Ételallergia és intolerancia Tények és kitalációk allergológiai szempontból! PDF

!Symposium 2007 Zürichi Belgyógyászok Egyesülete 2007. március 8. Élelmiszerallergia és intolerancia Tények és kitalációk allergológiai szempontból! Brunello Wüthrich

30 évvel ezelőtt: Élelmiszerallergia: tény vagy büntetés? Lancet I/1978: 426-8 Akkoriban egy angolszász probléma: alternatív diagnosztikai módszerek az Egyesült Államok/Egyesült Királyság piacán Ma már számos nem validált módszer létezik, főleg Svájcban, Németországban, Ausztriában, Olaszországban, az Egyesült Királyságban és Lengyelországban.

Értelmetlen diagnosztikai módszerek A tükör, 2000. április 6., csütörtök, p. 29., 32-33

Epidemiológiai vizsgálatok, betegfelmérések Élelmiszerallergia 20-30%, 7-10%, feltételezett additív allergia feltételezett, Élelmiszerallergia-hatékony Gyermekek: 7% -10% Felnőttek: 2-4%, 0,05%, Adalékallergia-hatékony Niestijl Jansen et al., 1994 Young et al., 1996 Young és mtsai., 1987

Élelmiszerallergia és intolerancia A fogalmak meghatározása: nem minden rendellenesség lenyelés után allergia Az NM intolerancia osztályozása és az élelmiszerallergia diagnózisa Élelmiszer-intolerancia klinikája Hogyan diagnosztizálják az élelmiszer-intoleranciát? Az élelmiszer IgG/IgG4 meghatározása

Élelmiszer-intolerancia osztályozása Élelmiszer-intolerancia Pszichoszomatikus reakciók Bakteriális szennyeződés Nem toxikus reakció Mérgező reakció Histamin-mérgezés Immun- (ételallergia) Nem immunológiai (élelmiszer-intolerancia) tisztázatlan IgE-közvetített Not-IgE-közvetített Farmakológiai Enzymatic EAACI Position Paper. Allergia 1995; 50, 623-635

Élelmiszer-intolerancia osztályozása Élelmiszer-intolerancia Pszichoszomatikus reakciók Nem toxikus reakció Mérgező reakció Immunellenes (ételallergia) Nem immunológiai (élelmiszer-intolerancia) tisztázatlan IgE-közvetített Nem-IgE-közvetített Farmakológiai Enzimatikus EAACI Position Paper. Allergia 1995; 50, 623-635

A szervi megnyilvánulások gyakorisága ételallergiában (N = 402) Wüthrich B. Allergologie 199; 16: 280-287

Élelmiszerallergia: különbségek gyermekek és felnőttek között az A típusú szenzibilizációs útvonalon (gyakorisága legfeljebb 10%) csecsemők és atópiás hajlamú kisgyermekek B típusú fehérjék (tej, tojás, hal) allergének (gyakorisága legfeljebb 2-3%) felnőttek, atópiás emberek IgE kereszt Keresztreakciók Inhalatív allergének Élelmiszerallergének a gyomor-bél traktuson keresztül (a bél immunrendszere még éretlen, a gyomorsav és a bélenzimek még mindig vannak) Tolerancia-szenzibilizáló tanfolyam a légzőrendszeren keresztül Perzisztencia

Élelmiszerallergia: két különböző kockázati csoport A típus: csecsemők és kisgyermekek allergiás családokból Emésztésstabil fehérjék Tehéntej, tyúktojás, hal, szója, búza, mogyoróallergének B típus: pollenallergiás felnőttek Gyümölcsök, zöldségek, diófélék, fűszerek Keresztreakciók nyír és bögre virágporával

C-típusú ételallergia C-típusú felnőttek, korábbi atópiás betegségek nélkül Emésztés szempontjából stabil fehérjék (tej, kagylók, hús, tojás, hal, földimogyoró) Szenzibilizáció a gyomor-bél traktuson keresztül (áttörés az immun toleranciában, a gyomor-bélrendszeri megbetegedésekben, hormonális tényezők, pl. Terhesség, túlzott fogyasztás, pl. Fogadás stb.)

Az NMA diagnózisa Megalapozott módszerek Bőrtesztek IgE antitestek Vérvizsgálatok Provokációs tesztek Kettős-vak, placebo-kontrollos orális provokációs tesztek (DBPCFC) + HT vagy + RAST = szenzibilizáció = allergia = klinikai tünetek A diagnosztika arany mércéje RAST/CAP

Élelmiszer-intolerancia Definíció szerint nincsenek élelmiszer-specifikus allergiás mechanizmusok, ezért allergiás tesztek nem lehetségesek, főleg nem szerológiai szempontból. Az allergiás vizsgálatokat bevett módszerekkel csak a valódi ételallergia kizárására végzik

Élelmiszer-intolerancia osztályozása Élelmiszer-intolerancia Pszichoszomatikus reakciók Nem toxikus reakció Mérgező reakció Immunellenes (ételallergia) Nem immunológiai (élelmiszer-intolerancia) Additív intolerancia tisztázatlan IgE-közvetített Nem-IgE-közvetített farmakológiai enzimatikus EAACI Position Paper. Allergia 1995; 50, 623-635

Élelmiszer-adalékanyagok (adalékanyagok, E-sz.) Intoleranciája Az allergiához hasonló klinikai reakciók (csalánkiütés, asztma stb.): Ezért pszeudoallergiás előfordulásnak is nevezik (0,05%), sokkal ritkábban, mint a betegek feltételezik (7-10%), és ez A média és a fogyasztói szervezetek véleményével ellentétben

Élelmiszer-adalékanyagok (adalékanyagok, E-sz.) Intoleranciája Patogenezis: mediátorok felszabadulása a vér bazofiljeiből/hízósejtjeiből IgE kimutatás nélkül Valódi allergia kizárása (pl. Kochinealvörösre, az élelmiszerekben lévő enzimekre) Adalékmentes étrend kipróbálás alatt, 3 hét alatt. Burgonya/rizs/víz diéta 1 hétig Orális provokációs tesztek Additiva-Mix-szel (tartósítószerek, színezékek) vagy külön-külön (pl. Diszulfit, glutamát)

A biogén aminok farmakológiai intoleranciája Az allergiához hasonló klinikai reakciók (csalánkiütés, asztma stb.), Ezért pszeudoallergiának is nevezik. Gyakran migrén. Élelmiszerallergia kizárása Étrend alacsony biogén aminokban 1-3 hétig. Provokációs tesztek (nyitott) hisztaminban gazdag ételekkel (vörösborok, sajt, eper, csokoládé). Provokációs tesztek tiraminnal

Biogén aminok Tiramintartalmú ételek - sajt - csokoládé - vörösbor - kolbász - hering - szardella - máj - savanyú káposzta - málna - avokádó - bab Szerotonintartalmú ételek - banán - ananász - dió - paradicsom - szilva - avokádó Nem specifikus hisztamin felszabadítók - eper - paradicsom - citrusfélék - tojás - Rákok - fehérbor

Élelmiszer-intolerancia osztályozása Pszichoszomatikus reakciók Nem toxikus reakció Mérgező reakció Immunológiai vonatkozású (ételallergia) Nem immunológiai (élelmiszer-intolerancia) nem világos EAACI állásfoglalás. Allergia 1995; 50: 623-635 Élelmiszer-intolerancia IgE-mediált Nem-IgE-mediált farmakológiai enzimatikus biogén aminok hisztamin-intoleráns

Hisztamin intolerancia szindróma A Diamine Oxidase (DAO) a döntő hisztaminbontó enzim; két rézatomot tartalmaz az aktív központban, és kofaktorként B6-vitamin található. DAO-hiány (vagy csökkent DAO-aktivitás) esetén az exogén vagy endogén hisztamin nem eléggé lebomlik. A DAO-hiány vagy a csökkent DAO-aktivitás okai lehetnek gyomor-bélrendszeri betegségek, pl. Fertőzések, nyomelemek és vitaminok hiánya, DAO-gátlók (alkohol, gyógyszeres kezelés) és ritka veleszületett enzimhibák.

Hisztamin intolerancia szindróma Ne feledje! Élelmiszerallergia kizárása DAO meghatározás DAO 10 U/ml: normális enzimaktivitás A frissen vett mintákat (EDTA plazmát vagy szérumot) a vérvétel után azonnal centrifugálni és hűtőszekrényben kell tartani. A lipémiás minták hibás eredményeket hozhatnak. Vitatott jelentés! Alacsony hisztamin étrend Újdonság: DAO szubsztitúció

Különleges gyógyászati célokra szánt diétás ételek (kiegészítő kiegyensúlyozott étrend) speciális táplálkozáshoz hisztamin intolerancia esetén. Az enzimet gyengéden izolálják a sertés veséiből, stabilizálják és kapszula formájában elérhetővé teszik nagyon aktív módon 3 kapszula naponta vagy 2 kapszula profilaktikusan D és A D, majd hamarosan CH

Van borallergia? A borallergia: gyakran hisztamin intolerancia (vörösbor, főleg Spanyolországból, Olaszországból, Bordeaux régióból) Fehérfehér (pezsgő, pezsgő) utáni fejfájás, tüsszentés és asztmás rohamok esetén: gyakran diszulfit (kén) intolerancia Terápia: alacsony hisztamin diéta, profilaktikus . Antihisztamin vagy DAO készítmény szedése és megünneplése: Schlumberger pezsgő (alacsony hisztamin- és SO 2-tartalom) www.schlumberger.

Élelmiszer-intolerancia osztályozása Élelmiszer-intolerancia Pszichoszomatikus reakciók Nem toxikus reakció Mérgező reakció Immunellenes (ételallergia) Nem immunológiai (élelmiszer-intolerancia) Laktóz-intolerancia tisztázatlan IgE-közvetített Nem-IgE-közvetített Farmakológiai Enzimatikus EAACI Position Paper. Allergia 1995; 50, 623-635

A GAI-NMA, laktóz intolerancia vagy IBS tünetei

Orális laktóz-expozíció miatti laktóz-intolerancia diagnózisa

Irritálható bél szindróma és IgG/IgG4-AK meghatározások élelmiszerpanelek ellen * Az utóbbi időben óriási propaganda folyik olyan vállalatoktól és magánlaboratóriumoktól, amelyek IgG/IgG4 panelt kínálnak élelmiszerek ellen. Ezeket a rendelkezéseket bizonyos orvosok és magánklinikák kínálják, és az interneten hirdetik (például az elhízás ellen: www.swissestetix.ch/allergien/index.shtml) * Ezeket a rendelkezéseket a betegnek kell fizetnie (SFr. 670-950!)

Információk az e-mail-emről az emed-buy-tól (Az orvostechnikai eszközök és az orvostechnika piaca. Tippek a gyakorlattól a gyakorlathoz - mindig rövidek és lényegre törőek!) Különösen az IgG4 által közvetített (antiallergén) intolerancia egyre fontosabb. Ezek nem klasszikus értelemben vett allergiák. Sokkal gyakrabban az IgG4-vel szembeni intolerancia-reakciók nem specifikus tünetek formájában fejeződnek ki, amelyek általában csak órákkal vagy napokkal jelentkeznek a felelős étel elfogyasztása után. Az étkezési intolerancia tünetei közé tartoznak a gyomor-bélrendszeri panaszok, mint például székrekedés, bőrtünetek, például ekcéma, neurodermatitis, légzési problémák, például bronchiális asztma, arcüreg-gyulladás, valamint krónikus fáradtság, fejfájás, fertőzések iránti hajlam, depresszió, alvászavarok, ízületi vagy végtagfájdalom és elhízás.

Élelmiszerek ellen antitestek termelődnek, amelyek komplexeket alkotnak az ételallergénekkel. Ha a keletkező komplexeket a szervezet immunsejtjei már nem tudják lebontani, akkor a szervekben lerakódnak, és így több krónikus tünethez vezetnek. Ezért fontos, folytatja a hírlevél - az intolerancia korai felismerése teszt segítségével. Speciális intoleranciájának ismeretében sok tünet elkerülhető vagy újra megszüntethető, ha sikerrel megváltoztathatja étrendjét.

A hónap terméke: FoodScan XL Népszerű tesztünk részletesen ismeri a 134 élelmiszerre adott reakciókat, a vizsgálatok szerint a tesztünkhöz: Az étrend célzott és szigorú megváltoztatása megszünteti a tüneteket az érintettek 72% -ában, vagy jelentős javuláshoz vezet. A vérvétel otthon végezhető. Elég egy csepp vér az ujjbegyéről. Információ a LABOVital-tól: http://www.labovital.de/labovital/index.php York Test/FoodScan (www.yorktest.at/), A-Mils Hogyan állítja be az FoodScan az FoodScan XL-t most FoodScan termékek áttekintése

IgG (IgG4) meghatározása étellel szemben Wüthrich B., PC. Frei, A. Bircher, E. Dayer, C. Hauser, W. Pichler, P. Schmid-Grendelmeier, F. Spertini, D. Olgiati, U. Müller. Értelmetlen allergiatesztek. A Svájci Allergológiai és Immunológiai Társaság (SGAI) szakbizottságának nyilatkozata az ételekkel szembeni IgG/IG4 meghatározásokról. Swiss Medical Journal 2005; 86/26: 1565-68.

Az ételekkel szembeni IgG (IgG4) meghatározásának jelentősége az ételallergia diagnosztizálásában. Ezen NM-specifikus antitestek szintje tükrözi az élelmiszerfehérjék bevitelét az érintett egyénben, ezért fiziológiai, nem patológiás eredmény. Nincs összefüggés a DBPCFC sikertelensége és a szérum NM-specifikus szintje között. IgG vagy IgG4; nincs különbség a betegek és a kontrollok között.

Az IgG4-AK kialakulása a sige-ak atópiás betegeknél a tolerancia kialakulásához kapcsolódik (Danneus A és mtsai 1981). Az IgG4-Ab nem kötődik komplementhez, ezért nem képes kiváltani semmilyen patogén immun komplex reakciót. Az NMG ellen az IgG, az IgG4-Ab a titer eredeti szintjétől függően heteken és hónapokon belül eltűnik - eliminációs étrend után és ismételt expozíció után növekszik.

Az IgG a fokozott bélpermeabilitás kifejeződése (pl. Gyulladás miatt). Az IgG4-AK védő! Nincs tudományos bizonyíték az IgG/IgG4 ételekkel szembeni patogén jelentőségére!

Köszönöm szépen a figyelmet Brunello Wüthrich, 6.3.2003

W Atkinson, T A Sheldon, N Shaath, P J Whorwell: Élelmiszer elimináció IgG antitestek alapján irritábilis bél szindrómában: randomizált, kontrollált vizsgálat. Jó 2004; 53, 1459-1464. E Isolauri, S Rautava, M Kalliomäki: Vezető cikk. Élelmiszerallergia irritábilis bél szindrómában: új tények és régi tévedések. Jó 2004; 53: 1391-1393. de: Carrock Sewell WA: Az IgG élelmiszer-antitesteket hasonlóan kezelt csoportokban kell tanulmányozni. Bél 2004; 53 (2004. október 19.) (2004). (el. levél) Hunter JO: Élelmiszer-elimináció az IBS-ben: az IgG-teszt esete továbbra is kétséges. Jó 53 (2004. december 1.) (2004). (el. levél)

Sameer Zar, Martin J. Benson D., Devinder Kumar: Élelmiszerspecifikus szérum IgG4 és IgE titerek a közös élelmiszer-antigénekhez irritábilis bél szindrómában. Am J Gastroenterol 2005; 100: 1550 1557. Az IBS IgG4-titerje szignifikánsan magasabb volt a búzához, a marhahúshoz, a sertéshúshoz és a bárányhoz képest, összehasonlítva a kontrollokkal. Nem volt összefüggés az emelkedett IgG4 antitestek mintázata és a beteg tünetei között. Szerkesztőség: IgG-közvetített ételintolerancia irritábilis bél szindrómában: valódi jelenség vagy epifenomenoma? Am J Gastroenterol 2005; 100; 1558.