Enteropátia - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Enteropátia - a nem gyulladásos genezis krónikus bélbetegsége, a vékonybél fermentopátiáin vagy veleszületett rendellenességein alapulva. Klinikailag a köldökrész fájdalma, különböző súlyosságú hasmenés és felszívódási zavar. Enteropátiákat használnak a diagnózishoz: a vékonybél bárium-átjárásának röntgenfelvétele, video kapszula endoszkópia, a biopsziák morfológiai vizsgálata. A kezelés magában foglalja a betegség okának felkutatását és kiküszöbölését, megfelelő étrend kijelölését, valamint enzimkészítmények, bél antibiotikumok és eubiotikumok alkalmazását az emésztés javítására a vékonybélben.
Enteropátia
Enteropátia - ez a betegségek egy csoportja, az aktivitást sértő fejlődés és az enzimek termelésének teljes hiánya, amelyek részt vesznek az élelmiszer különböző összetevőinek emésztésében vagy felszívódásában. Az enteropathia lehet primer (veleszületett) vagy másodlagos (szerzett). Az elsődleges formák örökletesek és fejlődésük egy vagy több gén genetikai mutációinak köszönhető. A másodlagos formák gyulladásos vagy dystrophiás változásokkal fordulnak elő a vékonybél nyálkahártyájának rétegében. A vékonybél nyálkahártyájának kóros folyamatainak előrehaladásával gyulladásos változások alakulnak ki. Ezt követően krónikus gyulladás hátterében a bozontos réteg sorvadása és a nyálkahártya eróziója léphet fel.
Más gasztroenterológiai betegségekkel összehasonlítva az enteropathiák meglehetősen ritka patológiák. Ennek a patológiának a különböző formái elterjedtsége nagyon eltérő, az enteropathiáról világszerte nem végeztek megbízható epidemiológiai vizsgálatokat. A betegség okainak tanulmányozásához a gasztroenterológia új diagnosztikai és terápiás módszerek kidolgozásával foglalkozik.
Az enteropathia okai
Az enteropathia legtöbb oka ismert és tanulmányozott. Különösen ez a patológia fordulhat elő glutén intolerancia, patogén baktériumok, paraziták, gombák, gyógyszerek (gyulladáscsökkentők, antibiotikumok) fertőzése, ételallergének bevonása esetén. Az enteropathia a toxikus és sugárterhelés, a nyirok- és artériás bélrendszer patológiái, vérbetegségek, endokrin rendszer, kötőszöveti betegségek, vese- és immunrendszer hátterében alakulhat ki. A betegség egyes formái örökletesek lehetnek. Például a lisztérzékenység vagy a glutén intolerancia a bélben lévő glutén emésztésére szolgáló enzimek termelésének genetikailag meghatározott megsértésével alakul ki. Ennek eredményeként, amikor gabonaféléket, például rozsot, búzát és zabot szed, a beteg enteropátiává alakul, hasmenéssel és az emésztés megsértésével a vékonybélben.
Ha egyértelműen meghatározhatja a betegség okát, akkor kiderül, hogy teljes gyógyulás lesz. Az etiológiai tényezők kóros hatásának kizárásával a bélnyálkahártya teljesen helyreállítja szerkezetét és működését, amelyet remisszió kísér. Az enteropátiáknak azonban nem minden típusának van egyértelmű oka. A betegség egyes formái súlyosabbak és rosszabb prognózissal rendelkeznek. Ilyen betegségek lehetnek a kollagén csíra, autoimmun enteropathia, Crohn-betegség, refrakter és hypogammaglobulinaemiás sprue, eozinofil gastroenteritis, valamint exudatív és transzplantáció utáni enteropathia.
A fenti betegségek közül a vékonybél leggyakoribb exudatív patológiája, amely primer vagy másodlagos lehet a lymphangiectasia hátterében. A másodlagos exudatív enteropathia a bél nyirokelvezetésének károsodásának hátterében alakul ki onkológiai vagy gyulladásos betegségek miatt. Általában ez a patológia a hasi artériák legyőzésével, a jobb szívelégtelenséggel és a Whipple-kórral halad előre.
Enteropathia tünetei
Az Enteropathia Klinika etiológiájától függetlenül krónikus hasmenés szindrómát és felszívódási rendellenességet tartalmaz. A fermentopathiával a hasmenés olyan termékek alkalmazásának hátterében jelentkezik, amelyeknél intolerancia van. Amint romlik, a széklet folyékony és habos lesz. Emésztetlen ételmaradványok találhatók benne, valamint nagy mennyiségű zsír, fehérje és szénhidrát, amelyek nem szívódnak fel a vékonybélben. A betegség súlyosságától függően a bélmozgás gyakorisága naponta 5-15 alkalommal változhat.
A szívás (malabszorpció) időbeli megszakítása multivitamin-hiányhoz vezet. Ugyanakkor a zsírban oldódó A, E, D és K. vitaminok felszívódása. A súlyos betegségeket az elektrolitcsere megsértése, a fehérje anyagcseréjének romlása kíséri. Vérszegénység az enteropathia során is előfordulhat, mert a vas nem szívódik fel kellőképpen a vékonybélben. Mivel ez a betegségcsoport akadályozza a fehérjék és zsírok felszívódását a belekben, egy személy teljes kimerültségig fog fogyni. Ennek a patológiának a fájdalma kis mértékben kifejeződik, de a bél átjárhatóságának károsodása hátterében ez a vezető klinikai szindróma. A fájdalomérzetek főleg a köldök régiójában lokalizálódnak és epizodikusak. A vékonybél periodikus simaizom-görcsével járnak.
Az egyik leggyakoribb veleszületett enteropathia, a lisztérzékenység klinikai képe, nincsenek jellegzetes különbségek. A betegség minden megnyilvánulása gabonafélék, köztük búza, zab, rozs és árpa fogyasztása esetén fordul elő. A glutén enteropathia tünetei már kora gyermekkorban elkezdik zavarni egymást, amikor gabonacsalikat vezetnek be. Diétával, gluténmentes, a klinikai megnyilvánulások fordított fejlődése következik be.
Negranulomatosus idiopátiás enteropátia, amelynek nincs egyértelmű oka, általában súlyos hasi fájdalom, étvágytalanság, fogyás, hőmérséklet-emelkedés, hasmenés és a székletben lévő zsírmennyiség növekedése. Ha az enteropathia a vékonybél nyálkahártyájának arteriovenózus rendellenességeivel fordul elő, akkor a székletben vérelemek mutathatók ki. A betegség exudatív formáját gyorsított, bőséges széklet jellemzi, sok nyálkahártyával. Az egyik legsúlyosabb forma az enteropathia, amely a T-sejtes lymphoma hátterében alakul ki. Ez a súlyos patológia kifejezett ödémában nyilvánul meg a fehérjefelvétel megsértésének hátterében, amelyet nem korrigál a fehérjekomponensek bevezetése.
Az enteropathia diagnózisa
Az eneropathia diagnosztizálására laboratóriumi és instrumentális vizsgálati módszereket alkalmaznak. Laboratóriumi vizsgálatokon alapuló általános és biokémiai vérvizsgálatok. A klinikai elemzés során a vérszegénységet gyakran a hemoglobin és a vörösvértestek szintjének csökkenésével diagnosztizálják. A vérszegénység lehet például vashiány (mikrocita), tehát és B12-hiány (makrocitózis). Ezek a változások a vas és a B12-vitamin károsodott felszívódásával járnak együtt a vékonybélben. Ha az általános vérvizsgálatban megnő a leukociták száma és felgyorsul az ESR, akkor gyakran a betegség gyulladásos geneziséről beszél.
A biokémiai vérvizsgálat szintén informatív. Gyulladásos változások esetén a székletben a C-reaktív fehérje és a kalprotektin növekedése figyelhető meg. A károsodott bélfelszívódás miatt csökken a kalcium, a magnézium, a klór, a kálium, a fehérje és a koleszterin koncentrációja. Nagyobb mértékben ezek a változások a sprue hipogammaglobulinaemiás formájában figyelhetők meg. Az enteropathia súlyos formáival az albumin szintjének csökkenését észlelik a vér biokémiai elemzésében. A betegség bizonyos formáinak megerősítésére hisztokémiai módszerekkel vizsgálják a vékonybél nyálkahártyáját.
A vékonybél röntgenfelvételét alkalmazó műszeres vizsgálatokból bárium átjárással, amely fontos diagnosztikai szerepet játszik súlyos nyálkahártya-elváltozások esetén, például Crohn-betegség esetén. Ezzel a vizsgálattal meghatározhatja a nagy fekélyeket, a bél szűkületét és a fistulát. Az enteropathia modern vizsgálati módszerének a hasüreg MSCT-jét tekintik, amelyet a bélfal károsodásának és súlyosságának becslésére használnak. Az endoszkópia fontos információkat szolgáltat, amelyek során a nyálkahártya kóros elváltozásai láthatóvá válnak, a bél lumen szűkül, a ráncok simasága, valamint eróziós és fekélyes elváltozások vannak jelen. Mindezek a tünetek nem specifikusak a betegség egyetlen meghatározott formájára sem. A rendkívül informatív, modern diagnosztikai módszer a video kapszula endoszkópia, amely lehetővé teszi a bélnyálkahártya állapotának részletes értékelését.
A specifikus szerepspecifikus diagnosztikai tanulmányok játszanak, hogyan lehet megkülönböztetni az enteropathia különböző formáit. Különösen a gliadin stressztesztek használták a „lisztérzékenység” diagnosztizálására. Glutén intolerancia esetén ez a teszt a vér glutamin gyors növekedéséhez vezet. Fontos a vékonybél nyálkahártyájának biopsziájának differenciáldiagnózisában. Például cöliákia esetén a nyálkahártya réteg atrófiás változásait észlelik. Ezenkívül a transzglutamináz elleni antitestek segítenek a glutén enteropathia diagnosztizálásában. A betegség autoimmun formájának azonosítása érdekében a klasszikus jelek mellett az enterociták elleni antitesteket is kimutatják. Ezenkívül a gluténmentes étrendre adott válasz hiánya segít megkülönböztetni az immun enteropathiát a lisztérzékenységtől.
Enteropathia kezelés
Az enteropathia kezelésének elsősorban a betegség megjelenéséhez vezető ok megszüntetésére kell irányulnia. Az etiotróp terápia csak akkor alkalmazható, ha a betegségnek konkrét oka van. A gondosan kiválasztott étrend fontos szerepet játszik. Például, ha celiakia van, kerülje a gluténmentes ételeket, például a búzát, az árpát, a zabot és a rozsot. Helyettesíteni kell rizzsel, hüvelyesekkel, burgonyával, zöldségekkel, gyümölcsökkel, hússal és halakkal. Allergiás enteropathia esetén ajánlott az allergén termékeket kizárni az étrendből. A Whipple-szindróma kezeléséhez hosszú távú antibiotikumokra van szükség. A trópusi sprue és a betegség fertőző formáinak terápiáját a bél antibakteriális szerei segítségével hajtják végre.
A patogenetikai kezelés magában foglalja a malabszorpciós szindróma korrekcióját. Erre a célra enzimkészítményeket és eubiotikumokat használnak. Ezekkel normalizálhatja az emésztési folyamatokat a vékonybélben, és javíthatja a tápanyagok és nyomelemek felszívódását. A felszívódási zavarok esetén ajánlott teljes fehérjetartalmú étrendet fogyasztani, vasat és kalciumot bevenni, valamint multivitamin-kiegészítőket használni. A vér fehérje szintjének csökkenésével albumin intravénás beadása szükséges. Az egyértelmű etiológia nélküli enteropathia terápiája gyulladáscsökkentő gyógyszerek kinevezését foglalja magában. Ezekben a betegségekben immunszuppresszánsokat, glükokortikoidokat és aminosalicilátokat szednek. Különösen hatással vannak a Crohn-betegségre és a betegség más autoimmun formáira.
Az enteropathia megelőzése racionális táplálkozás és a vékonybél betegségeinek kompetens kezelése. A betegség formájától függően a prognózis változhat, a megfelelő kezelés hátterében álló lisztérzékenység kedvező helyzetétől kezdve a T-sejtes limfómához társuló enteropathia kedvezőtlen prognózisáig.