Étkezési magatartás - alakítás, preferenciák és online háziorvosok befolyásolása
Az életmóddal összefüggő betegségek is egyre nagyobb problémát jelentenek a gyermekgyógyászati gyakorlatban. Az ilyen betegségek megelőzése vagy kezelése érdekében módosítani kell a testmozgást és a táplálkozási magatartást. Gyakran információközléssel próbálják befolyásolni a gyermek viselkedését. Az ilyen stratégiák azonban aligha járnak sikerrel, mert sem a gyermekek, sem a serdülők étkezési és testmozgási viselkedését nem befolyásolják jelentősen a tudás (kogníciók).
Az evési magatartás megváltoztatásához szükséges szülői, oktatási vagy orvosi beavatkozások ígéretes kiindulópontjainak azonosításához elengedhetetlen ismeretek szükségesek a gyermekkori és serdülőkori preferenciák és averziók kialakulását befolyásoló döntő tényezőkről. Ezeket a befolyásoló tényezőket és az étkezési viselkedés modellezésének mechanizmusait ebben a cikkben ismertetjük.
Pre- és postnatális pénzverés
A preferenciák kialakulása az anyaméhben a születés előtti lenyomatok révén kezdődik, azaz Vagyis a terhesség alatti anyai étkezési magatartás befolyásolja a későbbi preferenciákat. Kísérletek kimutatták, hogy a születés után a gyerekek inkább azokat az íz benyomásokat részesítik előnyben, amelyeket már a méhben megismerhettek a köldökzsinórvér és a magzatvíz révén alacsony koncentrációban [1]. Ez a lenyomási folyamat postnatálisan folytatódik a szoptatással. A gyermek itt is „megkóstolja” az anyai táplálékot, és előnyben részesíti az így megtanult íz benyomásokat még az elválasztás után is [2, 3].
Veleszületett édességpreferencia
Ezekkel a lenyomatok révén megszerzett preferenciákkal szemben az „édes” előnyben részesítése az újszülötteknél veleszületett. Ennek a preferenciának a legvalószínűbb oka valószínűleg az anyatej édes íze, az édes ételek nagy energiasűrűsége (az élelmiszer-energia evolúciós értelemben mindig kevés volt) és a biztonsági szempont, mivel gyakorlatilag nincsenek természetesen édes ízű, mérgező élelmiszerek [4].
Evolúciós biológiai programok
A születés után az újszerű íz benyomásokkal való ismételt érintkezés elősegíti a preferenciák kialakulását. Az újszülöttek megtanulják megkóstolni, amit kínálnak nekik, és idővel nekik is tetszik ez az íz. Ez az úgynevezett „Mere Exposure Effect” leírja a helyi étkezési kultúra szokásformáló „kóstolóját” [5]. A „csak egyél, amit tudsz” (más néven neofóbia) elve egy evolúciós biológiai biztonsági koncepción alapszik, mert az új, esetleg mérgező ételeket szisztematikusan kerülik. A „Mere Exposure Effect” azonban kölcsönhatásba lép egy másik evolúciós szabályozó programmal, a „specifikus szenzoros telítettséggel”. Ez a program egyre nagyobb ellenszenvet vált ki az ismétlődő ízminőségtől. Ily módon meg kell akadályozni a tápanyaghiányt, ami valószínűleg egyoldalú étrend mellett történne. Mindkét evolúciós biológiai program együttesen véglegesen optimalizálja a biztonságot ("Mere Exposure Effect") és a változatosságot (specifikus-szenzoros telítettség) az étel kiválasztásakor [5, 6].
Az éhség és a jóllakottság átalakulása külső ingereken keresztül
Végül, ahogy az emberek öregszenek, az attitűdök és a tapasztalatok egyre fontosabbá válnak az étel típusának és mennyiségének megválasztásában [7]. A dolgok egyszerűsítése érdekében az élet első évtizedeiben az élettani tényezőkön (belső ingereken) alapuló étkezési magatartást fokozatosan felváltja a pszichológiai és társadalmi tényezőkön (külső ingerek, attitűdök) alapuló étkezési magatartás. Az 1. ábra mutatja az evés függőségét a belső és külső ingerektől, attitűdöktől és élményektől egy életen át.
Tanulási folyamatok
A gyermekek számára a tanulás meghatározó elve a megfigyeléses tanulás: A gyerekek étkezés közben követik a példaképeket, és magatartásukban viselkednek, mert olyanok akarnak lenni, mint nagy példaképeik [9]. Ily módon a gyermekek kialakíthatják a legkülönfélébb ízek preferenciáit. Tipikus példaképek a szülők, az idősebb testvérek, a nagyszülők és a barátok (kortárs csoport). A Nestlé 2011-es tanulmánya megállapította, hogy a gyermekek táplálkozási szokásai nagyon hasonlóak a szülői modellekhez [10]. Idősebb gyermekek és serdülők esetében a kortárscsoportok és a média példaképei, például a sportolók és a hírességek, egyre fontosabbá válnak (lásd alább).
Ezenkívül a gyerekek pozitív magatartási következményekkel tanulnak, amelyek közvetlenül megtapasztalhatók, azaz. H. kellemes ízélmények révén. Ez az úgynevezett "operáns kondicionálás" akkor is megtörténik, amikor a pozitív viselkedési következmény játékajándék (nem élelmiszer), pl. B. gyermekmenükben számos gyorsétteremben.
Táplálkozási oktatás
A törvényes gyámok táplálkozási oktatásában alkalmazott számos stratégia, amelynek célja a gyermekek táplálkozási magatartásának a kívánt irányba történő megváltoztatása, ellentétes hatást mutat. A szülők gyakran ételt használnak gyermekeik megnyugtatására és a negatív hatások csökkentésére. Ennek negatív következményei lehetnek a súlygyarapodás szempontjából, valamint összefüggésbe hozhatók az étkezési rendellenességek és a felnőttkori súly növekedésével is [11-14]. A távoli jövőbeni veszély fenyegetése szintén nem hatékony szülői stílus a nagyon kedvezőtlen vészhelyzetek miatt [4, 5].
Az „egészséges” tulajdonság kontraproduktív
A tanárok és a szülők gyakran megpróbálják az „egészséges” attribútummal arra ösztönözni a gyermekeket, hogy olyan ételeket fogyasszanak, amelyeket spontán elutasítanak. A gyermekek ezért többnyire az „egészségeset” társítják a kényszerítéssel és a gyámolítással. Bár nagyon jól tudják, hogy mely élelmiszerek vannak „egészséges” címkével ellátva, negatív asszociációk miatt elutasítják fogyasztásukat [15]. Ha viszont hallgatólagosan nagyobb adag zöldséget kínálnak - magyarázat nélkül az "egészséges" szóval -, ez növeli a kívánt étel tényleges fogyasztását [16]. Több mint 25 évvel ezelőtt a gyerekek pontosan meg tudták különböztetni az „egészséges” és az „egészségtelen” ételeket, de nem szerették az „egészséges” ételeket, és jobb megítélésükkel szemben az „egészségtelen” termékeket részesítették előnyben [17]. Eszerint az élelmiszerek kiegyensúlyozott kiválasztása nem érvényesíthető a táplálkozási ismeretek átadásával a termékek dichotóm felosztásával az egészséges és az egészségtelen között [18].
Ha a táplálkozási oktatásban merev tiltásokat alkalmaznak, ezek általában ellentétes hatásokkal járnak [19, 20]. A hiány növeli a preferenciát. Ez különösen igaz az egyre nyitottabb rendszerekre. Szélsőséges esetekben a tiltások étkezési rendellenességeket is kiválthatnak [6, 35]. Ezért nem alkalmasak táplálkozási oktatásra.
A gyermekek és serdülők elsősorban azt eszik, amit szeretnek
A 2011-es Nestlé-tanulmányban [10] a gyerekeknek és serdülőknek reprezentatív kérdéseket tettek fel arról, hogy mit értéknek különösen az ebéd és a vacsora. Az összes gyermek 100% -ának tetszik, amikor jó íze van, 95% -ának tetszik, ha jó hangulat van az asztalnál, és 95% -ának is tetszik, ha kívánságot kívánnak nekik. Az egészségügyi motívumok egyáltalán nem jelentek meg a 8 első megemlítés között. A serdülők túlnyomó többségének hedonista és társadalmi motívumai vannak az előtérben, de nem élettani vagy egészségügyi motívumok.
Az egészség nem alapvető szükséglet
Alternatív megoldásként hogyan lehet a fiatalokat közelebb hozni az egészséges táplálkozás témájához? Sok - főleg férfi - serdülő a most mámorában él, és keveset gondol a jövőre, és nem érzi az „egészségtelen” viselkedés következményeit a kedvezőtlen esetleges körülmények miatt. Egy másik ok: az egészséget még mindig nagyon elvont módon és felemelt mutatóujjal értékesítik (lásd fent). A fiatalok gondolatait és cselekedeteit az alapvető szükségletek uralják. Ilyen alapvető szükségletek pl. B. Csoportos elismerés, partner keresése, szerep megtalálása a társadalomban, szórakozás vagy felnövés. Az egészség vagy az egészséges táplálkozás absztrakt témája viszont nem alapvető szükséglet. Ezért ezt a témát csak akkor lehet közvetíteni a betegség által közvetlenül nem érintett fiatalok számára, ha az embert az alapvető szükségleteik vezérlik.
14 éves kortól a kortárscsoport fontosabb, mint a család
Egy reprezentatív tanulmány [21] szerint a család korfüggetlen sarokpont minden fiatal világában. 14 éves kor után azonban a barátok még fontosabbá válnak. A kortárscsoport különösen fontos, ha olyan tényezőkről van szó, amelyek befolyásolják a fiatalok legfontosabb alapvető szükségletét: tartozni, nem kívülállónak lenni. Ez lehet egy gyorsétterem együttes látogatása, alkoholfogyasztás vagy félelem attól, hogy "bántalmazzák": a fiatalok 20% -át ugratták a megjelenésük miatt, a fiatalok 72% -a egyetért az állítással, a karcsú emberek népszerűbbek, mint a kövérek, és minden harmadik 11–17 éves lány azt állítja, hogy már diétázott [22].
A szülői ház és a kortárscsoport befolyásolja, hogy a fiatalok melyik környezethez tartoznak. Az ikonikusok és ifjúság tanulmánya szerint az ifjúsági szektorban 4 releváns típus létezik: hedonisták, előrelépés-orientált, posztmodern és a modern alkalmazotti közeg [22]. Ezek a típusok egyértelműen különböznek nézeteikben és hozzáállásukban, és a megelőzés során is differenciáltan kell foglalkozni velük. A hedonisták elérhetők z. B. jó egyszerű példaképekkel, például focistákkal. A posztmodern viszont igényes, intellektuális és nem konformista megközelítést igényel.
Közösségi vendéglátás és táplálkozási oktatás
A jó közösségi étkezési ajánlat pozitív hatással van a gyermek étkezési magatartására, mivel a pozitív kontextusban végzett gyakori edzés tartósan befolyásolja az étkezési magatartást [23]. A jó étkezési szokások jó ételekkel való ismételt tapasztalatok révén kialakulhatnak [24].
Egy 2010-es reprezentatív tanulmányban a középiskolai egész napos iskolák tanulóit kérdezték meg az iskolai étkeztetésre vonatkozó követelményeikről [25]. Az ételek íze, megjelenése és illata az élen járt. Az ételnek elsősorban ezeknek a többérzékeny követelményeknek kell megfelelnie. Ezenkívül változatosságot kell kínálni, és meg kell töltenie. Ezzel szemben az élelmiszerek egészsége vagy a regionális eredet szinte nem játszott szerepet.
Nemcsak a jó közösségi étkeztetés, hanem a közterületen folyó táplálkozási oktatás is pozitívan befolyásolhatja a gyermekek étkezési magatartásának alakulását. Ha azonban a hangsúly kizárólag az ismeretek átadására irányul, a táplálkozási nevelési ajánlatok nem hatékonyak, mivel olyan elméleti tudást halmoznak fel, amelyet a gyerekek nem - vagy egyáltalán nem - fordítanak megfelelő gyakorlati cselekvésre. A gyakorlati készségek és kompetenciák átadása sokkal ígéretesebb [27–29]. Ezért a táplálkozási oktatás jelenlegi koncepciói egyértelműen inkább cselekvésorientáltak [30]. Mivel minden gyermek - beleértve a szociálisan hátrányos helyzetűeket is - elérhető ilyen megközelítésekben, az esélyegyenlőséget is elősegítik [31].
A reklám befolyásolja a márka választását
A fiatalokat médiakörnyezetük is befolyásolja. A reklám hatásának azonban megvannak a maga korlátai: csak a márka világának része, és gyakran elmarad az értékesítés helyétől, az értékesítési ponttól. A reklámozás első vásárláshoz vezethet, de ha a termék nem teljesíti azt, amit mond, akkor nem vásárolja meg újra. A reklám elsősorban a márka választását és kevésbé a termékkategória fogyasztásának gyakoriságát befolyásolja: Az A csokoládé reklámozása nem azt jelenti, hogy összességében több csokoládét esznek, hanem a meghirdetett A bárból többet a nem hirdetett B bár költségére. A kanadai és skandináv tapasztalatok azt mutatják, hogy az elhízás elterjedtségében nincs különbség a hirdetéstől mentes tartományok vagy országok között azokhoz a tartományokhoz vagy országokhoz képest, ahol a gyermekek élelmiszer-reklámozása megengedett [33, 34]. Ezzel szemben a televíziós idő és a passzív médiaidő releváns ok-tényező a túlsúly és az elhízás kialakulásában [26].
A reklámok áttekintése azonban segíthet megtalálni a kulcsot a célcsoport megszólításához. Mivel a reklám megpróbálja felvenni a célcsoportját, ahol van - és ezáltal figyelembe veszi a bevált oktatási igényeket.
annotáció
A témáról nemrégiben szélesebb körű előadások jelentek meg a „Gyermektáplálkozás-orvoslás” szakkönyvben [6], valamint CME-cikkként a „Current Nutritional Medicine” szakfolyóiratban [35].