Érdeklődés Rossz veseértékek Jó tabletták; Rossz tabletták
Amikor a fontos kiválasztó szerv már nem méregtelenít megfelelően
A bab alakú, ökölméretű vese az ágyéki gerinc bal és jobb oldalán fekszik. Kialakítják a vizeletet (vizeletet), amely az uretereken keresztül a hólyagba jut. Ha mindkét vese nagymértékben meghibásodik, a szervezet megmérgezi magát, mert az anyagcserétől és gyakran a víztől már nem tud megszabadulni az összes káros végterméktől. Thomas Lindnerrel beszélgettünk a beteg vesék támogatásának vagy a munkájuk teljes átvételének különféle lehetőségeiről.
GPSP: Kevés közünk van a vesénkhez, amíg megfelelően működnek. Hogyan alakulhat ki, hogy funkciójuk néha csökken?
Lindner: Ennek több oka van. A nyugati világban a krónikus vesebetegségben szenvedők csaknem fele cukorbetegségben szenved, vagyis cukorbeteg. A második nagy csoport a magas vérnyomásban szenvedők, ami aztán keringési rendellenességekhez vezet. És akkor van még néhány oka, mint például a veleszületett vesebetegség.
GPSP: Hogyan károsíthatja a cukorbetegség a vesét?
Lindner: Az erősen perfundált vesékben az erek nagyon finoman elágaznak. Vizet és sok más anyagot préselnek vékony falukon. Még ez az első fontos lépés, az elsődleges vizelet képződése is károsodik, ha ezek a kis erek megváltoznak a cukorbetegség következtében. Egyébként hasonló a magas vérnyomással: megtámadja az ereket is, a vesék véráramlása zavart és méregtelenítő funkciójuk csökken. Ezenkívül a beteg vesék maguk is magas vérnyomást okozhatnak - ördögi kör.
GPSP: És milyen szerepet játszanak a vesekárosító gyógyszerek?
Lindner: A fenacetin régen nagy probléma volt. Abban az időben sok ember szenvedett vesebetegségben a fájdalomcsillapító folyamatos alkalmazásával, sőt dialízist is igényelt. Az egyik a "fenacetin veséről" beszélt. De a vesék még ma is problémákat szenvednek, ha más fájdalomcsillapítót rendszeresen, hosszú ideig szed.
Fenacetin vese
A vesekárosító fenacetint 1986-ban betiltották.
GPSP: De ez nem vezet akut veseelégtelenséghez?
Lindner: Ezek a gyógyszerek általában fokozatosan, vagyis néhány év múlva károsítják a vesét. Néha azonban a fájdalomcsillapítók akut károsodást is okozhatnak.
GPSP: Van-e más oka az akut veseelégtelenségnek?
Lindner: Igen, súlyos vérmérgezés vagy sokk, például szívroham. A keringési rendszer összeomlik, a vérnyomás élesen csökken, és az állandóan erős véráramlást mutató vesék ezt már nem kapják meg kellőképpen, és átmenetileg leállítják „tisztítási munkájukat”. Néha akkor nem alakul ki több vizelet.
GPSP: Mit tudsz csinálni?
Lindner: Az orvosok egy művesével kötik össze a beteget. Akinek egészséges veséje volt az akut esemény előtt, jó eséllyel meggyógyul. De korábban károsodott vese esetén nagyobb a valószínűsége annak, hogy az akut veseelégtelenség krónikussá válik.
GPSP: Mi hozza akkor a beteget nefrológiai gyakorlatba? A rosszul működő vesék nem okoznak fájdalmat?
Lindner: Általános szabály, hogy a vesebetegeket háziorvosuk küldi el hozzánk, mert bizonyos laboratóriumi értékek rendellenesek. Ezután alaposabban megvizsgáljuk, hogy a vesék még mindig jól működnek, és melyik kezelés lehetséges. Az úgynevezett veseértékek csak figyelmeztető jelek (lásd a keretet). Tehát előfordul, hogy az egyik magas veseértékkel jól érezheti magát, míg a másik rettenetesen szenved, de sokkal alacsonyabb értékekkel rendelkezik. Különösen a fiatalabb orvosok gyakran szeretnék tudni, milyen laboratóriumi értékből kell valakinek dialízis. Annak eldöntésére, hogy az egész embert meg kell néznünk és hallgatnunk kell rá.
Anuria
A vesék abbahagyják a vizeletképződést.
GPSP: Melyek az észrevehető panaszok?
Lindner: A vesék szabályozzák a víz és az ásványi anyagok egyensúlyát, és eltávolítják a vízben oldódó méreganyagokat. Ha a kiválasztó funkció egyre korlátozottabb, akkor a "vizeletmérgezés" általában fokozatosan történik - ezt urémiának hívjuk. Eleinte alig észrevehető. A személyiség változása gyakran észrevehető: valaki a szokásosnál többet alszik, mindenben lassabb, gyakran tehetetlen és tehetetlen, sőt kiegyensúlyozatlan. Néha a gyomor is fellázad a méreganyagok ellen, ami hányáshoz vagy hasmenéshez vezet. Néhány szenvedő fájdalmas viszketést is tapasztal.
"Veseértékek" figyelmeztető jelzés
A nephrológushoz történő beutalás oka általában a magas kreatinin- és karbamidszint a vérben. De mindkét anyag csak figyelmeztető jelzés, a veseműködés úgynevezett indikátora, és szintje nem közvetlenül jelzi a vesével kapcsolatos panaszok mértékét.
Ezek vízben oldódó salakanyagok, amelyek gyengék vesék (= veseelégtelenség) esetén halmozódnak fel a vérben. Könnyen mérhetők, ennélfogva indikátor funkciójuk is. De nem ezek a fő anyagok, amelyek megmérgezik a testet, ha nem ürülnek ki megfelelően.
GPSP: Jelentse mindezt az érintetteknek?
Lindner: Inkább nem. Egyesek lebecsülik állapotukat. Ezért fontos számomra, hogy rokonokkal jöjjön a gyakorlatra. Mert sokkal tisztábban jelentik, mi folyik. Például valaki reggeli után azonnal visszafekszik, gyakran rossz kedve van, és az éjszakát nappalivá változtatja. Az ilyen tünetek fontosak.
GPSP: Hogyan tudsz segíteni? Vannak-e például diéták vagy gyógyszerek?
Lindner: Korábban a betegeket egyoldalú diétára kérték. De olyasmit, mint a svéd étrend, amely szinte kizárólag burgonyából és tojásból áll, már nem várják el senki. Ez azt jelenti, hogy csak kevés karbamid termelődik a szervezetben, de ennek eredményeként a betegek túl keveset esznek és fogynak. Ez nagyon rossz a krónikus betegeknek. Mérsékelt fehérjebeviteli korlátozásokat ajánlok. Néhányuknak figyelnie kell a kálium bevitelét is, mivel a magas vérszint veszélyes szívritmuszavarokat okozhat. Manapság a vesebetegek nagyrészt megengedhetik, amit csak akarnak. Betegség miatt amúgy is keveset eszel.
GPSP: És mi lenne az ivással?
Lindner: Természetesen a felszívódott víznek újra el kell hagynia a testet, különben tüdőödéma - belső fulladás - következik be. Mivel a vesék túlterheltek, kiszárító gyógyszereket írunk fel. És mindenkinek, akinek vesebetegsége van, szemmel kell tartania az ivott mennyiséget. Tehát azt is tudd meg, hogy a levesek „ital”, és hogy a narancs és a spárga főleg vízből áll. Aki két kilogramm alatt két kilogrammot hízik, azonnal forduljon orvoshoz. Mert akkor a víz kiválasztása nem működik, ami szintén heveny szívelégtelenségre utalhat. Nem teszel fel ilyen gyorsan zsírpárnákat.
Hemodialízis
Vérmosás
GPSP: És mikor merül fel a kérdés, hogy szükséges-e rendszeres vérmosás?
Lindner: Kritikussá válik, amikor a vese teljesítményének csak 10% -a megmarad, mert akkor az élet nagyon-nagyon nehézzé válik. De egy nyolcvan év körüli beteg azt mondhatja: Nem, nem akarok heti háromszor órákig lógni a berendezésen. És őszintén, ezt meg tudom érteni. Mivel a hemodialízis, vagyis a vérmosás eredetileg azt jelenti, hogy egy műtét során vaszkuláris hozzáférés jön létre a karon - és ez nem mindig sikerül először. Ezenkívül szinte minden második nap elvész, mert négy-hat órás vérmosás után nagyon kimerült vagy, és utána általában néhány órával alszol. Különösen az idősebb emberek esetében együtt kell mérlegelni, hogy miként lehet elérni a lehető legjobb életminőséget. Nem feltétlenül kell minden esetben vért mosni.
GPSP: Hogyan segíthet egy ilyen vesebetegnek műtét nélkül?
Lindner: Néha fontos, hogy gyógyszerrel támogassák a szívteljesítményt. Vízhajtók nélkül ez általában sem működik. A krónikus vesebetegségben szenvedők pedig szinte mindig vérszegénységben szenvednek, mivel a vesék nem termelik elegendő mennyiségben az eritropoietin hormont (EPO). A következmények gyengeség, légszomj, depresszió és egyéb dolgok. Az EPO segít ez ellen. A dialízis betegek is megkapják.
GPSP: És mi történik, ha a vér tisztításához dialízist választ, amely kiszűri a méreganyagokat, bizonyos sókat és vizet?
Lindner: Az életfenntartó terápia megvalósításának két módja van: a vérmosás, amely ebben az országban nagyon gyakori, vagy a peritonealis dialízis, a hasüreg egyfajta öblítése.
GPSP: Milyen előnyei vannak a peritonealis dialízisnek?
Lindner: A beteg önállóabban jár el, kevésbé függ az orvosi személyzettől, és rendszerint csak havonta jár kontrollra. Ha reggel kihúzta magát a készülékből, elvégezheti napi munkáját. Ritkán végezünk peritoneális dialízist, de például Mexikóban a betegek 90% -ában végezzük. Ritkán lakott országokban, amelyek nagy távolságra vannak a legközelebbi orvostól, természetesen fontos szerepet játszik.
GPSP: Mik a hátrányai?
Lindner: Idővel a hashártya megvastagszik, a méregtelenítés kevésbé hatékony, így öt év után gyakran másképpen kell tisztítani a vért - akár hemodialízissel, akár veseátültetéssel. De addig a folyamatnak számos előnye van.
GPSP: Nem kell hetente háromszor menni dialízis központba?
Lindner: Egyetértek. Ott általában négy-hat órán keresztül csatlakozik a géphez, egy ágyon fekve, amelyen keresztül a saját vére áramlik. Ez megszűri és tiszta állapotban visszajuttatja a test keringésébe. Időre van szükséged, oda-vissza és vissza is, és - mint már említettük - gyakran fáradt és álmos vagy utána. De sok vesebeteg biztonságosabbnak érzi magát a vérmosással, mert gyakrabban fordulnak orvoshoz. Azonban kíváncsi vagyok, vajon mi orvosok is ösztönözzük-e ezt az igényt?.
GPSP: Ez kritikának hangzik.
Lindner: Igen - önkritika is.
GPSP: Hogyan készüljünk fel a dialízisre?
Lindner: Sok részletet megbeszélünk a betegekkel és hozzátartozóikkal, akik nagyon érintettek. A peritonealis dialízissel a klinikán tanulnak, amelyben először meg kell teremteni a hasüregbe való bejutást, ideértve az eszköz csatlakoztatásának és leválasztásának módját is. A vérmosáshoz pedig egy érsebésznek össze kell kötnie egy vénát a karban és egy artériát, amely jól van ellátva vérrel. Csak így lehet "könnyen" eljutni a hatékony "tisztításhoz" szükséges nagy mennyiségű vérig.
Peritonealis dialízis
Egy kis csövet helyeznek a hasba, és rögzítik a bőrben. Egy készülék ezen a tömlőn keresztül 1–2 liter vizes oldatot, bizonyos sókat pumpál a hasüregbe, és újra kiveszi. A hasüregben a bevezetett oldat felszívja a méreganyagokat és a vizet is, mielőtt újra kifolyna. A legtöbb ember számára elég, ha éjjel öt-nyolc órán keresztül csatlakozik a készülékhez. Néhányuknak ezt kézzel vagy napközben kézzel kell megtennie.
GPSP: Miért szükséges?
Lindner: Mert csak csepeg a vénából, ahogy mindenki tudja, hogy vért vesz. Vérmosással azonban körülbelül 60 liter vért tisztítanak meg 1, és az áramlásnak elég magasnak kell lennie ehhez.
GPSP: Sokak számára felmerül a kérdés, hogy tudnak-e még nyaralni.
Lindner: Természetesen lehet. Egész Európában vannak dialízisközpontok. Csak előre "le kell foglalnia" őket. Még a dialízis egységek is vannak a többé-kevésbé drága tengerjáró hajókon.
GPSP: Mr. Lindner, nagyon köszönöm az interjút és a tiszta szavakat.
forrás
1 Egy felnőtt teste körülbelül 5 liter vért tartalmaz. A hemodialízis során többször átfut a készüléken.
Az információk állapota megegyezik a folyóirat megjelenésének dátumával.
További cikkeket talál a kapcsolódó témákról itt: