Eozinofil nyelőcsőgyulladás; FMC-HGE

Ismerje az eozinofil nyelőcsőgyulladás definícióját
Tudja, hogyan kell felidézni és megerősíteni a diagnózist
Ismerje a különféle terápiás lehetőségeket: diétás, gyógyászati és endoszkópos

Bevezetés

Az eozinofil nyelőcsőgyulladás (EOE) allergiás és dysimmun eredetű krónikus nyelőcsőbetegség, amelyet gyulladásos reakció jellemez, amelyben az eozinofilek dominálnak. A legtöbb felelős allergén élelmiszerből származik, ami az "ételallergia" sajátos modelljévé teszi.

Kórélettan

Az OeE patofiziológiája összetett, számos tényezőt magában foglal:

genetikai hajlam, a legismertebb tényező az eotaxin-3 genetikai polimorfizmusa, amely az eozinofilek "toborzását" okozza a nyelőcső falába [1];
a környezeti antigénekre adott abnormális immunválasz, amely magában foglalja a különféle antigénekre (beleértve a nem élelmiszer jellegűeket is) adott túlzott Th2-típusú választ, amelyben az 5. és 13. interleukin központi szerepet játszik. Az OEE-ben az ételallergia mechanizmusa nem IgE-függő, mivel a monoklonális anti-IgE antitestek nincsenek hatásukban [2];
a nyelőcső nyálkahártyájának integritása megváltozik, amely lehetővé teszi az élelmiszer-antigének immunrendszeri expozícióját, ezért eoszinofilek toborzását ezen a szinten. Mivel az OeE kezelése lehetővé teszi a nyálkahártya normál integritásának helyreállítását, az epitheliális gát megváltozása ezért inkább fenntartó tényezőnek tűnik a krónikus gyulladásban [3];
a nyelőcső falának többé-kevésbé markáns fibrózisának kialakulása, ami a nyelőcső testének megfelelőségének csökkenését okozza [4], és egyes esetekben nyelőcső szűkületet okoz.

Járványtan

Az OeE előfordulási gyakorisága 1 000/10 000 között van. Az egyre növekvő számú eset benyomása [5] valószínűleg e patológia jobb megismerésével függ össze. Például egy kanadai tanulmány kimutatta, hogy az OeE előfordulása évente 39% -kal nőtt, és ugyanebben a vizsgálati időszakban 26% -kal nőtt az elvégzett nyelőcső biopsziák száma [6]. Egyértelmű a férfiak túlsúlya, és a 65 év feletti embereket sokkal ritkábban (az esetek kevesebb mint 10% -ában) érinti, még akkor is, ha minden életkorban tudni kell, hogyan kell kiváltani az EOE-t.

Klinikai előadás

Gyermekeknél az OeE olyan tünetekkel jelentkezik, mint a gyomorégés, hányinger, hányás, epigasztrikus fájdalom, táplálkozási nehézségek vagy növekedési elégtelenség. Serdülőknél és felnőtteknél a klinikai megjelenés egységesebb, az esetek döntő többségében a dysphagia hangsúlyos. Ez változó súlyosságú, gyakran mérsékelt és nincs hatással az általános állapotra. A betegek megszokták, hogy mérsékelt diszfágiában élnek, alkalmazkodnak étrendjükhöz, és leggyakrabban csak a tünetek súlyosbodásával vagy sürgősen konzultálnak a nyelőcső ételcsökkenése esetén. A gyomorégés az OeE-ben szenvedő betegek körülbelül 30% -ánál fordul elő, de izolált refrakter gyomorégésben az OeE előfordulása nagyon alacsony, 1 és 4% között mozog [7]; szisztematikus nyelőcsőbiopsziát ajánlanak azonban az antiszekretoros kezelésre nem megfelelő reflux tünetek esetén [8].

Endoszkópos szempontok

1. ábra Az eozinofil oesophagitis endoszkópos aspektusai. A: Pseudotrachealis megjelenés - B: Hosszanti hornyok - C: A barázdákhoz és pseudo-trachealis megjelenéshez társuló exudátumok (fehéres lerakódások) (kevésbé hangsúlyosak, mint az A-ban) - D: nyálkahártya-leválások nyelőcsőgyulladásos dissecansokat okozó biopsziák során

Az endoszkópia a dysphagia diagnózisának elengedhetetlen lépése. Az OeE számos endoszkópos aspektusát írták le, amelyek gyakran társulnak (1. ábra): az "ál-trachealis" megjelenést biztosító körgyűrűk, a hosszanti hornyok és az exudátumok az esetek 70-80% -ában vannak jelen, a szűkületek kb. Az esetek 25% -a és a nyálkahártya leválásai - másodlagos boncoló nyelőcsőgyulladás látszatát keltve - az esetek 10% -ában [9]. Egy nemrégiben készült tanulmány egyszerű kritériumok alapján validálta a besorolást, amely lehetővé teszi a megfigyelők közötti jó reprodukálhatóságot (I. táblázat) [9]. Ez a besorolás hasznosnak tűnik a kezelésre adott válasz értékelésében is [10]. A dysphagia szisztematikus nyelőcsőbiopsziájának elvégzésének szükségességét szintén hangsúlyozni kell, mivel a nyelőcső nyálkahártyája az esetek 10-25% -ában normálisnak tűnhet [11].