Esettanulmány Endometriosis - Klinika - Via medici

Sok reproduktív korú nő havonta egyszer "indiszponált". Többségük kisebb-nagyobb mértékben ismeri a menstruációs görcsöket. Néhány nő azonban különösen szenved: Olyan nagy fájdalmai vannak, hogy alig tudják továbbélni a mindennapjaikat. Ennek oka az endometriózis, ahol a méh nyálkahártyája olyan helyeken van, ahol nem tartozik.

"Átkozott!" - gondolta Sabine, amikor felébredt. - Minden hónapban ugyanaz! Megint ott voltak azok az őrült fájdalmak a has alsó részén, amelyek a hát alsó részébe sugároztak. Sabine az ébresztőóra nézett. Klaus, aki békésen horkolt mellette, már nem szimpatizált a "női dolgaival". Forró vizes palackokat hozott neki és teát főzött. De ezek az idők elmúltak. Most alig aludtak egymással, mert Sabine-nak is fájtak. Az volt a benyomása, hogy Klaus nem hiszi el, hogy ez fáj. "Valójában csak Klausnál alszom, mert nagyon szeretnék gyereket vállalni" - gondolta Sabine. De nem esett teherbe.

Aznap reggel különösen rossz volt: nemcsak az egész gyomor fájt érezte magát - a jobb alsó hasi szúró fájdalom újszerű volt. Minden lépés és mozdulat fájt. "Elég" - gondolta. - Orvoshoz kell mennem.

Fájdalom a vérzés megkezdése előtt

Sabine a háziorvosához vezetett. Vért vont. Gyulladás nem volt: a fehérvérsejtszám normális volt, a CRP csak minimálisan emelkedett. A vizsgálat során Sabine szinte felkiáltott a fájdalomtól, amikor az orvos megnyomta a jobb alsó hasat. Ezután ultrahangvizsgálatot végzett, amely a jobb alsó hasüregben cisztát mutatott. - Azonnal menjen a nőgyógyászhoz - tanácsolta az orvos. - Valószínűleg cisztája van a petefészkén.

Sabine lelkiismerete lelkiismerete volt: mivel két évvel ezelőtt abbahagyta a tabletta szedését, nem járt nőgyógyásznál. Most nagyon érdeklődött Sabine panaszai iránt, és sok kérdést tett fel: vajon Sabine-nak fájtak-e menstruációi egy-két nappal a menstruáció előtt, és enyhültek-e, amikor elkezdték? Függetlenül attól, hogy a fájdalom fennáll-e a nemi közösülés során és a székelés során is? Telitalálat! Sabine panaszai endometriózist jeleztek.

Gyakori nőgyógyászati problémák

Minden tizedik nő ugyanúgy érzi magát, mint Sabine: túlzott menstruációs görcseik vannak. A betegség endometriózisának neve az endometriumból, a méh nyálkahártyájából származik. Az érintett nőknél a méh nyálkahártyája vagy az endometrium-szerű szövet nemcsak a méhen belül helyezkedik el, hanem olyan helyeken is, ahol nem tartozik. Ezen méhen kívüli gócok helyétől függően megkülönböztetik a belső nemi szervek endometriózisát - vagyis az endometrium mirigyek előfordulását a myometriumban (más néven adenomyosis uteri néven) és a petevezetékekben - és a külső genitális endometriózist a kis medence szerveiben. Ezek a méhnyálkahártya-gócok leggyakrabban a petefészkeken, a peritoneumon találhatók a Douglas-tér és a vesicouterine redő területén, valamint a ligamentum latumon; ritkábban a méhnyak, a hüvely és a vulva területén. Más helyek lehetnek a bél nyálkahártyája, a hólyag hám vagy ureter, a hasfal vagy a köldök. Az endometrium nyálkahártyája nagyon ritkán található meg a tüdőben és más szervekben (endometriosis extragenitalis, az esetek 5-10% -a). Az endometriózis értékelésére több osztályozás létezik, például a WHO osztályozása.

Nem világos etiológia

Nem ismert pontosan a méhnyálkahártya "szétszóródása". A sejtek valószínűleg a petevezetékeken keresztül jutnak retrográdba a menstruáció ideje alatt a hasüregbe, és nem bontják le őket az immunrendszer "megzavarása" miatt, hanem támogatják proliferációjukat. A második - tudományosan nem annyira bizonyított - elmélet azt feltételezi, hogy a rosszul elhelyezkedő méhnyálkahártya eredetileg differenciálatlan szöveti elemekből származik, mintha a metaplázián keresztül történne. Az extragenitális gócokban a hematogén sejthordozás szerepet játszik.

Kettős büntetés

A ciklikus szövet megváltozik

Sabine esetében a nőgyógyász legalább 4-5 cm nagyságú, rugalmas és gyengéd daganatot érezhetett a jobb adnexalis régióban. Ezenkívül a Douglas-térben és a rectovaginalis septumban kifejezett nyomásérzékenység mutatkozott. Semmilyen más klinikai tünet nem volt, például hátrahajló, mozdulatlan méh (retroflexio uteri fixata) vagy kékes csomók a méhnyakon, a hüvelyen vagy a vulván. A hüvelyi ultrahangvizsgálat megerősítette a tapintási eredményeket: A jobb petefészek területén körülbelül 5 cm nagyságú, simán körülhatárolt tömeg volt homogén hipoekóikus tartalommal.

"Honnan származik ez a ciszta, és mi köze van a menstruációs fájdalmamhoz?" - kérdezte Sabine. A szétszórt endometrium gócok úgy viselkednek, mint a méh nyálkahártyája - bárhol is legyenek: A ciklushormonok hatására megduzzadnak és véreznek, amikor a hormonszint csökken. A szöveti bomlástermékek és a vér elvezetésének hiánya cisztákhoz vezet a petefészekbe zárt gócokban, amelyek sötétbarna reakciótermékkel vannak kitöltve, és ezért kátrány- vagy csokoládé-cisztának is nevezik őket. Felszíni gócok esetén, például a peritoneumon vagy a méh szalagos struktúráin, a ciklikus változások összenövésekhez, rostos szerveződéshez és callous és nyomásérzékeny ellenállásokhoz vezetnek, amelyek állandó fájdalmat okozhatnak.

-És most? -Kérdezte Sabine. "Mi történik most a cisztával? Megint elmúlik?" - Nem - mondta a nőgyógyász. "Ha ez valóban endometriózis ciszta, akkor műtétre van szükség."

Nézd meg a hasban

Csokoládé ciszta

Amikor Sabine felébredt az érzéstelenítőtől, Klaus az ágya előtt állt. - Szerencsém - mondta. - A reflexió megmaradt, és petefészkének maradványa is megmaradhatott! Az orvos ezt megerősítette: A jobb petefészek cisztája mellett a laparoszkópia az endometriózis tipikus képét mutatta: barnásfekete, tűtől a borsóig terjedő gócok, különösen a Douglas területén, de a bal petefészekben is, valamint sárgás-barnás foltok Peritoneum kis vezikulákkal, egészen élénkpiros, lángszerű területekig. Tapadások is voltak - főleg a petevezetékek területén. A hasi bemetszésre nem volt szükség, mivel a ciszta könnyen elmozdult a Douglas térből és lehámozható a petefészekből.

Mesterségesen a menopauzába

Terhesség, mint terápia

- Remek - mondta Sabine. - Akkor megfeledkezhetek a családtervezésről, igaz? Az orvos megnyugtatta Sabine-t. A természetes teherbe esés esélye nem olyan jó, mivel a petevezeték működését az adhéziók és az esetleges endometrium gócok korlátozzák. Az önként akaratlanul gyermektelen nők 30–50% -ában az endometriózis laparoszkóposan található meg. A GnRH analógokkal végzett kezelést követően azonban sterilitást lehet kezdeni, ha nincs utód. "Egyébként a terhesség lenne a legjobb kezelés" - mondta. "Mivel a hormonális változások miatt az endometrium gócai ugyanúgy visszahúzódnak, mint a menopauza idején." Gyermekkel vagy anélkül: Sabine-t már nem fogja elviselhetetlen fájdalomtól szenvedni.

Információk a szerzőkről

Dr. med. Claudia Pedain és Dr. med. Julio Herrero Garcia a Giesseni Egyetemi Kórház nőgyógyász szakorvosává vált.