Eozinofil enteritis egy 3 éves francia ügető kancában - 176. Állatorvosi Hét
Szerző (k): Audrey Rolland
Funkciók: DMV, Madelaine Equine Clinic,
La Madelaine, 14400 Cussy
Az eozinofil enteritis ritka emésztési rendellenesség a lovaknál. Diagnózisa klinikai polimorfizmusa miatt összetett.
összefoglaló
Az eozinofil enteritist, amely a gyulladásos bélbetegségek egyike, még mindig rosszul értik a lovaknál. Ennek az állapotnak a klinikai polimorfizmusa megnehezítheti diagnózisát. Különösen nehéz megkülönböztetni a multiszisztémás eozinofil epitheliotrop betegségtől, amelynek prognózisa azonban az esetek többségében sokkal gyengébb.
Összegzés
Eozinofil enteritis egy 3 éves francia trotter kancában
Az eozinofil enteritist, amely az egyik gyulladásos bélbetegség, a lovaknál még mindig kevéssé ismert. Ennek az állapotnak a klinikai polimorfizmusa megnehezítheti a diagnózist. Különösen nehéz megkülönböztetni ezt az állapotot a multiszisztémás eozinofil epitheliotróf szindrómától, amely az esetek többségében sokkal rosszabb prognózissal rendelkezik.
Kulcsszavak
A súlycsökkenés gyakori, szinte triviális ok a konzultációra a lógyakorló számára. Az állapotvesztés valódi okának megállapítása azonban sok esetben valódi diagnosztikai kihívást jelenthet. Az eozinofil enteritisznek része kell lennie a lovak súlycsökkenésének differenciáldiagnózisában.
Klinikai eset
A konzultáció és megemlékezések oka
Egy 3 éves, 410 kg súlyú francia ügető kanca konzultációra készül a fogyás, az étvágycsökkenés és az erőnlét csökkenése miatt ( 1. kép ). A kolléga által végzett hematobiokémiai elemzés során az eozinofília (a limfociták 15,4% -a) és az alkalikus foszfatázok (PAL) (1294 NE/l), az aszpartát-aminotranszferáz (Asat) (925 NE/l) és a γ-glutamiltransferáz (γGT) szignifikáns növekedése mutatható ki. ) (nagyobb, mint 952 NE/l). Az összes bilirubin és a fibrinogén mérsékelten nő (56 mg/l, illetve 3,65 g/l) ( tábla ).
Rendszertelen parazita vándorlás és/vagy fluke fertőzés gyanúja merül fel. A kancának megfelelő parazitaellenes kezelést kapnak (ivermektin, praziquantel és triclabendazol). Mivel az általános állapot és az étvágy nem javult, a kancát a klinikára utalták.
Fizikális vizsgálat
A klinikai vizsgálat markáns soványságot mutatott ki, amely megfelel a Henneke testminősítési skála 2. fokozatának, és közepes sárgaságot. A klinikai vizsgálat egyéb paraméterei normálisak.
További vizsgálatok
Amikor a ló megérkezik a klinikára (D-nap), a vérkép és a vérkép jelentős eozinofíliát mutat (a limfociták 9,3% -a). A karbamid és a szérum kreatinin normális (0,09 g/l, illetve 12 mg/l). A PAL és a γ GT továbbra is nagyon magas (1595 NE/l, és több mint 952 NE/l), és kolesztázis jelenlétéről tanúskodnak. A PAL-ok májfrakciója 86,9%. Az epesavak jelentősen megemelkedtek (96,80 µmol/l), ami a máj vagy az epe elégtelenségének jele [1]. A teljes bilirubin növekszik, 55% konjugált bilirubin van, ami egy elsődleges posthepatikus rendellenesség mellett szól [1]. Az összes fehérje magas színvonalú (73,10 g/l).
Az elektroforézis az albumin csökkenését és a globulinok növekedését mutatja, főként a frakciók növekedésével, amely heveny gyulladást jelez, de nem specifikus [8].
Két másik májenzim, az SDH (szorbit-dehidrogenáz) és a GLDH (glutamát-dehidrogenáz) nagyon érdekes a májfunkció értékelésében. Ezek azonban nem túl stabilak, ezért technikai okokból és annak érdekében, hogy ne szaporodjunk a vizsgálatok, úgy döntöttünk, hogy nem végezzük el az adagolást [1].
A transzrectalis tapintás normális. A transzabdominális ultrahang jelentős kolesztázist mutat, amelyet kitágult epevezetékek jelenléte jellemez ( 2. fotó ). A hasi ultrahangon nem észleltek egyéb elváltozásokat. Az összes tünet kolangiohepatitis és/vagy kolelithiasis gyanújához vezet, bár epeköveket nem azonosítanak az epeutak mentén. A megnagyobbodott epevezetékek a kolesztázis patognomonikusak, amelynek felnőtt lovaknál a leggyakoribb oka a gennyes és/vagy obstruktív cholangiohepatitis [20].
Kezelés
A kancát 10% dimetil-szulfoxiddal (DMSO) 0,9% NaCl-ban infundáljuk napi 1 g/kg-ban, naponta egyszer, 5 napig. A DMSO oldja a bilirubint és a kalciumköveket [19].
A ceftiofurt (napi 2 mg/kg naponta kétszer, intravénásan) azért is adják be, mert ebben az állapotban a leggyakoribb eredet fertőző (a duodenumból növekvő szennyeződés) [1]. Ezenkívül az állat flunixin meglumint (1,1 mg/kg naponta egyszer, intravénásan) kap, mivel az epeelzáródás hasi fájdalmat, koleretikus (menbuton, 5 mg/kg naponta egyszer), naponta, intravénásan és hepatoprotektort, aminosavak és betain keveréke (Ornipural (r), kétnaponta 50 ml, intravénásan), bár mind a mai napig nincs bizonyíték e „májvédők” hatékonyságára [20].
Követve
D +4 -nél a kanca nyálkahártyája kevésbé icterikus, étvágya fokozatosan növekszik. D + 5-nél kontroll vérmintát veszünk. A PAL és a γGT továbbra is nagyon magas (1808 NE/L és 952 NE/L felett), és az eozinofília romlott (a limfociták 16,6% -a).
E vérvizsgálat eredményeként kutatást végeznek és gasztroszkópiát végeznek. Ez kétféle elváltozást mutat: a gyomor pylorus zónájának fekélyes lineáris elváltozását és egy kis fehér összeforrt granulomatózus területet, amely a duodenum bélését fedi le ( 3. és 4. fotó ). Ezen granulomák biopsziáját veszik fel. A szövettani vizsgálat rövidített és szabálytalan bolyhokat mutat, amelyeket többé-kevésbé szabályos és lokálisan erodált hám borít ( 5. fotó ). Az alábbiakban a koriont tömegesen behatolják a gyulladásos sejtek, ahol nagyrészt az eozinofilek dominálnak, limfociták és plazma sejtek kíséretében ( 6. kép ). Néhány eozinofil a mirigy hámjában vagy a mirigyek lumenében található. A szövettani vizsgálat tehát egy közepesen súlyos vagy krónikus, krónikus eozinofil multifokális vagy koaleszcens duodenitissel zárul le.
Kiegészítő kezelés
Noha az eozinofil enteritis okai még mindig kevéssé vannak meghatározva, feltételezhető a túlérzékenység jelensége, amelyet az emésztőrendszerben élő paraziták válthatnak ki. A kancát ezért ismét féregtelenítik fenbendazollal (7,5 mg/kg naponta egyszer) per os, 5 napig), és dexametazonra helyezzük (0,1 mg/kg naponta egyszer, intramuszkulárisan, majd csökkenő dózisokban 2 hónap alatt).