EvB Klinika; Endo-hüvely eljárás

Endo-hüvely eljárás

Speciális endoszkópos, hegmentes eljárás az elhízás kezelésére

Mi az endo-hüvelyes eljárás?

Az Endo-Sleeve vagy az APOLLO eljárás, más néven gyomorhüvely műtét nélkül, egy újfajta hegmentes kezelés a gyomor csökkentésére. Az endoszkópot a szájon keresztül helyezik a gyomorba. A gyomor falát speciális varratokkal varrják, ezzel csökkentve a gyomor térfogatát.
Az endohüvelyes eljárás nem műtét, hanem endoszkópos eljárás (például egy gasztroszkópia), amelyet szakember végez általános érzéstelenítésben egy műtőben minden biztonsági intézkedéssel.

Hogyan működik az endo hüvelyes eljárás?

Az endohüvelyes eljárás műtét nélküli endoszkópos technika, amelynek során a gyomor falát belülről varrják. Az ebből eredő gyomortérfogat-csökkenés gyors jóllakottsághoz vezet, ha kis mennyiségű ételt fogyaszt. Az endohüvelyes terápia után a jóllakottság érzése jelentkezik, miután a legkisebb mennyiségű ételt is elfogyasztották. Ez az elhízás gyors csökkenésével jár.

Fontos: A módszer nem helyettesítheti a minimálisan invazív műtéti eljárást, ha gyomor bypass vagy gyomor hüvely műtétet jeleztek a beteg számára. Bizonyos hosszú távú tapasztalatok és eredmények már rendelkezésre állnak ezekre a módszerekre, és hatékonyabbak, mint egy endoszkópos eljárás.

Hogyan alkalmazzák az endo hüvelyes eljárást?

Az Endo-Sleeve eljárást (APOLLO Overstitch) endoszkóposan használják gasztroszkópia részeként általános érzéstelenítésben. Az eljárás általában körülbelül egy órát vesz igénybe. Összességében a betegnek két napig a kórházban kell tartózkodnia. Az eljárás után a beteg kezdetben folyékony ételt fogyaszthat. Ezt követően a táplálékfelvétel a kísérő táplálkozási tanácsokkal lassan felépül.

Videó/animáció az endohüvely eljárásról

Ebben a rövid videóban Ricardo Zorron bemutatja az Endo-Sleeve eljárást (endoszkópos hüvely gyomor).

Milyen kockázatokkal jár ez az eljárás?

Az endohüvelyes folyamat nagyon kíméletes. A szövődmények ritkák és általában konzervatív módon kezelhetők, vagyis nem műtéti úton. A gyomor varratából való vérzést, a vérben (hematoma) a lépben vagy a májban, a hasban lévő szabad levegőt (perforációval vagy anélkül), valamint a gyomor vagy a nyelőcső sérülését ritkán írják le.

FONTOS: Még akkor is, ha az endohüvelyes eljárás kíméletes, az indikációt csak bariatriumi sebész és multidiszciplináris csoport végezheti.

Mennyi fogyás várható?

Mivel az endohüvely új endoszkópos eljárás, még nincs elegendő adat ahhoz, hogy ezt pontosan fel lehessen értékelni. A legeredményesebb elhízási műtétekkel (gyomor bypass, gyomorcső) számított betegek várható fogyása 60-80% EWL (túlsúlyos veszteség) 1-2 év alatt. Az endoszkópos terápiával, amely kisebb sebészeti kockázattal járó endo-hüvelyes eljárást alkalmaz, alacsonyabb súlyveszteség várható. Kb. 60% EWL súlyvesztés várható 1-2 év alatt. Ez azonban csak akkor működik, ha a beteg táplálkozási tanácsokkal és testgyakorlatokkal szoros kapcsolatban folytatja a kezelést.

Tudományosan megvizsgálták az endohüvelyes eljárás hatását?

Az endohüvelyes folyamat hatását tudományosan vizsgálták. Számos publikált tanulmányban a módszer jó eredményeket mutatott a hatékony fogyásban és kevés komplikációban. Az alábbi grafikon egy madridi (Spanyolország) tanulmányból mutatja az EWL (túlsúlyos fogyás) alapján elért eredményeket egyéves terápia után. A vizsgált betegek rendszeresen részt vettek táplálkozási tanácsadásban és pszichológiai tanácsadásban is.
A páciens aktív együttműködésével a táplálkozási tanácsadásban és az Endo-Sleeve szerinti edzésterápiában 70% felesleges súlycsökkenés (EWL) eredményei érhetők el.

Endoszkópos terápia dömping szindróma esetén

Mi a dömping szindróma?

A dömping szindróma az ételek esedékes ürítése a gyomorból a vékonybélbe, és jól ismert szövődmény a gyomor bypass után. Néhány betegnél (kevesebb mint 1%) veszélyes késői dömping szindróma is kialakulhat A hipoglikémia epizódjai, amelyek rendkívül alacsony vércukorszintet jelentenek. Az APOLLO módszer alkalmas a dömping szindróma kezelésére. Egy rövid, kb. 40 perces endoszkópos terápia 1 cm-nél kisebb átmérőjűre csökkenti a gyomor-bél útját, így az étel újra lassan átjuthat. Ez általában javíthatja a tüneteket és kontrollálhatja a hipoglikémiát, és a betegek továbbra is hatékony fogyást érhetnek el. A gyomor bypass vagy hüvely az évek során megnyúlhat. Erre alkalmas az APOLLO módszer is a korrekciós intézkedések megtétele érdekében.

Hatástalan fogyás a gyomor bypass után

Az endoszkópos kimeneti helyreállítás akkor is segíthet, ha a műtéti gyomor bypass műtét után a beteg súlyának csak körülbelül 15-20% -át veszítette el. Ha bebizonyosodott, hogy az új gyomor (úgynevezett tasak) és a vékonybél közötti kapcsolat terjedése az eredménytelen fogyás oka, az endoszkópos módszert alkalmazzák. Az endoszkópos terápia 1 cm-nél kisebb átmérőjűre csökkenti a gyomor-bél útját, így az étel újra lassan átjuthat.

Irodalom az endohüvely eljárásról

2018 januárjában egy cikk Dr. Ricardo Zorron az Endo-Sleeve eljárásról (APOLLO).

További hivatkozások

Zorron R, Veltzke-Schlieker W, Adler A és mtsai. Endoszkópos hüvelyes gasztroplasztika Apollo Overstitch alkalmazásával áthidaló eljárásként szuperobeszos és magas kockázatú betegek számára. Endoszkópia 2018 50 (1): 81-83. doi: 10.1055/s-0043-119685.
Abu Dayyeh BK, Rajan E, Gostout CJ. Endoszkópos hüvelyes gasztroplasztika: a műtéti hüvelyes gasztrektómia potenciális endoszkópos alternatívája az elhízás kezelésére. Gastrointest Endosc 2013; 78: 530-5. doi: 10.1016/j.gie.2013.04.197.
Zorron R, Krenzien F, Ucta C, Veltzke-Schlieker W, Adler A. Endoszkópos hüvelyes gasztroplasztika ESG: Első német klinikai tapasztalat. 46. kongresszus DGE-BV 2016.
Sharaiha RZ, Kedia P, Kumta N és mtsai. Kezdeti tapasztalatok az endoszkópos hüvelyes gasztroplasztikáról: technikai siker és reprodukálhatóság a bariatrikus populációban. Endoszkópia 2015; 47: 164-6. doi: 10.1055/s-0034-1390773.
Lopez-Nava G, Galvao M, Bautista-Castaño I és mtsai. Endoszkópos hüvelyes gasztroplasztika 1 éves nyomon követéssel: a sikert előrejelző tényezők. Endosc Int Open 2016; 4: E222-7. doi: 10.1055/s-0041-110771.