Entz; epehólyag-nyílás (kolecisztitisz); gyógyszertári magazin
Ha az epehólyag gyullad, akkor általában az epekő betegség a hibás. Az epehólyag-gyulladás, amelyet nem kövek okoznak, ritka
Ha egy kő elzárja az epevezetéket, az epehólyag gyulladhat
A kolecisztitisz általában akkor alakul ki, ha egy akadály tartósan vagy ideiglenesen akadályozza az epehólyag kivezetését (ductus cysticus) vagy az epevezetéket (a ductus közös epeútja). Ezután az epe visszahúzódik az epehólyagba, és ott gyulladásos reakciót vált ki.
A leggyakoribb ok az epekőbetegség - nevezetesen amikor egy kő betéved az epevezetékbe és ott elakad. Ez az életük egy pontján így lesz az epekövekkel küzdő emberek körülbelül egynegyede számára.
Az epehólyag-gyulladás epekő nélkül ritka. Elsősorban súlyos betegeknél fordul elő intenzív osztályon. Gyakran súlyos fertőzések, balesetek vagy kiterjedt hasi műveletek okozzák. A betegség ezen formáját stressz epehólyagnak is nevezik.
A kolecisztitisz tipikus tünetei
Ha az epekő elakad, ez általában súlyos kólikás fájdalomhoz vezet a jobb felső hasban. A kólika azt jelenti, hogy a fájdalom hullámokban növekszik és csökken. A tünetek gyakran órákig tartanak. Gyakran az érintettek is lázasak.
Attól függően, hogy hol fekszik a kő, az epe a májban is támaszkodik. Ezután több bilirubin kerülhet a vérbe, és a bőr sárgul (sárgaság).
Hogyan állapítja meg az orvos a diagnózist?
Az orvos megkérdezi a beteget panaszairól és kórtörténetéről. Majd fizikai vizsgát tesz. Gyakran észlelt egy tipikus érzékenységet a jobb felső hasban a betegben (Murphy jele).
Az orvos általában ultrahangos vizsgálat segítségével képes kimutatni a kolecisztitist. A látható jel az epehólyag megvastagodott fala. Gyakran kövek vagy megnagyobbodott epevezetékek is láthatók.
Az orvos bizonyos változásokat is keres a vérben. A gyulladás jelei közé tartozik az ülepedés fokozódása, a fehérvérsejtek növekedése és a magas CRP. Az epeúti torlódást jelző markerek a gamma-GT, AP és bilirubin, valamint egyéb májértékek.
Ha az orvos kövekre gyanakszik az epevezetékekben, további vizsgálatokra van szükség. Az egyik lehetséges eljárás az endoszonográfia, vagyis a bélfalon keresztül végzett ultrahangvizsgálat. Az orvos behelyezi a rugalmas ultrahang szondát a nyelőcsőbe, és áttolja a gyomorban és a belekben. Az ERC (endoszkópos retrográd kolangiográfia) hasonló. Ez az endoszkópia egy formája az epeutak kontrasztanyag képalkotásával (lásd az epeutak gyulladásának kezelésére vonatkozó részt). Egy újabb módszer az epeutak mágneses rezonancia képalkotása, az úgynevezett MRC (mágneses rezonancia kolangiográfia).
Választott kezelés: műtét az epehólyag eltávolítására
Ha az orvos megállapította a kolecisztitist, a szakemberek azt javasolják, hogy mielőbb távolítsák el az epehólyagot egy műtét során. Ez általában minimálisan invazív műtéti technikával (laparoszkópos kolecisztektómia) lehetséges. A "hamarosan" ebben az összefüggésben a tünetek megjelenésétől számított öt napon belül azt jelenti.
A műtétig az orvos görcsoldó gyógyszerekkel (N-butil-szkopopolamin) és fájdalomcsillapítókkal (például diklofenak, indometacin, metamizol, bizonyos opiátok) kezeli a kólikát. Az antibiotikumok segíthetnek a szövődmények kockázatának csökkentésében.
Néha a műtét öt napon belül nem lehetséges, például ha a diagnózis késik, vagy ha a műtét kockázata túl magas. Ilyen helyzetekben a szakemberek hat hét múlva javasolják az epehólyag eltávolítását.
Konzervatív terápia: A szövődmények gyakoriak
Műtét nélkül az érintettek legfeljebb 30 százalékánál alakul ki kolecystitis szövődménye. Az epehólyag meghalhat (epehólyag gangréna), vagy elszakadhat a fala (perforáció). Ezután az epe kiürül a hasba, és ott hashártyagyulladást okozhat. A genny az epehólyagban is felhalmozódhat (empyema). Az epehólyag krónikus gyulladása szintén az epehólyag-karcinóma kialakulásának egyik kockázati tényezője.
Alternatív kezelés súlyos betegek számára: a kolecisztosztóma
A súlyos beteg intenzív terápiás betegeknél gyakran jelentős a műtét és az érzéstelenítés kockázata. Akkor lehet, hogy nem lehet eltávolítani az epehólyagot. Az Ön esetében esetenként van értelme egy finom csövet behelyezni az epehólyagba a bőr és az epehólyag egy kis bemetszésén keresztül, amelyen keresztül az elzáródott epe lefolyhat (kolecisztosztóma).
Hogyan kezeli az orvos az epeutak gyulladását?
Az epekövek néha úgy ragadnak le, hogy az epe már nem tud kifolyni a májban lévő epeutakból. Ez az epeutak gyulladásához (cholangitis) vezet. Kezelésük érdekében az orvosnak el kell távolítania az epeköveket az epeutakból. Ez egy úgynevezett ERCP, egy endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia segítségével lehetséges. Az endoszkóp egy csőszerű vizsgálati eszköz, amely kamerával van felszerelve. Az orvos ezt a készüléket a nyelőcsőbe helyezi addig a pontig, ahol az epevezeték és a hasnyálmirigy csatornája találkozik a nyombélben. Ha az orvos kontrasztanyagot fecskendez ebbe a csatornába, röntgensugárral megtudhatja, hogy az epevezeték hol van eltömődve egy kővel. Ezután egy speciális szonda segítségével kihúzhatja a követ az epevezetékből.
Konzultációs szakértő: Dr. professzor med. Birgit Kallinowski
Dr. professzor med. Birgit Kallinowski a belgyógyász szakorvosa, a gasztroenterológiával, valamint a hematológiával és a belső onkológiával foglalkozik. 1988-ban szerzett orvosi és doktori képesítést követően kezdetben segédorvosként dolgozott a münsteri Orvostudományi Klinikán, majd 1990-től a heidelbergi Orvosi Egyetem klinikáján. 1998 és 2004 között a Heidelbergi Orvostudományi Egyetem Klinika hepatológiai és onkológiai ambuláns osztályát vezette a gasztroenterológia vezető orvosaként. 1998-ban Birgit Kallinwoski habilitációját "A hepatitis C és G epidemiológiai és molekuláris biológiai vizsgálata" témával fejezte be. 2005 óta adjunktus a heidelbergi Ruprecht Karls Egyetem Orvostudományi Karán. 2004 óta a professzor dr. Kallinowski gasztroenterológiai gyakorlattal rendelkezik egy mellékelt onkológiai napklinikával. Klinikai tudományos munkája mellett a bng (létrehozott gasztroenterológusok szakmai szövetsége) tanácsadó testületének és a gasztroenterológiai tudományos ernyőtársaság (DGVS) más bizottságainak tagja.
Dagad:
A DGVS S3 iránymutatása, 2007. júliusától, AWMF nyilvántartási sz. 021/008. Online: http://www.dgvs.de/media/LL_Gallensteinleiden.pdf (hozzáférés: 2013. augusztus 22.)
Herold G (szerk.), Belgyógyászat, Köln, 2012, 555. o.
Schmidt G., Gyulladásos és tumoros epehólyag és epeúti betegségek Kursbuch Ultraschallban, Thiemeverlag, 2008
Epehólyag/epevezeték karcinóma: beteginformációk az Ulmi Egyetemi Kórháztól.
Online: http://www.uniklinik-ulm.de/struktur/zentren/cccu/home/
betegeknek-rokonoknak/rákkezelés/rákspecifikus /
epehólyag-epeúti rák.html (hozzáférés 3014.02.14.)
Fontos jegyzet:
Ez a cikk csak általános információkat tartalmaz, és nem használható öndiagnosztikához vagy önkezeléshez. Nem pótolhatja az orvos látogatását. Szakértőink nem tudnak megválaszolni az egyes kérdéseket.