Epilepszia kezelése - jelenlegi lehetőségek és jövőbeli kilátások; Sfânta Maria Baia Poliklinika
Epilepszia-kezelés - jelenlegi lehetőségek és jövőbeli kilátások
Az epilepsziás rohamok az agy rendellenes, túlzott vagy szinkron idegi aktivitása miatti átmeneti jelek és/vagy tünetek.. A Nemzetközi Epilepszia Liga (ILAE) által javasolt meghatározás fenntartható hajlamot igényel az epilepsziás rohamok kialakulására, amelyet nem más betegségek okoznak. A definíció megemlíti legalább egy epilepsziás epizód jelenlétének szükségességét is, bár a legtöbb szakember megköveteli, hogy legalább két epizód legyen jelen, mielőtt a beteget epilepsziának jelölnék.
Az epilepszia előfordulása magas, világszerte körülbelül 45 millió embert érint, ami 3% -os kockázatot jelent. Az epilepszia osztályozása különösen nehéz, és tükrözi az epilepszia különböző formáinak etiológiai sokféleségét. A leginkább elfogadott és használt osztályozás az ILAE által kidolgozott. A pontos osztályozás fontos az etiológia, a patológia, a kutatási témák, a megfelelő kezelés és a jövőbeni prognózis értékeléséhez.
Az epilepszia kezelése szorosan összefügg (vagy legalábbis összefüggésben kell lennie) a betegség kiváltó okával. A legtöbb esetben ismeretlen marad, ezért "idiopátiásnak" nevezik, bár az esetek nagy része (legfeljebb egyharmada) azonosítható kiváltó tényezőknek tudható be.. A leggyakoribb ismert okok közé tartozik az iszkémiás vagy vérzéses stroke, trauma, daganatok, fertőzések, neurodegeneratív betegségek és mérgezések. Fontos meghatározni ezeket az eseteket, mivel előfordulhat, hogy nem felelnek meg az epilepszia diagnosztikai kritériumainak, és néha részesülhetnek olyan specifikus és gyógyító kezelésben, amely eltér az idiopátiás esetekben alkalmazott stratégiáktól.
Ez a cikk megemlíti az epilepszia jelenlegi kezelését, beleértve a támogató és farmakológiai stratégiákat. Röviden értékelni fogjuk a kezelés megkezdését és az epilepsziában alkalmazott gyógyszerek kiválasztásának módszereit, majd minden egyes formánál egy népszerűbb farmakológiai ágensre fogunk koncentrálni. A műtét hatékonyságának és jelenlegi szerepének elemzése az epilepszia kezelésében következik. Az esszé azzal zárul le, hogy hol haladhat az epilepszia kezelésében a jövőben.
Az idiopátiás epilepszia jelenlegi kezelése
Az epilepszia kezelése multidiszciplináris erőfeszítéssé vált, betegközpontú és átfogó etoszában. Fontos, hogy ne feledkezzünk meg a szövetséges orvosok és az epilepsziában nyújtott szociális támogatás fontosságáról. Az epilepszia nem csupán fizikai betegség, a társadalmi következmények rendkívül fontosak a beteg életminősége szempontjából, és a multidiszciplináris orvosi támogatás, ideértve a pszichológiai támogatást is, örömmel fogadja ezeket a betegeket. Az egyszerű szociális intézkedések, például az ingyenes tömegközlekedési engedélyek kiadása olyan betegek számára, akik nem tudnak biztonságosan vezetni, pozitívan befolyásolhatják ezen emberek életminőségét.
- Farmakológiai kezelés
Az epilepszia természetes története betegenként és klinikai szindrómánként eltérő. Nehéz általánosítani a betegség lefolyását és általában megjósolni a pontos prognózist. Farmakológiai szempontból az egyik legfontosabb kérdés, amelyet meg kell válaszolnunk az epilepszia tüneti kezelésében, az, hogy "mikor kezdjem el a kezelést". A kérdés megválaszolása vitatott, de a bizonyítékok arra utalnak, hogy egyetlen nem provokált hozzáférés után (tehát az epilepszia végleges diagnózisa előtt) a megismétlődés aránya gyógyszeres kezelés nélkül 25%. Egy randomizált vizsgálat kimutatta, hogy az egyszeri hozzáférés utáni korai kezelés befolyásolja a rövid távú esélyeket az ismételt rohamok elmaradására, a hosszú távúakat azonban nem. Azonban annak kockázata, hogy második vagy harmadik nem provokált hozzáféréssel rendelkezik az új hozzáférés kialakításához, 75%, ezért a profilaktikus kezelés ezeknél a betegeknél általában indokolt. A farmakológiai kezelés komplex, változó hatékonyságú beavatkozás, amelyet minden betegnek ki kell igazítani.
Generalizált idiopátiás epilepszia
Részleges válságok
A lamotrigin a kezdeti monoterápia, amelyet általában epilepsziában alkalmaznak részleges rohamokkal, ezt a NICE útmutató is alátámasztja. Felfedezése az 1980-as években az antagonista folsavkészítmények keresésének eredményeként jött létre, mivel ezt a tulajdonságot javasolták az akkor elérhető gyógyszerek hatékonyságának megalapozására. És bár a lamotriginnek kimutatták, hogy nagyon gyenge a dihidrofolát-reduktáz gátló hatása, hatásosnak bizonyult az epilepszia állatmodelljeiben. Úgy tűnik, hogy a hatásmód összefügg az idegi membránok stabilizálásával és a nátriumcsatornák blokkolásával a glutamát felszabadulásának blokkolásával, bár ez továbbra is ellentmondásos. A mellékhatások lényegesen kisebbek, mint más epilepszia elleni gyógyszereknél, a leggyakoribb a fejfájás és az émelygés. Ritka, de súlyosabb bőrkiütések az egyszerű kiütéstől a multiform erythema és a Steven-Jhonson szindrómáig.
Más típusú rohamok és epilepsziás szindrómák
Sok más típusú epilepsziás szindróma és több mint 20 engedélyezett epilepszia elleni gyógyszer van az Egyesült Királyságban. A legtöbb gyermekkori epilepsziás szindróma rendkívül sajátos fenotípussal rendelkezik, és úgy tűnik, hogy az mögöttük lévő kórképek széles skáláját öleli fel. Ezen szindrómák kezelése szintén jelentősen eltér. Ennek a cikknek nem az a célja, hogy ismertesse ezen antiepileptikus készítmények minden részletét.
Sebészeti kezelés epilepsziában
Az epilepsziás műtét klasszikus célja az epileptogén járvány teljes megszüntetése neurológiai hiányosságok nélkül. Különböző módszerek léteznek az epilepsziás szindrómák műtéti kezelésében alkalmazott klinikai válasz értékelésére. Klasszikusan a rohamok gyakoriságát és az általános mortalitást használták markerként, de az idők során egyre inkább felismerték a morbiditás és a betegek életminőségének fontosságát. A műtét hatékonyságának értékelésénél, akárcsak az entiepileptikus gyógyszereknél, ezeket a komplex tényezőket kell figyelembe venni.
A műtét két csoportra oszlik az általuk követett cél szerint: a gyógyító célú és a palliatív eljárásként végzett.
A kiválasztási kritériumok központonként változnak, de a betegeket általában műtéti jelölteknek tekintik, ha megfelelnek az alábbi kritériumoknak:
• Fókális rohamok azonosíthatatlan képalkotó elváltozással (a legtöbb esetben), amely sebészeti megközelítésen esik át
• Támogató elektrofiziológiai adatok, gyakran klasszikus vagy invazív EEG formájában.
• Nem megfelelő a gyógyszeres kezeléssel vagy elviselhetetlen mellékhatások
• A műtét ellenjavallatainak hiánya
Gyógyító beavatkozások
Egy másik fontos gyógyító technika az epileptogén volumen-képződmények és fokális kérgi diszpláziák eltávolítása. Az eredményeket ebben a betegcsoportban nehéz értelmezni a kóros folyamatok változatos sorozata miatt, vagy a prognózis a kiváltó októl függ. Egy nemrégiben végzett retrospektív tanulmány 120 fokális kortikális diszplázia (beleértve az STD-ket) esetét vizsgálta, és megállapította, hogy a szövettani altípus és az életkor a kezdetkor nem prognosztikai tényező. Úgy tűnik, hogy a diszembrioplasztikus neuroepitheliális daganatokban (DNET), a cisztás elváltozásokban és az érrendszeri rendellenességekben szenvedő betegek refrakter aránya legalább megegyezik az STD-kével.
Palliatív műtét
Az epilepsziában szenvedő betegeknél, akik nem reagáltak orvosi és műtéti kezelésre, a palliatív műtét kiemelkedő fontosságú.. A radikális reszekciók előnyösek lehetnek olyan betegek számára, akik refrakter epilepsziában szenvednek vaszkuláris hibák, szerzett diszfunkciók, fejlődési rendellenességek vagy fejlődési rendellenességek miatt, amelyek nem reagáltak a lézió kivágására. Ezek a műveletek meglehetősen radikálisak lehetnek, és kiterjedhetnek a gyermekek félgömböcskéjére is. Lennox-Gastaut-szindrómában a corpus callosum metszését néha mérsékelt hatással alkalmazzák, bár még egyetlen tanulmány sem értékelte ennek a technikának a hatékonyságát. Érdekes módszer a hozzáférések gyakoriságának csökkentésére, ha a kortikális paroxizmális depolarizáció gátlása érdekében a pia mater alatt egy sor kérgi bemetszést hajtunk végre. Ennek a technikának a hatékonyságát még mindig vitatják, bár magas sikerrátáról számoltak be. A palliatív ellátás látszólagos előnyét gyakran a támadások gyakoriságának csökkentésében értelmezik. A klinikai döntések és a kiválasztási kritériumok ezen a területen gyakran nehézek, nincs bizonyíték a legjobb stratégia meghatározására.
Jövőbeli perspektívák
Mint említettük, az engedélyezett epilepszia-ellenes készítmények közül legalábbis véletlen körülmények következtében fedeztek fel, legalábbis részben. A tudományos közösségben alkalmazott klasszikus stratégia az, hogy kevésbé támaszkodnak a véletlenre, és a tudományos érvelés alapján próbálnak létrehozni. Ebben az összefüggésben részleges sikereket értek el. A Vigabatrin volt az első "modellezett" görcsoldó, és a látómező hiányának magas kockázata és a pszichiátriai rendellenességek kialakulásának lehetősége ellenére továbbra is szerepet játszik a West szindrómában, a gyermekkori epilepszia ritka és rendkívül súlyos formájában. A változó hatékonyságú új gyógyszerek további példái a gabapentin, a pregabalin, a tigabin, a topiramát, a levetiracetám és a zozinamid.
Idegsebészeti előrelépések
Az epilepsziás szindrómákban elérhető kezelési módszerek nyilvánvaló sokfélesége ellenére a betegek jelentős része még mindig elfogadhatatlan morbiditással és mortalitással rendelkezik e betegség miatt. Az epilepsziás szindrómák mögöttes neuropatológiájának jobb megértése jobb kezelési lehetőségekhez vezet. Ezek a fejlesztések racionális tudományos fejleményekből vagy véletlen körülményekből származnak, amint az a múltban is történt, még várat magára. Fontos azonban, hogy az epilepszia kezelésében és az ezen a területen új terápiás lehetőségek kidolgozásában részt vevők megértsék a betegség egyéni jellegét. Az új kezeléseknek nemcsak a rohamok gyakoriságának csökkentésére kell összpontosítaniuk, hanem a betegek életminőségének javítására is.