Ern; terhességi terhességi cukorbetegség - Ern; hrungstipps f; r Érintett
táplálás
Súly
Kalóriák
Vitaminok
italok
Receptek
cukorbetegség
Kismama viselet
Terhességi naptár
Gesztációs cukorbetegség (terhességi cukorbetegség)
A terhességi cukorbetegség számos akut és hosszú távú kockázatot jelent mind az anya, mind a gyermek számára. A korai diagnózis mellett megfelelő terápiára van szükség. A terápia célja a normális vércukorszint elérése. Ezeknek éhgyomorra vagy étkezés előtt 90 mg/dl (5,0 mmol/l) adagolással, 1 órával az étkezés után 140 mg/dl (7,8 mmol/l) adagolással és 2 órával étkezés után 120 mg/dl dózis mellett (6, 7 mmol/l). Inzulinkezeléssel az étkezés előtti vércukorérték nem csökkenhet 60 mg/dl vagy 3,3 mmol/l alá. Az elhízás és az anya családi beállítottsága kedvező tényező a terhességi cukorbetegség kialakulásában.
A terhes cukorbetegek táplálkozási tanácsai különös figyelmet igényelnek. Az inzulin adagjának finom beállításához mind a szénhidrátok mennyiségét, mind az étel glikémiás hatását figyelembe kell venni, ha normális vércukorszintet kívánunk elérni.
A terhességi cukorbetegség (GDM) egy glükóz tolerancia rendellenesség, amely először a terhesség alatt jelent meg vagy diagnosztizálták. Ez a meghatározás magában foglalja az 1-es típusú cukorbetegség vagy a 2-es típusú cukorbetegség kezdeti megnyilvánulásának lehetőségét is. A glükóz-tolerancia-rendellenességek határai nem egységesek, és inkább az anya szülés utáni nyílt diabetes mellitus kialakulásának kockázatára irányulnak. A terhességi cukorbetegség világszerte egyre növekvő betegség, és az egyik leggyakoribb terhességi szövődmény. Nemzetközi szinten a GDM gyakoriságára vonatkozó információk 1-20% között változnak. Németországban 2% körüli gyakoriságot feltételeznek (6).
Kockázatok az anyára nézve
Az anyai és különösen a gyermeki szövődmények gyakorisága növekszik az anya vércukorszintjeivel. A komplikációk előfordulásának nincs küszöbértéke. A GDM-es terhes nők összehasonlítása a normális terhes nők a húgyúti fertőzések, a terhesség okozta magas vérnyomás és a preeclampsia/eclampsia fokozott kockázata (7). Születéskor a középpontban a császármetszések és a hüvelyi-operatív szülés fokozott gyakorisága áll. A GDM-es terhességek után 50% -os a kockázata annak, hogy a következő terhesség során a glükóz tolerancia zavara kiújuljon. A megnyilvánuló diabetes mellitus kockázata ezeknél a nőknél a szülés után 10 évvel 40-50%, és megnő pl. Az inzulinigény, a GDM egy korábbi terhességnél vagy a GDM diagnózisa a terhesség 24. hete előtt.
Kockázatok a gyermekre nézve
A makrosomia előfordulása növekszik a GDM-ben szenvedő anyáknál született újszülöttek körében, válldystocia, újszülöttkori hypoglykaemia, hypocalcaemia, polyglobulia, hyperbilirubinemia és respirációs distressz szindróma kockázatával. Ennek oka az anya és a magzat közötti transzplacentális glükózellátás megnövekedése, ami megnövekedett magzati inzulintermeléshez és későbbi béta-sejtek hipertrófiájához vezet.
Kezeletlen GDM esetén fennáll a méhen belüli magzati halál vagy vetélés veszélye. A magzati hiperinzulinizmus (metabolizmus által közvetített teratogenezis) utáni hosszú távú megfigyelések kimutatták, hogy a magzati β-sejtek méhen belüli funkcionális és morfológiai károsodása miatt a cukorbetegség nem genetikai hajlamú. A nem megfelelően kezelt GDM-ben szenvedő anyák gyermekeinek nagyobb a kockázata az elhízás és/vagy a glükóz tolerancia-rendellenesség vagy a cukorbetegség kialakulásának pubertáskorban vagy korai felnőttkorban.
diagnózis
Ezen messzemenő akut és hosszú távú következmények miatt a Német Diabetes Társaság javasolja a GDM szűrését minden terhes nőnél, akár egyfokozatú oGTT-vel 50 g glükózzal, akár kétlépcsős oGGT szűréssel 50 g és 75 g glükózzal. A vizelet glükóz mint szűrési paraméter meghatározása elavult. A terhesség 24. és 28. hete között vizsgálatot kell végezni.
A szűrést az első trimeszterben kell elvégezni, ha az alábbi kockázati tényezők egyike fennáll: 27 kg/m2 feletti BMI; Cukorbetegség szülőknél vagy testvéreknél; GDM egy korábbi terhességben; Az előző gyermek súlya meghaladja a 4500 g-ot, a korábbi halva született. Ha az eredmény negatív, akkor ajánlatos megismételni a szűrést a 24.-28 és 32-34. Ismételje meg a terhesség hetét.
Terápiás célok
A kapilláris vércukorszintnek éhgyomorra vagy étkezés előtt kell lennie 90 mg/dl (5,0 mmol/l) dózisban, étkezés után 1 órával 140 mg/dl (7,8 mmol/l) dózisban és 2 órával étkezés után 120 mg/dkg adagban. dl (6,7 mmol/l).
A HbA1c vagy a fruktozamin csak korlátozott mértékben használható retrospektív paraméterként az anyagcsere-ellenőrzés értékelésére a lassú válasz miatt. A páciens vércukorszint önkontroll értékei mellett ezeket páciensfüggetlen paraméterként kell meghatározni, legalábbis a diagnózis felállításakor. Az aktuális beállításnak a vércukorszint önellenőrzési értékein kell alapulnia.
Inzulinkezelés
Ha a kitűzött cél 2 hét múlva diétásan nem érhető el, az inzulint kell feltüntetni. Az inzulinkezelés kiindulópontja a célértékek többszörös túllépése egy héten belül legalább 2 napon keresztül. Az inzulinkezelést egyénileg kell megkezdeni, és a terhes nőnek magának kell elvégeznie. Sok esetben az intenzív inzulinkezelés biztosítja a szükséges rugalmasságot. A jelenlegi ismeretek szerint az InsulinAspart vagy az InsulinGlargin inzulinanalógokat tapasztalat híján nem szabad előírni. A LisPro (Humalog ®) inzulinanalóg a terhes nő tájékoztatása után használható. Az orális cukorbetegség elleni gyógyszereket és a szulfonilureákat, például a glibenklamidot, mostantól ellenjavalltnak tartják terhesség és szoptatás alatt.
Utógondozás
A GDM általában a terhesség után visszafejlődik, de nem mindig. Azoknál a nőknél, akik nemrégiben inzulint igénylő GDM-mel születtek, vércukorszint-vizsgálatot kell végezni a születés utáni 2. napon. Ha a kapilláris értékek éhgyomorra> 110 mg/dl (> 6,1 mmol/l) és/vagy étkezés utáni> 200 mg/dl (> 11,1 mmol/l) értéket mutatnak, azonnal diabéteszes további kezelést kell követni. Ha az eredmények negatívak, a vizsgálatot 6-12 hét után meg kell ismételni, majd rendszeresen, legalább 2 évente el kell végezni.
irodalom
1. Toeller M: A cukorbetegség táplálkozási terápiája. Aktuel Ernaehr Med 27 (2002) 101-107
2. Német Diabetes Társaság: A terhességi cukorbetegség diagnosztizálása és terápiája. A DDG 2001. évi cukorbetegséggel és terhességgel foglalkozó munkacsoportjának ajánlásai
3. Standl E, Mehnert H: A nagyszerű TRIAS kézikönyv cukorbetegek számára. Thieme Verlag, Stuttgart (2001) 291-293
4. Kasper H: Táplálkozási orvoslás és dietetika. Urban & Fischer Verlag, München (2000) 271
5. Német Táplálkozási Társaság (Hrsg.): DGE tanácsadói előírások: Táplálkozás terhesség alatt. 2001
6. H király: A glükóz intolerancia és a terhességi cukorbetegség epidemiológiája reproduktív korú nőknél. Cukorbetegség ellátása 21 Supp. 2 (1998) B9-B13
7. Weiss P, Walcher W, Scholz H: Az elhanyagolt terhességi cukorbetegség: kockázatok és következmények. Szülészet Frauenheilk 59 (1999) 535-544