Epehólyag-daganatok

Epehólyag egy saccularis szerkezet, amely közvetlenül alatta helyezkedik el máj a labda tárolási funkcióval az asztalok között.

Az epehólyag-daganatok formációkra oszlanak jóindulatú és rosszindulatú. Tanulmányok kimutatták, hogy a hasi fájdalom miatt átvilágított betegek körülbelül 5% -ának jóindulatú daganata van az epehólyagban, amelyek egy része rosszindulatú daganatra is képes. Az epehólyag rosszindulatú daganatait ritkának tekintik, bár ezek az 5. leggyakoribb emésztőrendszeri daganatok.

A National Cancer Institute 1975-2005 közötti statisztikai tanulmányai szerint az epehólyagrák előfordulását az Egyesült Államokban 1, 2/100-ra becsülték. 000 ember. A legnagyobb kockázatnak kitett lakosság Északkelet-Európa, az Andok-hegység és Izrael régiója. A nemek szerinti megoszlás egyértelmű a nők kárára, háromszor gyakrabban érintik őket, mint a férfiak. Életkorát tekintve a csúcs előfordulási gyakorisága 7. évtized az életé. (1, 3, 8)

Jóindulatú daganatok

A jóindulatú daganatok gyakoriak, de csak figyelembe veszik őket adenomatózus polipok rosszindulatú daganatra.

Koleszterin polipok az epehólyag leggyakoribb jóindulatú daganata. Úgy gondolják, hogy a koleszterin anyagcseréjének rendellenessége miatt következnek be, megjegyezve, hogy ez nem feltétlenül jár együtt a szérum koleszterinszint emelkedésével. Makroszkóposan több sárga növekedés formájában jelennek meg, általában 10 mm alatti méretűek.

Gyulladásos polipok az epehólyag krónikus gyulladásával összefüggő szerkezetek.

Adenomiomatoza több adenoma jelenléte jellemzi - a nyálkahám és az izomréteg hiperpláziája. Vannak jelentések rosszindulatú degenerációról ezen állapot miatt.

Adenomatózus polipok jóindulatú struktúrák, amelyek széleskörűen igazolt malignitási kockázattal járnak. Találhatók csuklós vagy ülő szerkezetekként, általában 2 cm-nél kisebbek. (1, 9)

Rosszindulatú daganatok

Az epehólyag rosszindulatú daganatok 80-90% -a karcinómák - neoplazmák hám kiindulópontjával. A leggyakoribb típus az adenokarcinóma, a pikkelysmr sokkal ritkbban fordul el. A hámráktól eltérő kiindulási ponttal rendelkező rák rendkívül ritka. (1, 4)

Kockázati tényezők

epekövek - az epehólyagrák több mint 75% -a társul ehhez az állapothoz
epekő 3 cm-nél nagyobb
adenomatózus polipok
krónikus gyulladás: cholecysto-enteric fistula, primer szklerotizáló cholangitis, hasnyálmirigy-epe reflux, krónikus fertőzés vagy Salmonella typhi
"porcelán" hólyag
50 év feletti életkor
női nem
túlsúly
gyanús, de még nem bizonyított: metildopával vagy orális fogamzásgátlókkal történő kezelés, foglalkozási gumi expozíció. (1, 4, 6)

jelek és tünetek

Az epehólyagrák legtöbb esetben nem specifikus kezdeti megnyilvánulások vannak, ezért a rosszindulatú daganatok több mint 50% -ának diagnosztizálását késői szakaszban állapítják meg.

hasi fájdalom a jobb hypochondriumban helyezkedik el
általános állapot megváltozott aszténiával, fáradtsággal, alacsony fokú lázzal, éjszakai izzadással, étvágytalansággal, émelygéssel
kolesztatikus sárgaság (a bőr, a sclerák és a nyálkahártyák sárgulása, sötét vizelet és elszíneződött széklet)
viszketés
epehólyag-megnagyobbodás
fogyás normális étrend jelenlétében. (1, 3, 5)

Diagnosztikai

A korai szakaszban a tünetek és a nem specifikus jelek és tünetek hiánya miatt a diagnózist gyakran fel is állítják véletlen epehólyag reszekció esetén egyéb okok miatt sem késői szakaszban. Bizonyos betegségek (primer szklerotizáló cholangitis) esetén a betegeket periodikusan értékelik tumor markerek mérésével, ezekben a helyzetekben a daganatot a korai szakaszban fedezik fel.

Klinikai diagnózis
Orvosa felméri az epehólyagrák tüneteinek és jeleinek, valamint a kockázati tényezők jelenlétét.

Paraklinikai diagnózis
A laboratóriumi vizsgálatok nem nagyon specifikusak az epehólyagrákra. A bilirubin, az alkalikus foszfatáz, a GGT és a TGO, a TGP emelkedett szérumszintje kimutatható. A tumor markerek emelhetők is: CEA, CA 19–9 (nem konkrét!).

A képalkotó tesztek igazolhatják a diagnózist. Kezdetben hasi ultrahangot végeznek, amely lehetővé teszi az epehólyag megnagyobbodásának, a tumoros formációk és néha a nyirokcsomók jelenlétének kiemelését. Egy másik hasznos vizsga az CT kolangiográfia vagy kolangiopancreatográfia MRI-vel. Ha ezen vizsgálatok után a diagnózis nem világos, akkor ERCP (retrográd endoszkópos cholangipancreatography) vizsgálat végezhető. Ha az eredmény e vizsgálat után bizonytalan, ultrahang-vezérelt biopsziát vagy CT-vizsgálatot alkalmaznak. (1, 2, 3, 7)

Kezelés

Sebészeti kezelés az egyetlen módszer, amely biztosítja a jó hosszú távú prognózist.

Jóindulatú képződmények esetén a reszekció ajánlott 1 cm-nél nagyobb méretek, primer szklerotizáló cholangitis vagy "porcelán" vezikulum esetén. A laparoszkópos és a klasszikus változat között a rosszindulatú daganat kockázatának mértéke szerint kell választani; a laparoszkópos változat kiválasztása előtt ki kell zárni az inváziós jelenséget.

Lokalizált rosszindulatú daganatok esetén a betegek javasolhatók az epehólyag műtéti reszekciójára; jelenlét esetén azonban ez ellenjavallt áttét. Kivételt képez az a rosszindulatú daganat, amelyet véletlenül fedeztek fel más célú beavatkozás során, amikor a reszekciót az invázió mértékétől függetlenül javasoljuk. Korlátozott nyálkahártya-károsodásban szenvedő betegek (T1a) egyszerű kolecisztektómiával kezelik. Ha a károsodás mélyebb, mint a nyálkahártya (T1b vagy több) kolecisztektómia részleges máj- és nyirokcsomó-reszekcióval fog társulni.

kemoterápia műtét kiegészítő kezelésként, vagy egyes esetekben (áttétek) egyszeri, palliatív kezelésként ajánlott.

Adjuváns kezelés célja a neoplazma késői stádiumában lévő betegek tüneteinek javítása. Az alkalmazott farmakológiai kezelés mellett nagyon hasznos beavatkozás az epevezetékbe történő sztent telepítése, amelyet az epeáramlás helyreállítása akadályoz, ami enyhíti az emésztési tüneteket, a viszketést és a sárgaságot. (1, 3, 6)

prognózis

A betegek prognózisa a diagnózis idejétől függ. Általában kedvezőtlen, hozzávetőleges várható élettartammal 5 év, a betegség késői észlelése miatt.