Étel receptre
Az étel létfontosságú. Ha egy személy már nem tud elegen enni, vagy ha alultápláltságtól szenved, akkor enterális táplálkozás jelezhető. De receptre kapható étel - ami egyáltalán működik?
Egy közismert ügyfél, akit nemrégiben diagnosztizáltak rákkal, most áll előtted a HR-asztalnál, nagy mennyiségű ital elfogyasztására. Azt is megadja, hogy a jövőben erre gyakrabban lesz szüksége. A becslés gyors áttekintése nem elhanyagolható árat és számos szolgáltatót és terméket fedez fel. Mit kell most tenni? Mivel nem drogról van szó, nincsenek olyan kedvezményes megállapodások, amelyek útmutatóként felhasználhatók lennének. Ez akkor segélynek számít? Előre meg kell-e kötni a szállítási szerződéseket az egészségbiztosítóval? Szüksége van engedélyre? Negyedévenként maximális követelés vonatkozik az ügyfélre?
Jogi alap Az enterális táplálék, azaz a gyomor-bél traktuson keresztül fogyasztott klinikai, mesterséges táplálkozás felírása és megtérítése pontosan szabályozott Németországban: amikor az étrendi beavatkozás kiegyensúlyozott étrenddel az enterális táplálkozás érdekében orvosilag szükséges, célszerű és gazdaságos ”- állítja a szövetségi vegyes bizottság jelenlegi gyógyszerirányelve. Ez vonatkozik mind a csövön keresztül táplált ételekre, mind az iható készítményekre.
A rendelet egyrészt azt jelenti, hogy az orvos alapvetően jogosult enterális táplálkozás felírására bizonyos körülmények között, mint például egy gyógyszer. Másrészt a költségeket a törvényi egészségbiztosítás is fedezi. Fontos tudni, mivel a (diétás) ételek vagy étrend-kiegészítők valójában nem téríthetők meg, az alkalmazandó kivételes eseteket a szövetségi vegyes bizottság kábítószer-irányelve (AM-RL) pontosítja. Például aminosavkeverékeket, fehérjehidrolizátumokat, elemi étrendeket („űrhajós ételek”, ivóételek) és tubusos táplálást lehet előírni orvosilag szükséges esetekben.
Orvosi szempontból szükséges esetek
Ide tartoznak például a gyulladásos bélbetegségek, a daganatos megbetegedések, a dialízis szükséglete, a májbetegségek, a cachexia (kóros fogyás), az étvágytalanság (anorexia), az alultápláltság, de a tehéntejfehérje-allergia vagy a csecsemők boldogulása is. Mind a 34 javallatot itt találja.
Mit lehet felírni? A gyógyszertárakban általánosan használt termékek általában megfelelnek az étrendi előírásoknak, ezért megengedhetők a szénhidrátok, fehérjék, zsírok, vitaminok, ásványi anyagok és nyomelemek összetétele tekintetében, mert ezt a kábítószer-irányelv is pontosan meghatározza. Ezekkel a kiegyensúlyozott étrend standard termékeivel, amelyek ivási oldatokat és tubusos etetést tartalmaznak, a visszatérítés általában problémamentes. Más a helyzet az úgynevezett speciális termékekkel. Ezek olyan betegségekhez kapcsolódó termékek, amelyeket kifejezetten bizonyos betegcsoportok számára kínálnak, például cukorbetegek vagy krónikus kardiovaszkuláris vagy légzési elégtelenségben szenvedő betegek.
Ezeket az egészségbiztosítás nem téríti meg. A vesebetegségben szenvedő, emésztőrendszeri és emésztőrendszeri rendellenességek, például többszörös ételallergia vagy fenilketonuria esetén speciális termékek visszatérítésre kerülnek. Az összetételük által nem fedhető termékek közé tartoznak a sűrítők (például nyelési rendellenességek esetén), félig táplálkozó élelmiszerek (ideértve a HA (hipoallergén) speciális ételeket) vagy alacsony energiatartalmú (1 kcal/ml alatti) termékek. Bizonyos körülmények között problémák is felmerülhetnek, ha a termékek felírása többletköltségekkel jár, például közepes láncú trigliceridekkel ellátott erődítmények esetében (kivétel: dokumentált lipid anyagcserezavar). A felírható termékek az ABDA adatbázisban vannak jelölve (dietetikus az SGB V 31. § szerint), a pénztárgép rendszertől függően még egy megfelelő jegyzet is világít.
A recept egy közös minta 16 recept. A szokásos formaságokon kívül a vizsga során nem kell másra figyelni. A diagnózist nem kell feltüntetni a vényen. Ha kezedben van recept az enterális táplálkozásra, akkor általában számlázhatod. A vény kiállításával a kezelőorvos megállapította, hogy van megfelelő javallat, és ezért orvosi szükség van az enterális táplálkozásra.
Elvileg úgy hajthatja végre a folyamatot, mint egy szokásos gyógyszeradagolást, például a gyógyszerellátásról szóló keretmegállapodásban (olyan elsődleges egészségbiztosítók, mint AOK, BKK, IKK, LKK) és a gyógyszerellátási szerződésben a Pótalapok Szövetségével (vdek, pl. DAK, TK, Barmer). szabályozott. Ugyanezek az önfizetési szabályok is érvényesek: az eladási ár 10 százaléka, de legalább 5 euró, de legfeljebb 10 euró, feltéve, hogy nincs mentesség a jogszabályban előírt kiegészítő fizetési kötelezettség alól. Mivel ez nem segédeszköz, elővigyázatosságból ellenőrizze, hogy nem véletlenül jelölte-e be a „7” -t.
Mivel azonban az orvosnak kötelessége igazolni az enterális táplálkozás előírását ("Az enterális táplálkozás megfelelő normális táplálkozás hiányában vagy korlátozott képességének hiányában írható fel, ha a normális táplálkozás módosítása vagy a táplálkozási helyzet javítására szolgáló egyéb orvosi, ápolási vagy táplálkozási intézkedések nem elegendőek" AM-RL szerint) a diagnózis felírható a receptre. Ebben az esetben köteles ellenőrizni, hogy a feltüntetés indokolja-e a visszatérítést.
Ha a diagnózis nem található meg az AM-RL E. fejezetében (Enterális táplálkozás), konzultációt kell javasolni az orvossal, ellenkező esetben az ügyfél önfizetővé válik, vagy Ön marad a szállítás költségén. Önnek sem kell teljesítmény-ellenőrzést végeznie, az ügyfél számára szükséges összeget az orvos határozza meg egyénileg. Általános szabályként vannak olyan szerződéses árak, amelyek az egyes szövetségi államokban eltérhetnek. Az egészségbiztosító társaságtól függően azonban előfordulhat, hogy a szállítás előtt engedélykötelezettségre van szükség, vagy szállítási szerződést kell előre megkötni. Ezen a ponton nehéz általános információkat találni, ha bizonytalan, hívja előre az egészségbiztosítót, vagy érdeklődjön újra a gyógyszertár pontos szállítási szerződéses helyzetéről.
A cikk megtalálható a PTA IN DER APOTHEKE 11/18 lapban is, a 120. oldalról.
Farina Haase, gyógyszerész/szerkesztő