Ételintolerancia - 3. rész
A hisztamin és a glutén intolerancia (lisztérzékenység) és a fontos NMU tények tömören össze vannak állítva a felülvizsgálati tanfolyam ezen harmadik részében.
Döntő: enzimhiány Fiziológiailag a hisztamin intolerancia különböző mechanizmusok kombinációja, különös tekintettel a „pszeudoallergiás reakcióra”, az „enzimhibára” és a „farmakológiai reakcióra” (lásd az 1. rész felülvizsgálatát). Sajnos a mögöttes patomechanizmus még nem teljesen ismert. Leggyakrabban a diamin-oxidáz (DAO) enzim hiányára hívják fel a figyelmet, amely felelős a hisztamin extracelluláris lebontásáért.
De a hisztamin intracelluláris lebontásáért felelős hisztamin-N-metiltranszferáz (HNMT) szintén befolyásolható. A DAO elsősorban genetikai okok miatt hiányzik. Másodsorban az enzimhiány gyulladásos vagy degeneratív bélbetegségeknek tulajdonítható, mivel a DAO több mint 90 százaléka a bél epitheliájában képződik.
Számos gyógyhatású anyag, például mukolitikumok (acetil-cisztein, ambroxol), vérnyomáscsökkentők (alprenolol, verapamil, dihidralazin), antibiotikumok (cefuroxim, cefotiam, izoniazid, klavulánsav, klorokin), antidepresszánsok (amitriptilin) antidepresszánsok (antidepresszánsok) antidepresszánsok (antidepresszánsok) Fájdalomcsillapítók (metamizol, morfin, acetilszalicilsav, diklofenak), antiaritmiás szerek (propafenon), H2-receptor antagonisták (cimetidin), diuretikumok (amilorid, furoszemid), broncholitikumok (teofillin), valamint neuroleptikumok (ciklofosztidolidolidol), ciklofosztidolidolidol) Hozzájárul az enzimaktivitáshoz. Ezen túlmenően, ha a DAO aktivitása csökken, akkor a rézhiányt is figyelembe kell venni, mivel a réz az enzim központi ionja, és ezért nélkülözhetetlen az aktivitása szempontjából.
Figyelni Kerülje a hisztamint! A hisztaminban gazdag ételeket és italokat csak kis mennyiségben szabad enni - ha egyáltalán. Az egyéni tolerancia küszöbének megszólaltatása a mottó a diagnózis után. A hisztamin az élelmiszerben fermentációs folyamatok során termelődik; a baktériumok dekarboxilázai katalizálják a hisztidin átalakulását az élelmiszerből biogén hisztaminná. A hő- és hidegstabil hisztamin ezért különösen hosszú érési folyamatok során képződik. Az ételválasztásra a következők vonatkoznak: minél frissebb, annál jobb! Jobb elkerülni:
- Hosszú érlelésű termékek, például kemény és kéksajt, szalámi, füstölt kolbász,
- Erjesztett, például tejsavas erjesztett ételek, például savanyú káposzta, savanyúság, ecet, de sör, bor, whisky, kovászos termékek, szójaszósz is,
- Hosszan tárolt termékek, például halkonzervek, zöldségkonzervek, gyümölcskonzervek, szárított hús, instant termékek, például fix termékek, desszertpor élesztő kivonattal, húskivonat, szárított tojás, tejpor.
Természetesen a hisztaminban gazdag ételeket, például paradicsomot, spenótot, avokádót, hüvelyeseket, szójatermékeket, banánt, epret és málnát, citrusféléket, élesztőtermékeket és csokoládét csak korlátozott mértékben szabad fogyasztani. Ha cselekvésre van szükség (hisztaminózis, hisztamin mérgezés), tüneti terápia H1 antihisztaminokkal (lehetőleg folyékony dimetindennel, egyébként loratadinnal, cetirizinnel), hízósejt-stabilizátorokkal (kromoglicinsav), és súlyosabb mérgezés esetén gyorsan hatásos glükokortikoidokkal (betametazon, folyékony Ultima Ratio) adrenalin automatikus injektor használata.
A diamin-oxidáz (DAO) kapszula formájában történő bevétele közvetlenül étkezés előtt szintén csökkentheti a hisztamin intolerancia tüneteit. Az aszkorbinsavval (C-vitamin) és a rézzel történő kiegészítés bizonyos esetekben megfelelő hiány esetén is segíthet, mivel befolyásolják a DAO képződését. Mivel a B6-vitamin (piridoxin) nem olyan kofaktor, amely támogatja a diamin-oxidázt, úgy tűnik, hogy a B6-vitamin beadásának ajánlása, amelyet újra és újra feltételeztek, megalapozatlan.
A lisztérzékenység speciális helyzete A szénhidrát malassimilációval és a hisztamin intoleranciával ellentétben a lisztérzékenység nem általános intolerancia az általános megértés szerint, hanem egy komplex patomechanizmusú NMU, amelyben az immunrendszer jelentős mértékben részt vesz. Az egész életen át tartó túlérzékenység a „ragasztófehérje” glutén iránt, amely krónikus gyulladásos bélbetegséghez vezet genetikailag meghatározott kockázattal rendelkező embereknél. A "lisztérzékeny enteropátia" és a "natív sprue" tipikus szinonimái a lisztérzékenység kifejezésnek.
Előfordulás és okai A cöliákiát az ókorban említette először a kapadókiai Aretaios görög orvos (Kr. E. 80–138). Gyanította, hogy a kenyér összetevői okozzák a betegséget! Milyen igaza volt akkor! Egészen a második világháborús kenyérhiányig jutott újra erre a következtetésre Willem Dicke holland gyermekorvos. A lisztérzékenységben szenvedő embereknél a glutén („ragasztófehérje”) kitettség a vékonybél nyálkahártyájának krónikus gyulladásához, a villiák visszafejlődéséhez és végső soron a bélhám elpusztulásához vezet, a tápanyagok elégtelen felszívódása következtében.
A tápanyaghiány viszont másodlagos betegségekhez vezet, a gyulladásos folyamatok is szerepet játszanak, így végső soron nem tiszta bélbetegségről, hanem szisztémás betegségről van szó. A glutén elsősorban a búzában, a tönkölyben, a rozsban, az árpában és kissé kevésbé a zabban fordul elő, de egyébként a régi búzafajtákban is, mint az einkorn és a emmer, valamint a zöld tönkölyben. Valójában a gabonafélék két specifikus fehérjefrakciójának (prolamin- és glutelinfehérje-frakciók) gyűjtőneve, amelyek tipikus lisztszállítók a pékségiparban.
Megadja a tésztának a tipikus viszkoelasztikus tulajdonságait, amelyek viszont fontosak a kész pékáruk terjedelmes és laza állaga szempontjából. A kiváltó okok felismeréséig a lisztérzékenységet valóban életveszélyes betegségnek tekintették, amelyben az érintettek mintegy 60 százaléka meghalt. Ezenkívül egy nem észlelt és kezeletlen cöliákia más autoimmun betegségek, például cukorbetegség és/vagy pajzsmirigy-gyulladás (pajzsmirigy-gyulladás) kialakulásának is kedvez.
Becslések szerint a nyugati népesség körülbelül egy százaléka celiakia, kétharmaduk nő. A betegségek többsége (csaknem 98 százaléka) azonban általában tünetmentes vagy atipikus tünetekkel jár. Következmény: Sok beteg szenved évekig a celiakia felismerésében. A diagnózis azért nehéz, mert az általános gyomor-bélrendszeri tünetek (metoeorism, hasmenés, székrekedés, fogyás, irritábilis bél szindróma, gyomorfájdalom) jelen lehetnek, mint sok NMU esetében, de sajnos nem specifikusak.
Sok esetben azok a tanfolyamok dominálnak, amelyekben az érintetteknek csak néhány vagy egyedi tünete van. Az emésztőrendszeren kívül, vagyis a gyomor-bélrendszeren kívül, még a krónikus fáradtság, depresszió, menstruációs rendellenességek, autizmus, skizofrénia, hallucinációk, hangulatváltozások, érzékszervi rendellenességek, benőtt haj, rhinitis/asztma, egyensúlyvesztés, dermatitis (bőrgyulladás) is többször szerepelnek nem specifikus tünetekként a lisztérzékenységhez kapcsolódik.
A megmagyarázhatatlan vashiány gyakran az egyetlen olyan tünet, amely konkrétabban jelzi a lisztérzékenységet. A lisztérzékenységi teszt, amely meghatározza a vérszérumban a glutén intoleranciára jellemző antitesteket (AK), sajnos egyáltalán nem működik. Ha a gyanú továbbra is fennáll, csak a pontos genetikai és szövettani (duodenális biopszia) vizsgálat segít. Elvileg a betegség bármely életkorban kitörhet. Két frekvenciacsúcs figyelhető meg: az első az első és a nyolcadik életév között, a második a 20. és az 50. életév között.
A szénhidrát-intoleranciához képest más a helyzet a hisztamin- és a glutén-intoleranciával. Tünetei kevésbé korlátozódnak a gyomor-bél traktusra. Ezenkívül nagyon összetett, esetenként még nem ismert patomechanizmusokat mutatnak.
Hisztamin intolerancia Definíció szerint elsősorban örökletes, de másodlagosan megszerzett intolerancia a biogén amin hisztamin iránt, amelyet főleg étellel fogyasztanak. Észrevehetővé válik, ha az egyedi hisztamin tolerancia határérték túllépésre kerül az általában magasabb hisztamin koncentrációjú ételek és italok elfogyasztása következtében. Az anafilaxia kockázata miatt a hisztamin intolerancia potenciálisan életveszélyes az érintettek számára.
Előfordulás és okok Becslések szerint a teljes népesség egy százalékát, más források a közép-európai népesség legfeljebb három százalékáról beszélik, érinti a hisztamin intolerancia. 80 százalékuk középkorú nő. Az emésztőrendszerben felhalmozódó hisztamin - a jelenlegi ismeretek szerint - nem eléggé lebontható az elégtelen enzimaktivitás miatt, és olyan tüneteket okoz, amelyek allergiás reakcióra emlékeztetnek.
Mivel azonban a hisztamin receptorok szinte minden szervrendszerben fontos szerepet játszanak, a tünetek nagyon változatosak: tipikus hisztamin hatások (bőrpír, viszketés, öblítés, csalánkiütés), gyomor-bélrendszeri panaszok (puffadás, kólika, hasmenés), légzőszervi panaszok (orrdugulás, orrfolyás, asztmás rohamok), szívbetegségek (hipo- és hipertónia, aritmiák) fejfájásig vagy dysmenorrhoáig. Amikor a hisztamin koncentrációja kissé meghaladja a normális tartományt, megkezdődik az értágulat (értágulat), megnövekedett gyomornedv és nyálka szekréció, valamint a simaizmok összehúzódása.
Ha a növekedés folytatódik, tachycardia (szívdobogás), ritmuszavar és tipikus bőrreakciók jelentkeznek. Ezenkívül hipotenzió, hörgőgörcs és a koncentráció gyors növekedésével sokk vagy szélsőséges esetekben szívmegállás lép fel. A teljesen egészséges embereknél is a 100 milligrammot (mg) meghaladó hisztaminmennyiség enyhe mérgezést (mérgezést), míg a hisztaminmennyiség meghaladhatja az 1000 mg-ot. Hisztamin intolerancia esetén ez a küszöb jelentősen csökken!
akit érint?
A nők körülbelül 80 százalékát érinti a fruktóz felszívódási zavar, a hisztamin intolerancia, és még a lisztérzékenység (glutén intolerancia) esetén is egyértelműen a nők vannak többségben. Laktóz intolerancia esetén azonban a férfi/nő arány kiegyensúlyozottabb.
Címezzen kit?
Azok az ügyfelek, akik szívesen vásárolnak Simeticont, Dimeticont, lehetőleg ömlesztett csomagolásban, bélben oldódó borsmentaolaj kapszulákban vagy irritábilis bél szindróma elleni laktobacillus termékekben, vagy rendszeresen növényi gyógyszereket nem specifikus emésztőrendszeri panaszok esetén.
Kérdezni valamit?
"Gyakrabban vannak problémái?" "Meddig?" "Önnek is van gyomorgörcse, hasmenése?" Általános szabály, hogy az ügyfelek őszintén beszélnek a nehézségeikről, és néhányuk mögött már orvosi odüsszeia áll: "Nem találnak semmit.", kifejezi néhány lemondással érintett személyt. Vagy az „irritábilis bél szindróma” nem specifikus diagnózisa kerül felállításra.
További kérdések: „Összekapcsolja-e az étellel?” „Nem tudja elviselni bizonyos ételeket?” Az egyik vagy másik ügyfél kezdeti wow faktorral rendelkezik.
Fruktóz felszívódási zavar: A „fruktózbombák”, például a méz, a körte, az aszalt gyümölcs intoleranciája. Hasi fájdalom, görcsök, kólika, puffadás, hasmenés, másodlagos, akár "irritábilis bél szindróma" vagy fejfájás lehetséges tünetek, amelyek a fogyasztás után jelentkeznek.
Laktóz intolerancia: Hasfájás, gáz és egyéb emésztési problémák bármilyen tejtermék fogyasztása után a bennük lévő laktóz (tejcukor) miatt.
Hisztamin intolerancia: A kiváltó okok és panaszok összetettebbek. A vörösbor, az ementáli sajt, a tonhal pizza vagy a paradicsom olyan tipikus ételek, amelyek olyan tüneteket okoznak, mint a csalánkiütés (csalánkiütés), kivörösödött bőr és súlyos bőrviszketés, fejfájás, migrén, orrfolyás, légzési nehézségek, de nagyon gyorsan menstruációszerű panaszok, hányinger vagy gyomorégés is. tud.
Celiac betegség/glutén intolerancia: A gabonafélék nem tolerálhatók, nem specifikus gyomor-bélrendszeri problémák (hasi fájdalom, hasmenés, székrekedés), de sok eredetileg nem specifikus emésztőrendszeri panasz (fáradtság, depresszió, bőrkiütés) is előfordulhat.
[* Útmutató a Német Allergológiai és Klinikai Immunológiai Társaságtól (DGAKI), a Gyermekallergológiai és Környezetgyógyászati Társaságtól (GPA), a Német Allergológusok Orvosi Szövetségétől (AeDA) és a Svájci Allergológiai és Immunológiai Társaságtól (SGAI).]
Komplex folyamat! A glutén intolerancia többek között a gliadin peptidekkel szembeni túlérzékenységnek tulajdonítható, amelyek a glutén felszívódása és lebontása során keletkeznek a belekben. Ezeket aztán a vékonybél hámsejtjei felismerik antigéneként. A transzglutamináz enzim szintén szerepet játszik.
Összességében azonban ez a különböző immunreakciók összefűzése a sejtes és humorális immunválaszokkal, és allergiás, valamint autoimmun betegség jellemzőit mutatja. Az immunrendszer mellett az örökletes tényezők másik fontos szerepet játszanak a lisztérzékenységben, de a fertőzések, az étrend és a környezeti tényezők is befolyásolni látszanak a betegség kialakulását. A bonyolult összefüggéseket még nem sikerült teljesen tisztázni.
Mire kell vigyázni? Következetes lemondás! Csak a glutén élethosszig tartó abszolút elkerülésével (gluténmentes étrend) javulhatnak a klinikai tünetek, mivel a vékonybél hámja lassan megújul. A mai napig nincs más lehetőség a lisztérzékenység kezelésére. A kukorica, a rizs, a köles, de az álszemek, például az amarant, a hajdina, a kanihua, a chia, a quinoa is gluténmentesek, ezért jó alternatívák a gluténban gazdag gabonák számára az érintettek számára.
Mivel azonban a különböző típusú gabonákat gyakran ugyanabban a feldolgozó üzemben csomagolják, a keresztszennyeződés nem zárható ki. Például a gluténmentes termékeket a gf logó (áthúzott füljel) jelzi, és most már a tömegpiacon is kedvezményesen vásárolhatók meg. Ellenkező esetben hasznos lehet a „tartalmazhat gluténnyomokat” figyelmeztetés (41/2009 számú EU-rendelet). Mert még olyan termékek is, amelyeknél nem túl nyilvánvaló, például csokoládé, halkonzerv, tejszínes spenót vagy fagylalt tartalmazhat gluténnyomokat élelmiszer-technológiai okokból.
Ezért a lisztérzékenységben szenvedő betegek számára alaposan tanulmányozni kell az összetevők listáját, amikor ételt vásárolnak. Egészen új a piacon egy speciális emésztőenzim, a proliloligopeptidáz, amely tudományosan bizonyítottan lebontja a glutén allergiás reakciót kiváltó összetevőit. Ez úgy történik, hogy az aminosavláncokat (peptideket) felosztják a gluténben, ami állítólag megakadályozza a glutén káros hatásainak kialakulását.
Milyen mértékben igazolódnak az indokolt remények az élelmiszerekben a „rejtett glutén” kiküszöbölése és ezáltal a glutén intolerancia megkönnyítése érdekében, a lisztérzékenységben szenvedőknél is gyakorlatilag meg fognak valósulni, és valóban segítenek rajtuk. Ugyanez vonatkozik a gyógyszerek fogyasztására is: Jó néhány gyógyszer, de az étrend-kiegészítők is tartalmaznak gluténtartalmú segédanyagokat, például keményítőt. Itt a gyógyszertár biztonságos és gluténmentes gyógyszereket találhat a kezelőorvossal együttműködve.
A cikk megtalálható a PTA IN DER APOTHEKE 03/18 dokumentumban is, a 86. oldalról.
Dr. Eva-Maria Stoya, gyógyszerész/szakújságíró