Etikai esetek megbeszélései A legjobb a beteg számára
Klinkhammer, Gisela
Nemcsak a betegek, hanem a kórházi személyzet is profitál a szakmaközi megbeszélésekből. Az orvosok és az etikai tanácsadók beszámolnak.
Évente több ezer beteget kezelnek a kölni egyetemi klinika belső intenzív osztályán. Óriási teher az orvosok és az ápolószemélyzet számára. Különösen akkor, ha fiatal betegek halnak meg, konfliktusok léphetnek fel, és a rokonokkal való kommunikáció is megszakadhat. "Legjobb tudásunk és meggyőződésünk szerint elmagyaráztuk őket, de gyakran túl érzelemmentesen és időszűkében" - mondja az I. Orvosi Klinika belső intenzív osztályának vezetője, dr. med. Matthias Kochanek.
„2004-ben a 24 ágyas intenzív osztályunk személyzetében és a betegekben különösen nagy volt a fluktuáció. Nagy érzelmi nyomás nehezedett az ápolószemélyzetre, akik rendkívül elégedetlenek voltak helyzetükkel ”- számol be a vezető orvos. Ezért döntöttek úgy, hogy az etikai esetmegbeszélés eszközeit használják. Az orvosokkal, lelkészekkel és pszichológusokkal közösen kidolgozott koncepcióban meghatározták, hogy az osztály minden alkalmazottja bármikor javasolhat vagy kérhet etikai esetmegbeszélést. Aki esettanulmányt szeretne hívni, általában az osztályhoz vagy az idősebb orvoshoz fordul, aki aztán a logisztikáért felel. 24 órán belül meg kell szerveznie az esetmegbeszélést. A résztvevők az osztály minden alkalmazottja, aki kapcsolatban áll a pácienssel, azaz orvosok, kórházi lelkészek, pszichológusok, ápolószemélyzet, de például gyógytornászok is.
A bielefeldi protestáns kórházban is a legtöbb esetben az alapprobléma a megfelelő terápiás cél kérdése volt. A kórház éves jelentése azt mutatja, hogy 2008-ban az esetek 15 százalékában a PEG cső használata volt az esetmegbeszélés oka. Az élet végén a víz és a kalória mesterséges bevitelének kérdése volt a strukturált esettanulmányok első kiváltója 2008-ban. Három betegnél ez egy betegrendelet értelmezése volt.
A rokonok bevonása
A hozzátartozókat kizárják a kölni egyetemi klinika onkológiai intenzív osztályának megbeszéléseiből. "Józanul és orvosilag beszélünk az esetről, és néha talán oly módon is, hogy ez a rokonok számára felkavaró lehet" - indokolta ezt a döntését Kochanek. "Bizonyos problémákat jobban kezelhet, ha például a felesége vagy a férje nem ül az asztalnál" - teszi hozzá Marita Kurdts intenzív nővér és etikai tanácsadó.
De ez nem jelenti azt, hogy a hozzátartozókat kizárják a döntéshozatali folyamatból. Ellenkezőleg. Akár kezdeményezhet is egy ilyen etikai konferenciát, és megkérheti az orvosokat vagy az osztály vezetőségét, hogy hívjanak össze esettanulmányt. Mindenesetre a rokonokat mindig tájékoztatják, amikor ilyen beszélgetést folytatnak. "A páciens helyzetéhez való hozzáállását és a páciens vélt akaratával kapcsolatos kijelentéseit a tanácskozások tartalmazzák" - áll a kölni egyetemi klinika útmutatójában. Ezt a Malteser Support Society üzemeltetési utasításában is ésszerűnek tartják: "A rokonok visszajelzései megerősítik, hogy a közvetett részvételt hasznosnak tekintik, de a beszélgetésben való közvetlen részvételt érzelmi túlterheléstől tartják."
Kochanek szerint alapvetően a rokonoktól nem szabad megkérdezni, hogyan kell kezelni a beteget. Még elgondolkodónak is tartja, amikor az orvosok a rokonokhoz fordulnak és azt mondják: „A családtagja súlyos beteg. Most kérem, mondja meg, mit kell tennem. ”A rokonokkal folytatott következő beszélgetés során az akció átláthatóvá válik, fájlokhoz is hozzáférnek.
Dr. med. Klaus Kobert, a Bielefeldi Evangélikus Kórház klinikai etikusa viszont úgy véli, hogy a hozzátartozóknak mindig részt kell venniük az etikai esettanulmányban. Úgy véli, hogy akaratuk meghatározása érdekében elengedhetetlen a velük való beszélgetés. „Tapasztalataink azt mutatják, hogy amikor a betegek már nem képesek kommunikálni, hozzátartozóik értékesen hozzájárulhatnak a döntéshozatali folyamathoz. Egyrészt olyan információkat hoznak be a beteg élettörténetéről, amelyekhez más emberek csoportja nem járulhat hozzá. Másrészt a rokonok megkönnyebbülésként tapasztalják meg részvételüket egy ilyen folyamatban ”- derül ki a Bielefeldi Evangélikus Kórház éves jelentéséből. Kobert azt is elismeri, hogy a beszélgetés "rendkívül megterhelő volt" a rokonok számára. De ez nem magának a beszélgetésnek köszönhető, hanem annak, hogy a hozzád közel álló embernek ilyen rosszul megy.
Prof. Dr. med. Dr. phil. Jochen Vollmann, Bochum egyre növekvő tendenciát lát a beteg bevonására a kezelési folyamatba. De a legtöbb esetben a megbeszélés alatt álló beteg nem képes beleegyezést adni. Aztán felmerültek a kérdések: „A beteg képviselőjének kell-e lennie? És ha igen, ki? ”A rokonok részvételének fontos előfeltétele a jó kommunikáció és a konszenzus. Fontos a rokonok szellemi ellenálló képessége is. - Nem biztos, hogy senki nem beszél egyszerű szöveget, mert a feleség jelen van.
Fontos, hogy az etikai esetmegbeszélés után elkapjuk a hozzátartozókat - hangsúlyozza Kobert. „Előzetesen világosnak kell lennie, kinek lesz ideje rájuk utána.” És annak is vannak okai, hogy a rokonok ne legyenek jelen. Az egyik ok az, hogy a rokonok nem akarnak részt venni, a második ok, hogy ne vonják be őket, ha elsősorban egy csapaton belüli konfliktusokról van szó. Még akkor is, ha a moderált, multidiszciplináris megbeszélés még nem jött létre, lehetővé kell tenni az első tapasztalatokat a kezelési csoportban. 2008-ban a páciens hozzátartozói a bielefeldi kórházban 27 beszélgetésből 13-ban vettek részt.
Az etikai esetmegbeszélést egy speciálisan képzett moderátor vezeti. A Bielefeldi Evangélikus Kórházban társmoderátort is alkalmaznak: „A multidiszciplináris esetmegbeszéléseket lehetőség szerint két képzett etikai tanácsadó támogatja. A moderátor a beszélgetés strukturálására és a gyakran ellentmondó értékek és meggyőződések kidolgozására koncentrál. "- mondja az éves jelentés.
Azt gondolhatnánk, hogy egy olyan osztályú osztályon, ahol annyi ágy van, mint a kölni belső intenzív osztályon, gyakran kell ilyen beszélgetéseket hívni. - De elképesztő, hogy csak háromszor voltunk etikai esetekről. Az első beszélgetés után a kórterem hangulata már jelentősen javult. „Mindazonáltal az etikai esetmegbeszélés eszközeit nem fogadják el fenntartás nélkül minden osztályon - ismeri el Kochanek. Kobertnek ez volt a tapasztalata a bielefeldi kórházban is. Ha be akarja vezetni az etikai esetmegbeszélést egy kórteremben, az ellenállás gyakran nagy. Sok állomás alkalmazottja attól tartott, hogy kívülről beavatkoznak az érdekeikbe. Azt kérdezték maguktól: „Mindent rosszul tettünk eddig? Hát nem mindig morálisan felelősségteljesen jártunk el? ”De amikor azt látja, hogy a teher mindenki vállára oszlik, és hogy ez minden beteg és személyzet számára előnyös, akkor az etikai esetmegbeszélés előnyeinek híre gyorsan elterjed és egyre gyakoribbá válik kérdezte.
Előzetes irányelvek
Kérdéses marad, hogy a szeptember óta törvény által szabályozott betegrendeletek gyakoribbá teszik-e az etikai tanácsokat a kórházakban, és ezáltal az etikai esetmegbeszéléseket is. Otten kijelenti, hogy nőtt az érdeklődés a betegrendeletek iránt. „Németországban a lakosság tíz százaléka rendelkezik előzetes irányelvvel. Körülbelül 30 százalék nem akar ilyen dokumentumot létrehozni. Ezt neked is el kell fogadnod ”- mondja Kobert. Ő maga a beteg megfelelő kezelését döntési segítségnek tekinti. Véleménye szerint azonban csak akkor lehet igazán jó, ha előzetes egyeztetés után készül. Sajnálja, hogy az úgynevezett betegelhelyezési törvény nem rendelkezik a tanácsadáshoz való jogról. "Többet jelent, mint három négyzet bejelölése" - mondja Otten. - Csak azt tudja, hogy a beteget a halál valamilyen módon foglalkoztatta. Ez hasznos ”- teszi hozzá a kurdok etikai tanácsadója. Az etikai munkacsoport rendszeresen foglalkozik azzal a kérdéssel, hogyan lehetne jobban meghatározni a beteg akaratát: "Ezután arra bátorítjuk az embereket, hogy foglalkozzanak vele, majd írásban tegyék le."
Vollmann a betegrendeletet is fontos eszköznek tekinti a beteg akaratának meghatározásában. De mindig minden egyes esetben értelmezni kell. Ezért elengedhetetlennek tartja az orvosi tanácsadás kötelezettségét. Ez azonban azt is jelenti, hogy megfelelő továbbképzésre van szükség az orvosok számára.
Gisela Klinkhammer