Epidurális érzéstelenítés (PDA) DocMedicus Egészségügyi Lexikon

A Epidurális érzéstelenítés (PDA) (Szinonima: epidurális érzéstelenítés (EDA); más néven gerincvelői érzéstelenítés) a regionális érzéstelenítési eljárásokhoz (vezetési érzéstelenítés) tartozik, és az idegsejtek gerjesztésének átmeneti megszakítására szolgál. Az úgynevezett epidurális tér körülveszi a dura mater-t (kemény agyhártya), és a gerinccsatornában fekszik, ahol a Foramen magnum (Latinul: nagy nyílás) a koponya tövét a keresztcsontig nyújtja. Az epidurális térben zsírszövet, kötőszövet, vénás plexus, artériák és nyirokerek találhatók. Az epidurális érzéstelenítés elsősorban a gerincvelőre és a gerincvelői idegekre (a gerincvelő egyes szegmenseitől elágazó ideggyökerekre) összpontosít, és ezáltal sokféle alkalmazási lehetőséget nyit meg. Ez mindenekelőtt a szülés alatti fájdalomterápiát foglalja magában. A javallatok egy másik területe a fájdalomterápia a műtéti beavatkozásokhoz, itt a lehetséges felhasználási módok szinte megegyeznek azokkal Spinalis érzéstelenítés.

érzéstelenítés

Jelzések (alkalmazási területek)

  • Anesztézia nagyobb sebészeti beavatkozásokhoz
  • Krónikus rákfájdalom kezelése
  • Krónikus fájdalom diagnózis
  • Műtét utáni fájdalomkezelés: hosszú távú blokád epidurális katéteren keresztül
  • Posztraumás fájdalomkezelés: pl. B. soros bordatörésben epidurális érzéstelenítés miatt a mellkas területén
  • Fájdalomkezelés normális hüvelyi szülés alatt
  • További indikációk:
    • nehéz intubáció várható
    • nem józan betegek
    • idős betegek
    • Kardiopulmonáris betegségben szenvedő betegek
    • rosszindulatú hipertermia, vese- és májbetegség, izombetegség, anyagcsere-betegség

Ellenjavallatok (ellenjavallatok)

Abszolút ellenjavallatok

  • Neurológiai betegségek
  • A beteg beleegyezésének hiánya
  • Fertőzés az injekció beadásának helyén
  • sokk
  • Gerinccsatorna szűkület (a gerinccsatorna szűkülete)
  • Véralvadási rendellenességek

Relatív ellenjavallat

  • A súlyos hátfájás és/vagy fejfájás kórtörténete
  • A gerinc lokális betegségei: ízületi gyulladás (ízületi gyulladás), porckorong prolapsus (porckorongsérv), csontritkulás (csontvesztés), gerincáttétek (csontmetasztázisok)
  • Szepszis (vérmérgezés)
  • A gerinc súlyos deformációja
  • Hypovolemia (térfogat kimerülés)

Az epidurális érzéstelenítés előtt

A beteg anamnézisét (kórtörténetét) először preoperatív módon veszik fel. Fontos információk a gyógyszeres allergiákról, különösen a helyi érzéstelenítőkről, valamint azokról a szisztémás betegségekről, amelyek komplikációkhoz vezethetnek az eljárás során (pl. Szív- és érrendszeri betegségek). Ezt fizikális vizsgálat, a laboratóriumi értékek és a beteginformációk értelmezése követi. Ezt követi a premedikáció (gyógyszeres beavatkozás előtt történő beadása), amely itt elsősorban a szorongás enyhítésére szolgál.

Az eljárás

Az epidurális tér általában sok helyen szúrható. A legbiztonságosabb módszer azonban az ágyéki régió középső részének szúrása, mivel az epidurális tér itt tovább bővül, és a gerincvelő sérülésének kockázata kisebb. A gerinces folyamatok cserépszerű elhelyezkedése miatt z. B. a mellkasi területen végzett lyukasztás nagyon nehéz. A mellkasi szúrást hasi és mellkasi (mellkas) műveleteknél alkalmazzák.

Az eljárás ülő helyzetben és fekvő beteg mellett is elvégezhető. Az eljárás előtt kézfertőtlenítésre és a műtéti terület nagymértékű fertőtlenítésére kerül sor. Az aneszteziológus steril fejfedőt, steril arcmaszkot és steril kesztyűt visel.

Először a kezelőorvosnak el kell zsibbadnia a szúrás helyén, majd lokalizálni kell az epidurális teret. Az ellenállási veszteség technikája erre a célra standard módszerként áll rendelkezésére. Az ellenállás elvesztésének technikájával az aneszteziológus arra az anatómiai ellenállásra irányul, amellyel a tűje találkozik. Ehhez folyadékkal töltött fecskendőt használ, amelynek sima dugattyúja van. Ez képezi a legnagyobb ellenállást Ligamentum flavum (Latinul: sárga szalag). Ha a tű áthalad az ínszalagon, az aneszteziológus a fecskendő dugattyújának behatolása alapján megállapíthatja, hogy a fecskendő már az epidurális térben van-e. Ebben az esetben 3-4 ml vizsgálati adag helyi érzéstelenítőt fecskendezhetünk be a Dura mater (kemény agyhártya; legkülső agyhártya) ki kell zárni. Mielőtt ezt megtenné, ellenőrizni kell, hogy az erek leszúródtak-e aspirációval (a fecskendő meghúzása). Ha a gyógyszer bejut a véráramba, ennek súlyos szövődményei vannak. A vizsgálati dózist a létfontosságú paraméterek (szívaktivitás stb.) Szigorú ellenőrzése mellett injektálják. A fennmaradó adag megadható.

A helyi érzéstelenítők mellett egy vazopresszort (a vérnyomás emelésére vagy támogatására szolgáló anyag), általában adrenalint (az ereket összeszorító gyógyszer) injektálnak a helyi érzéstelenítők mellett, ami javítja az elzáródást és csökkenti a toxikus reakció kockázatát. Érzéstelenítők. A helyi érzéstelenítő alacsonyabb dózisának kiválasztása esetén szenzoros blokk érhető el, míg a nagyobb dózis motoros blokkhoz is vezet. Gyakori érzéstelenítők Németországban:

  • Bupivacain
  • Etidokain
  • Lidokain
  • Mepivacaine
  • Prilokain
  • Ropivacain

A fájdalomcsillapító hatás (fájdalomcsillapító hatás) 5-10 perc elteltével jelentkezik, és legfeljebb 20-30 percig tart.

A műtét után

Az epidurális érzéstelenítés után speciális neurológiai monitorozás szükséges, mivel ritka esetekben lehetőség van gerincvérzésre. Ez súlyos radikuláris fájdalomhoz vezethet (fájdalom a gerincvelő ideggyökereinek vonzáskörzetében), progresszív motoros és érzékszervi deficitekhez, valamint vizelési rendellenességekhez, és haladéktalanul neurológiai úton kell kezelni. A beteget a kórházban ellenőrizni kell, és nyugodtan kell tennie.

Lehetséges szövődmények

  • Anafilaxiás (szisztémás allergiás) reakció
  • Elülső gerinc artéria szindróma - A gerincvelő ischaemia (károsodott véráramlás) az elülső gerincartér sérülése miatt
  • Arachnoiditis - az arachnoid (pók bőr) fertőzése
  • Vérnyomásesés - szimpatikus blokkból (az idegrendszer ezen része, amely fenntartja a vérnyomást)
  • Cauda equina szindróma - húgyhólyag ürítési rendellenességek, bricseszes érzéstelenítés (a keresztcsont (sacrum) idegeinek érzékeny meghibásodása), széklet inkontinencia, bénulás
  • Gennyes agyhártyagyulladás - bakteriális agyhártyagyulladás
  • Epidurális hematoma - vérzés az epidurális térbe (a koponyacsont és a dura mater közötti tér (kemény agyhártya, az agy külső határa a koponyáig))
  • Epidurális tályog - fertőzés az epidurális térben kavitációval
  • Cephalgia (fejfájás)
    Jegyzet: Ha duralis defektet hajtottak végre (postduralis fejfájás), a szúrás utáni ágynyugalom nem ajánlható; Az ágynyugalom általában káros, és nincs bizonyíték folyadékpótlásra sem [3]
  • Myelitis - a gerincvelő gyulladása
  • Ideggyök sérülés
  • Reakció az érösszehúzó adalékanyagra - tachycardia (versenyző szív), vérnyomás emelkedés, izzadás, pszichológiai túlzott izgatás, fejfájás
  • Mérgező reakció generalizált görcsökkel
  • Teljes spinális vagy epidurális érzéstelenítés - bradycardia, vérnyomásesés, eszméletvesztés, légzési elégtelenség
  • Vagovaszkuláris válasz - "A szem fekete lesz"

Epidurális érzéstelenítés vs. spinalis érzéstelenítés

Míg a spinális érzéstelenítés hatása nagyon gyorsan és erőteljesebben beindul, az epidurális érzéstelenítés valamivel hosszabb látenciát igényel. Különösen a spinalis érzéstelenítés motoros blokádja erősebb. Az előny itt az anesztézia magasabb minősége és a jobb kontrollálhatóság kisebb mennyiségű anesztetikum mellett.
Az epidurális érzéstelenítés nagyobb adag helyi érzéstelenítőt igényel, és súlyosságát tekintve kevésbé kiszámítható, ha az érzéstelenítés minősége alacsonyabb. Alkalmazás szempontjából ez a következőket jelenti: A gerinc érzéstelenítést gyakran használják a műtétek során a jobb motoros blokád miatt, de ez úgynevezett poszt-gerinces fejfájáshoz vezethet. Hosszú távú hatása miatt az epidurális érzéstelenítést többek között folyamatos idegblokádban alkalmazzák, amely napoktól hetekig végezhető.

Több információ

  • A műszeres vagy műtéti születés gyakrabban elkerülhető azoknál a primiparus nőknél, akik epidurális érzéstelenítést kapnak, ha A szülés kiutasítási szakaszában vállaljon fekvő helyzetet. Az abszolút különbség 5,9 százalék volt. Ez azt jelenti, hogy körülbelül 17 nőből egy elkerülheti az instrumentális szülést (54,6–50,6%) vagy a császármetszést (császármetszés; 10,2–8,3%), ha fekvő helyzetben szül [2]. ].

  1. S1 irányelv: Regionális érzéstelenítés a gerincvelő közelében és a tromboembólia profilaxis/antitrombotikus gyógyszeres kezelés. (AWMF nyilvántartási szám: 001 - 005), 2014. július, hosszú változat