoVascular Aorta Aneurysm Repair) legfőbb előnye, hogy a beteg sokkal rövidebb kórházi tartózkodással és sokkal gyorsabban gyógyul.
Az aorta aneurysma endovaszkuláris javításának előnyei:
- Rövidebb kórházi időszak - 1-3 nap, szemben a klasszikus műtét 4-10 napjával
- Rövidebb gyógyulási időszak - néhány hét, szemben a klasszikus műtét 3 hónapjával
- Alacsonyabb a szövődmények kockázata a klasszikus műtéti kezeléshez képest
- A beavatkozás sokkal kevésbé invazív
Az aorta aneurysma endovaszkuláris helyreállításával járó lehetséges kockázatok
Bár az endovaszkuláris műtét néhány napra csökkenti a gyógyulási időt, potenciális kockázatok vannak, mint minden típusú műtét esetében:
- A kezelés technikájával kapcsolatos egyik legnagyobb nehézség az endoleak megjelenése (feszességi hiba), amelyek az angiográfban a kontrasztanyag megmaradásaként jelennek meg az aneurysma zsákban, mivel az aneurysmát nem sikerült teljesen kizárni az aorta keringéséből. Ha ezeket a feszességi hibákat nem kezelik, akkor az aneurysma tágulásához vagy felszakadásához vezetnek, ami legtöbbször újbóli beavatkozást igényel.
- Rendkívül ritka esetekben súlyos szövődményekről számoltak be, például bénulásról, az aneurysma késői szakadásáról vagy fertőzésről.
A műtét elvégzése előtt a sebész minden beteg számára bemutatja az eljárás előnyeit és lehetséges kockázatait.
Javallatok az aorta aneurysma endovaszkuláris helyreállításához
Az elmúlt évtizedekben a stent graft implantátumok sikerességi aránya 78% -ról 99% -ra nőtt. Sajnos azonban a hasi aorta aneurysmájában szenvedő betegek csak 30-60% -ának van megfelelő anatómiája az endovaszkuláris kezelés kiválasztásához.
Az aorta és az aorta aneurysma fizikai tulajdonságai nagyon fontosak annak meghatározásában, hogy az endovaszkuláris helyreállítás a legjobb kezelés. A szív- és érrendszeri sebész a pácienssel együtt meghatározza, hogy az EVAR a legjobb megoldás-e az ő esetében, az egy vagy több képalkotó vizsgálattal meghatározott aneurysma jellemzői alapján, például:
- Nagy felbontású számítógépes tomográfia (CT) szkennelés
- Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)
- Angiográfia - az erek röntgenfelvétele
- Transesophagealis echokardiográfia
Mi az aorta aneurysma endovaszkuláris helyreállítása?
Az aorta aneurysma helyreállítására szolgáló endovaszkuláris műtétet általában általános érzéstelenítésben hajtják végre.
Az endovaszkuláris kezelés elve az, hogy az aneurysmát ki kell zárni a keringésből egy protézis, illetve egy stent-graft beiktatásával és endoluminális elhelyezésével a hasi aneurysma szintjén. Az aorta szintjén a sztentet beillesztik és lehorgonyozzák az aneurysmális tasak fölé, illetve alá, amennyire csak lehetséges az aorta, ill. A csípő artéria egészséges, normális régiójában. Az eszközt egy tubuláris protézisgraft képviseli, amelyet anemográfiai ellenőrzés alatt helyeznek be a femorális artéria szúrásával. Az aorta aneurysma helyreállításához a stent graftot beillesztik az aneurysmába, hogy a véráramlás áthaladjon rajta. Bizonyos esetekben kétágú stent-graftokat alkalmaznak, disztálisan két kiterjesztéssel ellátva a közös iliac artériák kezelésére, amikor azokat aneurysmális betegség is érinti.
Helyreállítás az aorta aneurysma endovaszkuláris helyreállítása után
Általában a páciens 1-3 nappal az endovaszkuláris műtét elvégzése után elbocsátható az aorta aneurysma kijavítására. Általában a betegek többsége körülbelül két hét alatt teljesen felépül. A gyógyulási időszak személyenként eltérő, és előfordulhatnak olyan esetek, amikor a beteg néhány hónap múlva folytathatja a normális tevékenységet. Emellett a legtöbb endovaszkuláris műtéten átesett ember a műtét után egy hónapon belül visszatérhet munkájába.
Számos speciális korlátozás van, amelyet minden nyitott műtéttel és endovaszkuláris műtéttel kezelt betegnek be kell tartania:
- Ne vezessen egy ideig - általában 1-2 hétig a műtét után
- Ne végezzen hosszan tartó fürdést, amíg az ágyékmetszések meg nem gyógyulnak; záporok megengedettek
- A műtét után körülbelül 4–6 hétig kerülje a 10 kilogrammnál nagyobb súlyú emelést
Az aneurizma endovaszkuláris javításának elvégzése után ajánlott ugyanezt az életmódot folytatni az egészséges szív számára, a dohányzás hiánya, az egészséges testsúly fenntartása, valamint a vérnyomás és a koleszterin gondos ellenőrzése alapján.
Szaktanácsadó: Assoc. Dr. Victor Costache, elsődleges orvos Kardiovaszkuláris műtét