Epekövek - Deximed

Ossza meg ezt a beteginformációt

QR-kód

Készítsen képet erről a QR-kódról okostelefonjával

Közvetlen link

"A Deximed nagy segítség számomra annak érdekében, hogy gyorsan felkutathassam a terápiával vagy a diagnosztikával kapcsolatos jelenlegi ismereteket a mindennapi gyakorlatban. Az áttekinthető felépítés lehetővé teszi, hogy valamit gyorsan elolvassunk, még a beteg érintkezésében is." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, általános orvos szakorvos, Bréma

A Deximed egy független orvos-információs rendszer, amely az elsődleges orvosi ellátásra összpontosít. Az összes orvosi területen bizonyítékokon alapuló és rendszeresen frissített cikkek különböztetik meg a Deximedet.

Tények

• Az epekövek olyan szilárd betonanyagok, amelyek az epéből olyan anyagokból készülnek, amelyek megtalálhatók az epehólyagban vagy az epevezetékekben.
• Az epehólyagban lévő kis epekövek gyakran nem okoznak kellemetlen érzést vagy csak enyhe nyomásérzetet okoznak a hasban, például étkezés után.
• Ha az epekövek kellemetlenséget okoznak, ez közepes vagy súlyos fájdalom a jobb felső hasban, amely a hátsó vagy a jobb váll felé sugározhat. Az émelygés is gyakori.
• Az epekövek kialakulásának különös kockázata van: elhízás, terhesség, bizonyos betegségek, amelyek a vörösvértestek fokozott lebontásához vezetnek, diabetes mellitus, az epesav felszívódásának romlása, a vér koleszterinszintjének emelkedése.
• A kezelés célja a fájdalom megelőzése és kezelése, és ha lehetséges, az epekövek eltávolítása, és ha szükséges, az epehólyag eltávolítása.
• Ha az epekövek már tüneteket okoztak, nagy a kockázata a fájdalom ismételt támadásának.

Mik az epekövek?

Az epekő betegség (kolelithiasis) az epehólyag köveinek (cholecystolithiasis) vagy az epevezetékekben (choledocholithiasis) okozott betegség. Az epekövek az epefolyadék különféle összetevőiből álló kis vagy nagy betonok, amelyek gyakran kalciumot is tartalmaznak. Ha a kövek eléggé ki vannak téve az epehólyagban, általában nem várható tünetek. Ha azonban egy concrement bejut a keskeny epevezetékbe és ott elakad, a jobb felső hasban enyhe vagy nagyon súlyos fájdalom jelentkezik, amely a hátsó vagy a jobb vállba sugározhat. Az érintettek általában nem ülhetnek nyugodtan a fájdalom miatt, és állandóan járkálnak; általában betegek. A fájdalom gyakran étkezés után jelentkezik, és több órán át tart.

Az akut kolecisztitiszben vagy kolangitiszben, az epehólyag és/vagy az epeutak baktériumok által okozott fertőzésében szenvedő betegek lázasak és rossz állapotban vannak. Az epeutak elzáródása esetén végül sárgaság (a bőr sárgulása) alakulhat ki, a széklet világos/fehér és a vizelet sötét lesz.

Az epekövek háromszor gyakoribbak a nőknél, mint a férfiak. A 20–30 évesek 5% -ának köve van az epehólyagban, míg a 60–70 évesek 40% -ában fordul elő. Az epekövek jelenléte ellenére csak néhány betegnek vannak tünetei.

okoz

Az emésztés részeként az epehólyagban tárolt epének az epevezetéken keresztül a vékonybélbe kell áramolnia, hogy lebontják az ott található étel zsírjait. Amikor bizonyos anyagok koncentrációja az epében megnő, epekövek keletkezhetnek. A kő összetételétől függően az ember koleszterin- vagy pigmentkövekről beszél. Gyakran a kalcium is benne van (ezért láthatók az epekövek a röntgenfelvételen). Ha az epehólyagból egy kő kerül az epevezetékbe, az megakadályozhatja az epe áramlását a vékonybélbe. Ennek eredményeként az epevezeték kitágul és fájdalom jelentkezik.

Az epevezeték elzáródása esetén az epepigment felhalmozódik a szervezetben, mert az nem éri el a beleket, és az ürülékkel ürülhet ki. Ez sárgasághoz, sápadt széklethez és sötét vizelethez vezet.

Különösen fennáll az epekövek kialakulásának veszélye:

• Elhízás, a fizikai aktivitás hiánya
• nagyon gyors, súlyos fogyás (> 1,5 kg/hét)
• terhesség
• Az epesavak zavart felszívódása a belekben különböző betegségek vagy műtétek/gyógyszerek következtében
• az epefolyadék károsodott elvezetése (kolesztázis)
• Diabetes mellitus
• megnövekedett koleszterin vagy zsírszint a vérben
• A vörösvérsejtek nagyon gyors lebomlásával járó betegségek.

Bár terhesség alatt megnő az epekövek kialakulásának kockázata, az esetek döntő többségében a születés után normalizálódik: az epekövek eltűnnek. Hajlam van az epekövekre is, ami azt jelenti, hogy a betegség bizonyos családokban gyakoribb.

Diagnózis

A betegség lefolyása és a tünetek általában tipikusak, és egyértelmű jelzéseket szolgáltatnak a diagnózis felállításához. Az epekövek gyanúja megerősödik, ha vannak olyan kockázati tényezők, mint a női nem, az elhízás, a pozitív családi kórtörténet, a hajlamosító szerek használata, a vékonybél alsó részén előforduló betegségek, a terhesség vagy a diabetes mellitus.

Az epekövek következtében fellépő fájdalom a has jobb felső részén jelentkezik, és sugározhat a hátsó vagy a jobb vállba, és legalább 15 percig, de általában lényegesen tovább tarthat. A betegek nem fekszenek és nem tudnak nyugodtan ülni a fájdalom miatt, ezért a fájdalom miatt általában görbülten és nyugtalanul járnak; a betegséget gyakran hányinger és hányás kíséri. A fájdalom gyakran éjszaka jelentkezik. Gyakran étkezés után merülnek fel - nem csak a magas zsírtartalmú ételek elfogyasztása után. A fájdalom rohama általában egy-több óráig, néha akár 24 óráig is tart. A fájdalom rohamának intenzitása enyhe és súlyos között mozog. A fájdalom általában nem kócos, de általában gyengén kezdődik, és fokozatosan 30–60 perc alatt fokozatosan többé-kevésbé állandó szintre nő. Ezután 1-6 órán át állandóak maradnak, majd lassan alábbhagynak. A több mint 6 órás időtartam komplikációt jelez, általában az epehólyag akut gyulladása (kolecisztitisz) vagy az epevezeték (kolangitisz).

Ha az epekövek már régóta fennállnak, akkor már kialakulhat sárgaság, vagyis a bőr és különösen a szemfehérje sárgulása.

A roham során végzett orvosi vizsgálat olyan információt nyújt, amely alátámasztja a feltételezett diagnózist. A láz gyulladást jelez.

Először az orvos ultrahanggal ellenőrzi, hogy vannak-e epekövek. Ez a módszer lehetővé teszi a tapasztalt vizsgáztatók számára, hogy nagy pontossággal (> 90%) diagnosztizálják a diagnózist. Az ultrahangvizsgálat más szomszédos szervek vizsgálatát is lehetővé teszi. Az epeutak gyulladása (cholangitis) láthatóan megnagyobbodott.

Csak akkor, ha a megállapítások nem egyértelműek, további eljárásokat alkalmaznak a szakorvoshoz történő beutalás után, különösen egy úgynevezett ERC-t (endoszkópos retrográd kolangiográfia). Ez egy endoszkópos vizsgálat, amelynek során az endoszkóp átjut a torkon, a nyelőcsövön és a gyomorban a duodenumba. Az endoszkóp hegyétől kinyújtott vékony műanyag katéter segítségével a vizsgáló az epevezetékben megtalálja a nyílást, majd a katétert az epevezetékbe vezeti. Kontrasztanyagot injektálnak az epevezetékbe, és röntgenfelvételt készítenek az epevezetékből és esetleg a hasnyálmirigy csatornáiból. Mivel a kontrasztanyag látható a röntgenfelvételen, az epevezeték megmutatható. Az eljárás arra is alkalmas, hogy műtéti úton kis bemetszést hajtson végre az epevezeték nyílásának területén, hogy az epevezetékben lévő kövek az epével a belekbe kerülhessenek.

Az epehólyag és az epevezeték további MR-vizsgálata is hasznos lehet. Ha van értelme, az ERC és az MRC is fel tudja mérni a hasnyálmirigy csatornáját, amely az epevezetékkel együtt a vékonybélbe áramlik.

Ezenkívül vérvizsgálatot végeznek a máj és az epehólyag működésének ellenőrzésére, és esetleg bizonyos betegségek megtalálására az epekövek okaként. Az epeutak elzáródása esetén a vérvizsgálatok azt mutathatják, hogy a máj nem működik megfelelően (a máj által termelt anyagok szintjének csökkenése). Ugyanakkor más, az epeutakon keresztül általában kiválasztódó anyagok (bilirubin, lúgos foszfatáz, gamma-GT) megemelkednek a vérben. Ha további fertőzés van, akkor megnő az ülepedés, a CRP és a fehérvérsejtek száma (vagyis a tipikus gyulladásértékek) a vérben. Ha ez a helyzet, akkor megpróbálják azonosítani a kórokozót (baktériumtípus), pl. B. az epe vizsgálatával.

kezelés

A kezelés célja a fájdalomrohamok megelőzése és kezelése. Az epekövek okozta kellemetlenség általában nagyon fájdalmas, ezért általában erős gyógyszereket alkalmaznak. Az első választás általában fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentők, például indometacin vagy diklofenak - de csak rövid ideig a mellékhatások miatt. Speciális görcsoldó és hányinger elleni szereket is alkalmaznak. Ha ez nem elég, morfium-szerű anyagokra lehet szükség a fájdalom enyhítésére.

Gyakran a tünetek kellő mértékben enyhíthetők otthoni gyógyszeres kezeléssel. Ha azonban súlyos fájdalom vagy gyulladás van, kórházi felvételre van szükség. Az epehólyag akut gyulladását további antibiotikumokkal kezelik a baktériumok elleni küzdelem érdekében.

Az epehólyag műtéti eltávolítása szinte minden olyan beteg számára ajánlott, akinek az epekövek miatt ismételt fájdalomrohama van, mivel ez csökkenti az új rohamok és szövődmények kockázatát. Ez a beavatkozás általában csak az akut tünetek megszűnése után következik be. Az epehólyag akut gyulladása esetén általában műtét is javasolt, ha lehetséges, a klinikára való belépés után 24 órán belül.

A műtéti kezelésnek két fő típusa van: a hagyományos nyílt műtét vagy a kulcslyuk-műtét (laparoszkópos eljárás). A két eljárás összehasonlító vizsgálata azt mutatja, hogy a kulcslyuk-műtét rövidebb kórházi tartózkodást, rövidebb gyógyulási időt és kevesebb súlyos szövődményt eredményez. Ezért a legtöbb esetben a kulcslyuk-műtétet részesítik előnyben.

Az epevezeték kövei eltávolíthatók egy ERCP-vel (lásd fent). Ez a módszer magában foglalja az endoszkóppal való járást a torokban, a nyelőcsőben és a gyomorban a duodenumba, hogy az epevezeték nyílásához jusson. Hasznos lehet ezt egy műtét előtt megtenni, hogy jobb képet kapjunk, de néhány beteg számára elegendő kezelés is lehet.

Alternatív megoldásként egyes kövek gyógyszeres kezeléssel is feloldhatók; az alkatrészeket ezután az epével a belekbe öblítik és kiválasztják. Ha a tünetek ritkán fordulnak elő, ha az epekövek nem túl nagyok és nem tartalmaznak kalciumot, ez az úgynevezett litolízis sikeres lehet.

Ha az epeköveket véletlenül észlelték az epehólyagban, és az érintetteknek nincsenek tüneteik, az epehólyag eltávolítására irányuló műtét csak kivételes esetekben ajánlott.

Számos dolgot is megtehet magának a helyzet javítása érdekében:

• Kerülje a nagy/zamatos étkezést. Ezek könnyen kiválthatják a fájdalom rohamait.
• Próbálja csökkenteni a túlsúlyt és rendszeresen gyakoroljon.
• Hasznos lehet elkerülni a magas zsírtartalmú ételeket; de ez nem egyértelműen bizonyított.

Vannak olyan anyagok is (ursoeoxycholic acid), amelyek lenyelése megvédheti az epekövek megismétlődését. Az orvosok azonban általában nem javasolják ezt a fajta megelőzést, hanem csak akkor, ha fokozott az epekövek kockázata: Ide tartoznak a betegek egy extrém csökkentő étrend alatt/után, vagy azok, akik bizonyos betegségekben mindig epekőhöz vezetnek.

előrejelzés

Ha az epekövek már tüneteket okoztak, nagy a kockázata a fájdalom ismételt támadásának. A fájdalomhoz vezető epekövek a betegek 1-2% -ánál komplikációkat okoznak egy éven belül (lásd alább), ha az epehólyagot nem távolítják el.

Az epekövek következtében előforduló komplikációk a következők:

• Az epehólyag gyulladása (kolecisztitisz)
• Epe felhalmozódása sárgasággal (sárgaság)
• Az epeutak gyulladása (cholangitis), valószínűleg baktériumok véren keresztüli terjedésével (szepszis)
• Hasnyálmirigy-gyulladás (pancreatitis), amely sürgős műtéti vagy endoszkópos kezelést igényel. Az epekővel összefüggő hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek több mint 10% -a meghal.

Az epehólyag eltávolítása után a kellemetlen érzés és a szövődmények kockázata jelentősen csökken. Ez az eljárás a betegek 80–90% -ánál sikeres, de néhány beteg még mindig fájdalmat vagy emésztési zavarokat szenved. Mint más beavatkozásoknál, a műtét során is ritkán fordulhat elő vérzés vagy más szervek sérülése.

Illusztrációk

További információ

• Az epehólyag gyulladása (kolecisztitisz)
• Laparoszkópos biliáris műtét (kolecisztektómia)
• Sárgaság
• Diabetes mellitus
• Elhízottság
• Epekövek (kolelithiasis) - információk az egészségügyi személyzet számára

Szerzői

irodalom

Ez a cikk a Cholelithiasis szakcikken alapul. A dokumentum irodalmi listája alább található.

---