Enni fogsz! »Csecsemő- és kisgyermek étkezési rendellenesség a megtagadástól a kényszerítésig
1Ha egy csecsemőnek vagy kisgyermeknek táplálkozási rendellenességei alakulnak ki, azokat elsősorban a testben és a viselkedésben fejezik ki. A legtöbb helyzetben a csecsemő megfordítja a fejét, a felsőtestet rángatózó mozdulatokkal elkerüli a mellet vagy az üveget, gesztikulál, és úgy tűnik, hogy minden motorikus képességét felhasználja az etetni akaró szülő szándéka ellen.
2Az étkezés elutasításával képviselt nárcisztikus sebbel szemben minden szülő egyedi viselkedést tanúsít. Egyesek kényszerítik az utat, míg a türelmesebbek játékos és színes kiegészítőkkel próbálják csalogatni a csecsemőt. A legkiszolgáltatottabb szülők az etetés kényszerítésével növelik az élelmiszer-elutasítást (Ramsay et al., 2002), azok, akik magukban és a környezetben találják meg azokat az erőforrásokat, amelyekkel a csecsemőre megfelelően reagálhatnak, hozzájárulnak az elutasítás csökkentéséhez azáltal, hogy elkerülik az élelmiszer-kényszerítést (Chatoor et al., 2000; Ammaniti és mtsai, 2004).
3Az ilyen csecsemőkért és kisgyermekekért felelős gondozók esetében minden találkozó megerősíti az étkezési rendellenességek diagnosztikai azonosításának összetettségét ebben a korcsoportban. A kezelés és az ápolóeszköz beállításához a klinikusnak bizonyos bizonyosságokkal vagy legalább megbízható diagnosztikai referenciákkal kell rendelkeznie. A diagnózis felállítása és a differenciáldiagnosztika feltételezi a javasolt kezelés kezelését és jellegét.
4 Valójában bizonyos, korán kezelt szerves okok miatt a tünetek nagyon gyorsan eltűnnek. Azonban leggyakrabban a rendellenesség továbbra is fennáll, több tényező is összefonódik, ami szükségszerűen multidiszciplináris irányítást jelent.
5Ezeknek az igényeknek és célkitűzéseknek a legjobb kielégítése érdekében a konzultációk és kórházi kezelések során klinikai megközelítést választottunk, közös gyermek-pszichológus beavatkozások alapján, kombinálva mind a gyermekgyógyászati dimenziót, mind a pszicho-oktatási megközelítést.
7 A csecsemők és kisgyermekek táplálkozási nehézségei általánosan elterjedt előfordulása és a speciális táplálkozási problémák megismétlődése ellenére azonban a dsm IV ezt a patológiát csak 1994-ben tartalmazta „étkezési rendellenesség” néven. Csecsemők és kisgyermekek ”.
Három nagy grandiózus jellemezte e rendellenességek megértését a klinikai gyakorlatban: francia, amerikai és svéd.
9A francia iskola számára Janet (Robin és mtsai, 1995) elsőként integrálta a csecsemők és kisgyermekek étkezési rendellenességeinek tüneteit a pszichogenezis szemiológiai korpuszába. Később Kreisler, Fain és Soulé (1974) individualizált nosográfiai entitásként ismerte el a csecsemők és kisgyermekek étkezési rendellenességeit. Ezt a tünetet egy név alatt fogják csoportosítani: a második félév közös anorexiája. Két klinikai forma fog megjelenni: egyszerű anorexia és komplex anorexia.
10Az egyszerű anorexia az elválasztásra, az étrend diverzifikálására, a kiadott adagok nem megfelelő kezelésére, a csecsemők táplálkozási-alvási ritmusainak be nem tartására, egy jóindulatú vagy súlyos szerves patológiára reagál, a görbe megtörése nélkül. Az egyszerű anorexia lényegében egy olyan elutasító magatartás, amely alap formájában hasonlítana a kondicionálásra. A komplex étvágytalanságot az étel elutasításának súlyossága, a rövid távú szerves következmények és a kezeléssel szembeni ellenállás különbözteti meg. Úgy tűnik, hogy ezeket a csecsemőket nem érdekli az étel, nincs étvágyuk, és úgy tűnik, nincs éhségérzetük.
11 Ezen nosográfiai fejlődés alapján a francia taxonómia három fő kategóriát fog megkülönböztetni: koraérett étvágytalanság (Poinso et al., 2006); második félév közös anorexia (Kreisler et al., 1974); poszttraumás anorexia (Paradis-Guennou et al., 2004).
13A svéd iskola, amelynek Dahl a legismertebb képviselője, epidemiológiai vizsgálatot végzett a korai étkezési rendellenességekről (Dahl et al., 1986). Két év alatt 50, 3–12 hónapos gyermek esetét vizsgálta. Számára az étkezés elutasításának (Eszik megtagadása vagy RTE), vagyis egyértelműen és rendszeresen el kell utasítania az ételt, a kórtan választható kritériumainak középpontjában kell állnia. A vizsgálat több eleme következik: az rte 2–6 hónapos kor között kezdődik; a rendellenesség hosszú ideig (több mint egy hónapig) tart; az RT-ben szenvedő gyermekek súlya alacsonyabb volt, mint a tesztcsoport két év utánkövetés után.
14 Láthatjuk, hogy a sikertelenség elmélete a francia és az amerikai megközelítés közötti eltérés pontja. Kreisler számára a növekedési retardáció, a súlygörbe megszakadásának megfigyelése módosítja az egyszerű második féléves anorexia diagnózisát, és szerves rendellenesség felé tereli a kezelést. Chatoor és munkatársai szerint a növekedési retardáció vagy az alultápláltság az egyik diagnosztikai kritérium a csecsemők anorexiájának. Észrevehetjük azonban, hogy a második félév komplex anorexiája hasonló Chatoor infantilis anorexiájához, anélkül azonban, hogy nosográfiailag egymásra helyezhető lenne.