Epidemiológiai és klinikai szempontok gyermekek húgyúti fertőzésében - EMCB

Anca Ungureanu *, Irina Stoicescu, Manuela Bacanoiu, C. Tatulescu

Jelen cikk kidolgozásakor a Craiova 1. számú Klinikai Kórház Gyermekklinikáján kórházba helyezett és az ITU-val visszafogadott betegek megfigyelési lapjait tanulmányoztuk 2001. január 1. és 2002. január között. A vizsgálatot 90 UTI esettel végeztük, a megfigyelési lapokból, amelyek a következőkre utalnak:
- anamnézis (életkor, nem, származási környezet, heredokolaterális előzmények, személyes fiziológiai és kóros előzmények, a kórelőzmény, a kapcsolódó betegségek);
- klinikai szempontok (kialakuló tünetek és klinikai evolúció).

A. Az ITU megoszlása korcsoportok szerint. A kiválasztott esettanulmányok vizsgálata az iskoláskorú gyermekeknél magasabb gyakorisággal mutatta ki az UTI-t, a lányokban túlsúlyban, mint a fiúkban, illetve a vizsgált 90 esetből 30 volt a 7 év feletti korosztály gyermekeiben, ami a az elemzett esetek teljes száma.
A minimális incidenciát a 0-30 napos korcsoportban (újszülöttek) találták, illetve a 90 esetből csak 4 volt újszülött, a fiúkban túlsúlyban vannak a lányokkal szemben (3/1). A vizsgált csoportban alacsony előfordulási arányt találtak az óvodáskorú gyermekeknél (3-7 évesek), illetve a 90 vizsgált esetből 16 ebben a korcsoportban volt, ami az összes eset 17,78% -át jelenti (I. táblázat).

B. A betegek megoszlása nemek szerint. Az ITU gyakrabban érinti a női nemet, mint a férfit, ez a vizsgált esetekben is megfigyelhető. Így a vizsgált 90 esetből 56 lány (62,22%) és 34 fiú (33,78%) volt, a túlsúly a korcsoportokban maradt, kivéve a 0-30 csoportot, azok a napok, ahol 4 esetben 3 fiú és egy lány volt.
C. A betegek megoszlása társadalmi környezet szerint. A vizsgált csoportban a városi területeken előforduló gyermekeknél magasabb volt a betegség előfordulási gyakorisága (51 eset - 56,67%), mint a vidéki térségekben (39 eset - 43,33%).
D. Az ITU etiológiája. Gyermekeknél, csakúgy, mint a felnőtteknél, az UTI etiológiáját a bakteriális szerek dominálják, a leggyakoribbak a gram-negatív csírák, amelyek 90,36% -ot tesznek ki. Gram-pozitív csírákat 9,63% arányban találtak. Mikrobiális asszociációkat és egyéb kórokozókat (gombák, protozoonok, paraziták, vírusok) nem találtunk a vizsgált csoportban (II. Táblázat).

E. Kedvező tényezők a háttérben. A kiválasztott esettanulmányok vizsgálata feltárta, hogy összefüggés van az UTI és a személyes kórtörténet között (fiziológiai és kóros). Kedvező tényezők a személyes fiziológiai anamnézisből: ikerterhességből, koraszülésből, elhúzódó vajúdásból, alacsony születési súlyú lányokból vagy korai mesterséges táplálásból (4 hónap előtt a szülés után) érkező gyermekek (III. Táblázat).

Kedvező tényezők a személyes fiziológiai előzményekből

Korai mesterséges táplálás

Az ITU-t a személyes kóros előzmények kedvező tényezői is befolyásolják: a felső légutakban található különböző fertőzések, tracheobronchialis fa, tüdő, emésztőrendszer, bőr, oticus stb., Amelyeknek szerepük van az ITU megjelenésében és fejlődésében (IV. Táblázat).

Kedvező tényezők a személyes kóros előzményekből

A nemi traktus rendellenességei

G. Klinikai vizsgálat. A kiválasztott esettanulmányból kiderült, hogy az UTI megjelenése nem specifikus újszülötteknél, csecsemőknél és kisgyermekeknél, míg az óvodás és iskolás gyermekeknél a vizelet, az emésztési és a fertőző szindróma okozta ezeket, amelyekhez társult vagy sem, ritkán egyéb tünetek. Így megfigyelhető, hogy a 90 vizsgált esetből 42 vizeletürítési, emésztési vagy fertőző szindrómával, 32 társult szindrómával és 16 egyéb megnyilvánulással (aszténia, fáradtság, megváltozott általános állapot, hipotónia, álmosság, túlzott izgatottság, lázgörcsök) indult., az idősebb gyermekek iskolai teljesítményének csökkenésével járó adinamizmus) (VI. táblázat).

Klinikai tünetek a megjelenésekor

Húgyúti szindróma + fertőzések

Vizelet + emésztőszindróma

Fertőző + emésztőrendszeri szindróma

Húgyúti szindróma + fertőzések + emésztőrendszer

1. A húgyúti fertőzések a gyermekek gyakori betegségei, a második helyen állnak a légúti fertőzések után.
2. Az UTI gyakrabban érinti a nőstényeket, mint a férfiak, kivéve az újszülötteket, amelyek közül különösen a fiúkat érinti.
3. A legmagasabb UTI gyakoriságot iskoláskorú (7-14 éves) gyermekeknél találták, míg a maximális előfordulási gyakoriság újszülötteknél (0-30 nap) volt.
4. Az esetek túlnyomó többségében a gyermekeknél az UTI-t okozó baktériumok gram-negatívak, különösen az E. coli, a Proteus, a Klebsiella.
5. A visszatérő húgyúti fertőzésekben vannak olyan kedvező tényezők, amelyek fenntartják a fertőzést, akár retrográd vizeletstasis elzáródásával, akár a fertőzött vizelet refluxjával a fertőző húgyutakból, vagy befolyásolják a szervezet immunitását (immunológiailag veleszületett vagy szerzett, veleszületett anyagcserezavarokként definiálva). szerzett, immunszuppresszív kezelés, rosszindulatú daganatok).
6. Az UTI klinikai képe nem specifikus újszülötteknél, csecsemőknél és kisgyermekeknél, míg idősebb gyermekeknél a klinikai kép jellemző a vizelet- és/vagy emésztőrendszeri szindróma, fertőző.

Anca I. - Sürgősségi helyzetek a gyermekgyógyászatban, Orvosi Könyvkiadó, Bukarest, 1996.
Gluhovscki Gh. - Útmutató a nefrológiához, Helicon Kiadó, Temesvár, 1993.
Hellerstein S. - Húgyúti fertőzések. Régi és új fogalmak. Pediat Clin N Amer, 6. kötet, 1433-1457. Old., 1995.
Hoberman A, Wald ER és mtsai. - Szükség van-e vizeletkultúrára a húgyúti fertőzés kizárásához fiatal lázas gyermekeknél, Pediat Infect Dis J, 15 (4), 1996.
Ramaya IJ, Bridges HG, Beattie TJ - A húgyúti fertőzés klinikai kezelésének vizsgálata gyermekkorban, Egészségügyi Közlöny, 53 (5), 1995.