Erős fejfájás

A fürt fejfájása vagy a "fürtökben" a ritka fejfájás (fejfájás) 1-2 embert/1000 lakost érint. Úgy tartják az egyik legnagyobb fájdalom hogy az egyén megtapasztalhatja. Az elnevezés a nagy intenzitású (paroxizmális) fejfájás epizódjainak csoportosításából származik egy bizonyos ideig. [1], [2], [3]

Ez a feltétel a keret része trigeminus autonóm fejfájás. A következő klinikai entitások is ebbe a kategóriába tartoznak:

rövid távú egyoldalú neuraligiform fejfájás, kötőhártya-érintettség és könnyezés kíséretében;
krónikus paroxizmális hemicrania;
a hemicrania folytatódik. [4], [5]

A klaszteres fejfájás bármely életkorban kezdődhet, de a legtöbb statisztikai tanulmány kimutatta, hogy a betegség kezdete általában a korosztályban jelentkezik. 20-40 év. Még akkor is, ha nem tűnik el teljesen, megfigyelték, hogy az életkor előrehaladtával azok a periódusok, amelyekben a tünetek hiányoznak, általában meghosszabbodnak. [1]

20 emberből egy klaszteres fejfájástól szenvedő családtagja ugyanazokkal a tünetekkel szembesül. Ez egy gyakoribb betegség között férfiak, 5-6-szor gyakoribb, mint a nők, és gyakrabban fordul elő közöttük dohányosok. Gyermekkori klaszteres fejfájás eseteiről is beszámoltak. Ugyanakkor a betegség kezdete 70-75 év után rendkívül ritka. [1], [3], [6]

Kórélettani mechanizmusok

A klaszteres fejfájás előállításának mechanizmusait illetően vannak hipotézisek is a hisztamin gyors felszabadulása (értágító hatású anyag) vagy szerotonin (az idegsejt által felszabadított kémiai mediátor). [7]

Van két fő forma erős fejfájás:

a betegség epizodikus formája, amelyet a támadási időszakok váltakozása jellemez a remisszióval (tünetek hiánya); Naponta 1-8 támadást lehet telepíteni, 7 nap - 1 év időtartamra, a válságok között 14 napos remissziós időszakok jelennek meg;
a betegség krónikus formája, amelyet a remissziók hiánya jellemez, általában olyan év után diagnosztizálható, amelyben nincs fejfájás nélküli időszak, vagy ha a remissziók 14 napnál rövidebb periódusúak. [6]

Gyermekeknél klaszteres fejfájás periódusok rövidebbek, 5-6 naptól 3-4 hétig tartanak. [6]

Okok és kockázati tényezők

Bizonyos esetekben a betegség családi jellege azonosítható. Így úgy tekinthető, hogy kb Az esetek 10% -a öröklődnek. [2. 3]

A fő kockázati tényezők képviselik:

alkohol;
csípős anyagok (olaj, festékek és oldószerek, parfümök);
intenzív testmozgás vagy erős hő;
túlzott dohányzás. [1], [7]

A kiváltó okok kategóriájába tartoznak bizonyos migrént is kiváltó szerek, például: erős fény, nitrátokban gazdag étel (félkész termékek), egyes gyógyszerek és bizonyos gyógyszerek (kokain) használata. [7]

Az alkoholfogyasztással kapcsolatban megfigyelték, hogy a fogékony embereknél a fájdalmas válság az alkoholfogyasztás után egy órával jelentkezik. Ugyanakkor bármely más, az ereket kitágító anyag fájdalmas krízis megjelenését idézheti elő (nitroglicerin, hisztamin). [1], [6]

jelek és tünetek

A fájdalom jellege az betegenként eltérő. Egyesek élesnek, mások égőnek írják le; más egyéneknél a fájdalom a fej egyik oldalán szúrt sebként érezhető. Az érzett fájdalom gyötrelmes, ami miatt a beteg extrém módszerekhez folyamodik, hogy megszabaduljon tőle. Továbbá, javában az ember izgatott. Ezt a jelenséget azzal magyarázzák, hogy a fájdalom jobban tolerálható, ha a beteg mozog. [1], [2], [6], [7]

A fejfájás ezen formájának egyik jellemzője, hogy hajlamos ragaszkodni a megjelenési minta, salvosokban, betelepülés naponta egyszerre, a tipikus lény néhány hétig vagy hónapig tart, amíg eltűnik. Általában anélkül jelenik meg, hogy elővigyázatossági jel előzi meg, és inkább az állandó. Gyakran éjszaka kezdődik, és alvás után egy-két órával felébreszti az embert az alvásból. A fájdalom maximális intenzitása a kezdetétől számított 10-15 perc alatt érhető el, és átlagosan 30-60 percig tart. A paroxizmális fájdalom perzisztencia ideje azonban változó; így egyeseknél 15 percet vehet igénybe, másoknál legfeljebb 3 óráig tart. A fájdalom eltűnése általában elég meredek. [1], [2], [4], [6]

A maximális intenzitású időszakokban a rohamok napi 8 alkalommal fordulhatnak elő. Az egyének 80% -ánál a fájdalmas járványok egy ideig tartanak Évente 4-12 hét, általában ősszel vagy tavasszal. Később eltűnik, bizonyos esetekben hónapokra vagy akár évekre, egy olyan helyzet, amikor a epizodikus klaszter fejfájás. [1], [2]

Az ebben a betegségben szenvedő betegek 20% -ánál nincsenek szabad időközök a fájdalmas járványok között, vagy nagyon rövid időtartamúak (1 hónapnál rövidebbek), ezt a helyzetet ún. krónikus klaszter fejfájás. [1], [3]

Még ha a fejfájás is rendkívüli, szerencsére igen nem veszélyeztetik az illető életét és sem nem okoznak agykárosodást állandó. Túlzott intenzitásuk azonban mélyen befolyásolhatja a klaszteres fejfájástól szenvedő egyén életminőségét. [3], [7]

Továbbá, bár a fejfájás a betegség kardinális tünete, van néhány fizikai kísérő jelek ennek a jelenségnek, amelyet a leggyakoribbak képviselnek:

orrdugulás vagy orrfolyás;
a szem vörössége vagy a szem könnye ugyanazon az oldalon, ahol a fájdalom jelentkezik;
az arc vörössége vagy akár izzadás;
pupilla miosis azon az oldalon, ahol a fájdalom beállt (a pupilla átmérőjének csökkenése);
palpebralis ödéma azon az oldalon, ahol a fájdalom jelentkezik (a szemhéj duzzanata). [1], [2], [3]

A fent bemutatott jelek és tünetek mellett az érintett emberek a pulzus vagy a vérnyomás változását is tapasztalhatják. Ugyanakkor megjelenhetnek viselkedésbeli változások mint ingerlékenység és agresszió. A paroxizmális fájdalom epizódja után a személy mély álomba merül, és csak egy újabb fájdalmas epizód ébreszti fel. [3], [4]

A fentiek összefoglalása érdekében az alábbiakban bemutatjuk azokat diagnosztikai kritériumok a fejfájás nemzetközi osztályozásából. Ezért a klaszteres fejfájás diagnosztizálható, ha minimum 5 támadás fájdalmas volt a következő sajátosságokkal:

a fájdalom súlyos és egyoldalú volt, orbitális vagy időbeli, 15 perc és 3 óra közötti időtartamú volt, ha nem kezelték;
a fájdalmat a következő jelek és tünetek közül legalább az egyik kísérte: vörös szemek vagy könnyek ugyanazon az oldalon, ahol a fájdalom jelentkezett; orrdugulás vagy orrfolyás; szemhéj ödéma; a homlok vagy az arc izzadása; szemhéj leesése; miózis; nyugtalanság és izgatottság érzése;
a fájdalmas rohamok gyakorisága 1-8/nap volt. [3]

Diagnosztikai

Diagnosztikai módszerek

A neurológus az a szakember, aki megállapíthatja a határozott diagnózist, és aki javasolhatja a megfelelő kezelést. A klaszteres fejfájás diagnosztizálására a mai napig nincsenek speciális technikák, ezért az orvosnak kötelező a részletes történelem a betegtől a diagnózis felállításához. Ez is elengedhetetlen gondosan elvégzett fizikális vizsgálat. [1], [2], [7]

Klaszteres fejfájások esetén a neurológiai vizsgálat gyakran normális. Az egyetlen jel, amelyet az orvos észrevehet, a Horner-szindróma, amelyet a következők jellemeznek: miózis, lehulló szemhéjrés és enoftalmia (a szemgolyó eltömődése a pályán). [7]

Hasznos az állapot azonosításában napló vezetése. Tartalmaznia kell: a fájdalom idejét, azt, hogy az illető mit fogyasztott az elmúlt 24 órában, mennyit aludt, a fájdalom megjelenése előtt végzett tevékenységet, a fejfájás időtartamát és a csillapodás módszereit. [7]

Néha orvosi képalkotó technikákat végez, mint pl Agy MRI, kizárhatja a hirtelen fellépő fájdalom egyéb okait. A klaszteres fejfájás esetén az agyi képalkotás általában nem mutat változásokat. [1], [2]

Megkülönböztető diagnózis

A fő feltétel, amellyel a neurológusnak el kell végeznie a differenciáldiagnózist, miután kizárta egy szerves okot, az migrén.

A klaszteres fejfájás fájdalmas rohamai általában ritkábbak és rövidebbek, mint a migrénnél. Általában naponta 1-3 roham fordul elő, ilyen fájdalmas epizódok csoportosítva, hetek vagy hónapok hiányában a tünetek hiányában. Egy másik különbség az, hogy migrén esetén a fájdalom tovább tart és a koponya egyik pólusáról a másikra halad, míg a klaszteres fejfájásban a hely ugyanaz marad. A migrénben szenvedők inkább nyugodtak maradnak, fáradtak és a gondolatok gördülékenyen futnak, míg a klaszter típusú fejfájás esetén az ember szükségét érzi, hogy folyamatosan mozogjon, hogy a fájdalom alábbhagyjon. [3], [5], [6], [7]

Trigeminalis neuralgia egy másik betegség, amely összetéveszthető a klaszteres fejfájással. Intenzív fájdalmas rohamok jellemzik, amelyek a szájat, az arcot, az orrát vagy a fej ugyanazon oldalán lévő más területeket érintik, ahol a fájdalom jelentkezik. Rágással, fogmosással, az ajkak megérintésével állítják elő. [3]

Paroxizmális hemicrania ez egy szélsőséges, rövid ideig tartó fájdalom, amely naponta többször jelentkezik. A klaszteres fejfájástól eltérően ez gyakoribb a nőknél. [3]

Ezekkel a feltételekkel együtt meg kell tenni a differenciáldiagnózist a patológia által okozott fájdalommal sinus vagy azzal feszültség fejfájás. Néha a fájdalmas rohamokat összekeverhetik allergia. [4], [6], [7]

Kezelés

Akut formák kezelése

Az első lehetőség a oxigén (8 l/perc vagy 100% oxigén/maszk), hatása 15-20 perc alatt hat. [1], [3], [5]

Szumatriptán injekcióhoz egy másik hatékony kezelés, a fájdalom az alkalmazás után az első 10 percben csökken. [1]

A triptánok injektálható formájának alternatívája orrspray a szumatriptánon vagy a zolmitriptánon alapul. [1]

Használható is metoklopramid vagy másodlagos kezelésként alkalmazható az alkalmazás parenterális opiátok. Alternatív megoldásként továbbra is választhat a intranazális kapszaicin vagy orrcseppek alapján lidokain. [8]

Megelőző kezelés

Számos gyógyszer adható ilyen helyzetekben, a legtöbbet használt lény:

az epizodikus és krónikus fejfájásokban hasznos verapamil, amely egyidejűleg szükséges a páciens elektrokardiográfiai monitorozásához a szívritmuszavarok megelőzésére;
az ideális metisergid csak epizodikus fejfájás esetén, a kezelést legfeljebb 6 hónapig kell alkalmazni;
A lítiumot kis dózisokban célszerű a klaszteres fejfájás krónikus formáiban beadni, és ugyanakkor gondos klinikai és parklinikai monitorozásra van szükség;
a kortikoszteroidok hatékonynak bizonyultak a klaszteres fejfájások krónikus formáiban, és a terápiát 2-3 hétig fenn kell tartani a fájdalomciklus eltávolítása érdekében;
az ergotamin hasznos az éjszaka folyamán jelentkező fájdalmas rohamok csökkentésére;
Az antiepileptikumok kissé hatékonyan kezelték a betegséget, a topiramátot először tanulmányozó vizsgálatokkal;
antidepresszánsok és antipszichotikumok - egyes klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy ezek a gyógyszerek csökkenthetik a fejfájás epizódjait és intenzitását. [1], [7]

Az alapvető gyógyszerekkel együtt, vagus idegi ingerlés egy alternatív technika, amely a klaszteres fejfájások kezelésére használható. Koponyaültetés a occipitalis idegstimuláló eszköz ez egy másik módszer, amely akkor alkalmazható, ha a kezelés bármely más formája sikertelen. [2], [4]

Ha a beteg nem reagál a gyógyszeres kezelésre, vagy ha ellenjavallatok vannak a beadására, sebészet. A klaszteres fejfájás kezelésének leggyakrabban alkalmazott technikái: alkohol befecskendezése a trigeminus ganglionba, a trigeminus ideg vagy az arcideg egyes ágainak avulziója vagy metszete, valamint a trigeminus ganglion rádiófrekvenciás termokoagulációja. [4], [8]

A beteg fejlődését figyelemmel kísérő neurológusnak együtt kell működnie vele a megfelelő kezelés kiválasztásában. Más szavakkal, a klaszteres fejfájás mögöttes terápiája egy egyedi. Emiatt nagyon sokféle gyógyszert és alternatív terápiát lehet kipróbálni, amíg kiderül, mi a legjobb a beteg számára a fájdalmas járványok kezelésében. [1]

Megelőzési módszerek

Korábban kijelentették, hogy az alkohol nem ajánlott a betegség időszakaiban, mert ez felgyorsíthatja a fájdalom kialakulását. Azonban a betegség epizodikus formájú embereknél az alkoholfogyasztás a remisszió ideje alatt megengedett, természetesen visszaélés nélkül. [5]

Fenntartása a rendszeres alvásminta, valamint elkerülve a túlzott stresszt, nak,-nek megerőltető fizikai tevékenységek vagy a magasságok más viszont fontos szempontok a fürt fejfájás előfordulásának megelőzésében. [6]

A fejfájás, a migrén vagy ismertebb módon a fejfájás a leggyakoribb tünetek közé tartozik. Legdurvább.

A postcoitalis migrén, más néven coitalis fejfájás, a migrén ritka és súlyos formája, amely a tövénél fordul elő.

A fejfájás, amelyet általában fejfájásnak neveznek, az egyik leggyakoribb oka.