Exitis exitis

Exitis exitis egy bakteriális fertőzés, amely a külső hallójáratban és az aurikulumban található.

Anatómiai szempontból, hallásanalizátor három részből áll:

a külső fül, az aurikulumból és a külső hallójáratból álló rész;
középfül, a dobüreget tartalmazó rész (levegővel töltött üreg, amely a külső hallójárat és a belső fül közötti részen helyezkedik el, amelynél a dob-csontrendszer található, szerepet játszik a külső fültől a belső fülig terjedő hangrázkódások továbbításában), petevezetéke Eustachio (csontból, rostos és porcos szövetből álló csatorna, amely összeköti a dobüreget a nasopharynx oldalfalával, szerepet játszik a vízelvezetés biztosításában és a nyomásegyensúly fenntartásában ezen a szinten) és mastoid apophysis (a külső hallójárat mögött elhelyezkedő csont apofízis és középfül);
belső fül, az üregből álló rész, amely az időbeli kőzetben helyezkedik el, amely a csontos labirintust (az üreget, az előcsarnokot, a csontos félköríves csatornákat és a csontos csigát tartalmazó ásványi csontba vájt üregeket) és a hártyás (a csontos labirintus belsejében található rész, amelyen belül találhatók) akusztikus és vestibularis neuroszenzoros szervek: méh, tasak, hártyás csiga és a 3 hártyás félköríves csatorna).

Az aurikulum a temporo-mandibularis ízület mögött helyezkedik el, hasonlít a tölcsérhez. Felülete számos kiemelkedéssel és mélyedéssel van ellátva, amelyek beavatkoznak a hangrezgéseknek a külső hallójáratba történő továbbításába. Az aurikulum közepén egy mélyedés van, amelyet homorúnak nevezünk. Az aurikulum a bőrbe burkolt fibrocartilaginos csontvázból áll. Alsó részén az aurikulumnak van egy meghosszabbítása, amely nem porcszövetből készül, az úgynevezett fülcimpa.
A külső hallójárat a külső fül szabálytalan hengerhez hasonló része, amelynek vízszintes szakaszában S alakú betű alakú, körülbelül 3 cm hosszú, szőrszálakkal és fülzsírral van ellátva (szerepe van a fülzsír kialakulásában), és bőrrel borítva. A külső hallójárat a konkáv szinttől (a fül középpontjában elhelyezkedő mélyedés) a dobhártya szintjéig terjed (amely a középfül külső falát képezi).

Az otitis externa valójában a bőr fertőzése, amely a külső hallójáratot és a fülkagylót fedi, és jól meghatározott furatként vagy diffúz fertőző folyamatként jelentkezhet, amely a külső hallójárat teljes felületén elterjed (ez az állapot ismert úszó fülét mert gyakori azoknál a sportolóknál, akik piszkos vizekben úsznak).

Van egy speciális otitis nevű formája is malignus exitis externa vagy a temporális csont osteomyelitis, amely a temporális csont súlyos fertőzése, a Pseudomonas aeruginosa fertőzés következtében. [1], [4], [9], [10], [11]

Az exitis externa osztályozása

A fertőző folyamat kezdetétől, a betegség klinikai megnyilvánulásától, a betegség evolúciójától és a kiváltó tényezőktől függően az otitis externa ezen formáit írták le:

Járványtan

Az otitis externa olyan állapot, amely bármely életkorban megtalálható, de sokkal gyakoribb a gyermekek, serdülők és fiatal felnőttek körében. A betegség maximális előfordulási gyakorisága 7 és 12 év között van.
Az úszó füle a külső középfülgyulladás egyik formája, amelyet a diffúz fertőzés megjelenése jellemez, elterjedt a külső hallójáratban és a fülkagylóban, nagyon gyakori az úszóknál, akik kezeletlen vizekben sportolnak.
A külső fülgyulladás a férfiakat és a nőket egyaránt érinti. [1], [4], [10]

Okok és kockázati tényezők

Kiváltók, a fülfertőzés kialakulásának hátterében tényezők vannak fertőző jellegű:

baktériumok: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus vulgaris, Streptococcusok;
gombák: Candida albicans, Aspergillus niger.

Leírhatók is kedvező tényezők részt vesz a külső fül fertőző folyamatának kialakulásában. Ezek lehetnek:

jelek és tünetek

A külső otitis externában panaszkodhatnak:

intenzív mérsékelt helyi fájdalom (súlyos otalgia);
viszketõ aurikuláris;
a sero-gennyes, büdös váladék megjelenése;
halláskárosodás, amelyet a hallócsatorna duzzanata és elzáródása okoz váladékokkal;
halláskárosodás;
fülzúgás;
láz (ritkábban fordul elő ekcémás exitis externa esetében, amikor átfedésben van a dermatológiai fertőzéssel);
nyomásérzet a fülekben;
eldugult fülek érzése;
bőrpír és ödéma a külső fülben (a beteg kijelentheti, hogy "a füle duzzadt").

A hallókészülék vizsgálatát nagyon nehéz elvégezni. Az ellenőrzés során egy zsúfolt, duzzadt, nedves külső hallójárat jelenléte figyelhető meg, amelyet bőséges gennyes váladék borít. Tapintáskor az aurikulum tapadása és a tragusra gyakorolt nyomás intenzív fájdalmat okoz.

Az Aspergilus által okozott fülfertőzéseknél otoszkópos vizsgálaton sárga vagy sötétszürke pontok (úgynevezett gombás konidiofórok) jelenléte figyelhető meg a külső hallójárat bőrének felszínén, amely körül pamutszerű anyag található. (úgynevezett gombás hifák).

Candida fülfertőzés esetén krémes állagú fehér váladék jelenléte figyelhető meg a külső hallójárat belsejében. [3], [4], [5], [9], [10], [11], [12]

Diagnosztikai

Az otitis externa diagnózisa a teljes anamnézis után következik be (okok, amelyek miatt a beteg orvoshoz fordult - a betegség klinikai tünetei: fájdalom, viszketés, halláskárosodás; a kórtörténet személyes kórtörténete - ha a páciensnek korábban történetében volt már otitis externa, egyéb olyan betegségek, amelyekben a beteg szenved; a fertőzés kezdetének pillanata) és az objektív vizsgálat - otoszkópia (a pitvari bőr fertőzésének klinikai tüneteinek jelenlétével).

Megkülönböztető diagnózis az otitis externa-t a következőkkel kell elvégezni:

perforált középfülgyulladás;
hallójárati trauma;
fülforrás;
Ramsay Hunt szindróma;
sipoly és preauricularis ciszta;
kavernosus sinus trombózis;
fülcsatorna karcinóma;
Condrita;
koponyaűri tályog;
koponyaideg bénulás;
aurikuláris idegen testek;
halláskárosodás;
a bölcsességfog kitörése;
a koponya tövének osteomyelitis;
atópiás dermatitis;
a dobhártya akut vagy krónikus gyulladása;
exostosis és osteoma;
a fülzsír dugó kialakulása. [4], [6], [11], [13]

Paraklinikai vizsgálatok

Laboratóriumi tesztek - a hemoleukogram otitis externa esetén normális, kóros szempontok nélkül. A vér biokémiai vizsgálatakor megfigyelhető az ESR-értékek növekedése.

Komputertomográfia (CT) és Nukleáris mágneses rezonancia (MRI) információt nyújt a csontszerkezet és a lágy szövetek fertőző folyamatának mértékéről, a csont eróziójának korai azonosításával, és hasznos a fülbiopszia elvégzéséhez a megfelelő hely kiválasztásához. A CT és az MRI szintén hasznos a hallójáratban lévő idegen testek jelenlétében, meghatározva azok helyét.
A fülbiopszia magában foglalja a hallójáratból egy olyan töredék elvételét, amelyet hisztopatológiai vizsgálatnak vetnek alá, hogy kizárják az ezen a szinten elhelyezkedő egyéb bőrfertőzéseket és a jóindulatú vagy rosszindulatú daganatokat.

fültükör olyan vizsgálat, amelyen keresztül a külső hallójáratot és a dobhártyát vizsgálják. A vizsgálat elvégzéséhez az orvosnak elülső tükörre (specifikus fül-orr-gégészeti eszköz), fényforrásra és fülspekulációra van szüksége. A technikát a következőképpen hajtják végre:

a fényforrást a külső hallójárat szintjére vetítik;
a fülkagyló vonása megtörténik;
a fülspeculum bevezetése a csatornában és a régió megfelelő vizsgálata.

A galliummal végzett csontszcintigráfia lehetővé teszi a fertőző folyamat kiterjesztéséből eredő csonterózió detektálását (gyakoribb nekrotizáló otitis esetén). [1], [2], [13]

Kezelés

Profilaktikus kezelés
Az otitis externa megelőzését úgy lehet elérni, hogy minden úszás után öntözzük a külső hallójáratot denaturált alkohol és ecet oldatával. Az alkohol eltávolítja a vizet a fülből, az ecet biztosítja a savas pH fenntartását a külső hallójáratban.

Helyi kezelés célja az érintett fül szigorú tisztálkodása gennyes váladék felszívásával és fertőtlenítőszerek (például Rivanol vagy bór-alkohol) helyi alkalmazásával.

Tüneti kezelés a helyi fájdalom csökkentésére szolgáló fájdalomcsillapítók (acetaminofen, oxikodon) és a helyi gyulladás csökkentésére szolgáló gyulladáscsökkentők (Ibuprofen, Aspirin, Hidrokortizon stb.) beadását célozza.

Etiológiai kezelés célja az antibiotikumok antibiotikummal történő beadása a fülfertőzés megjelenésében és kialakulásában szerepet játszó fertőző ágens felszámolására. A Pseudomonas aeruginosa fertőzés esetén alkalmazott antibiotikumok közül megemlítjük a Cefatzidim-et, Ticarcillint vagy Piperacillint, aminoglikoziddal kombinálva. A Staphylococcus aureus vagy gombák által generált otitis externa esetében megemlítjük: Ciprofloxacin, Ofloxacin, Gentamicin, Bacitracin, Neomycin, Tobramycin, Polymyxin vagy Cephalexin. Az antibiotikumokat intravénásan adják be. Antibiotikumos kezelés kombinációban is elvégezhető: tobramicin + dexametazon (Tobradex), ciprofloxacin + dexametazon (Ciprodex), ciprofloxacin + hidrokortizon hemiszukcinát (Cipro HC).

Korai fertőzések esetén az antibiotikum-kezelés időtartama 2 hét. Haladóbb fertőzések esetén az antibiotikum-terápiát 6 vagy 8 hétig alkalmazzák, a klinikai megnyilvánulások súlyosságától függően.
Diffúz exitis externa esetén az antibiotikumok helyi beadása ajánlott. A kortikoszteroidok szintén hatékonyak. Kezdetben el kell távolítani a fertőzött detritust a külső hallójáratból aspirációval vagy száraz pamut törlővel.

Az otitis externa kezelése a korai szakaszban 2% ecetsav helyi adagolásával érhető el, napi 5-ször 5 csepp, a helyi pH megváltoztatásához és a hidrokortizon-hemiszukcinát helyi adagolásához, 5 csepp naponta háromszor, a gyulladás csökkentésére.

Mérsékelt külső középfülgyulladás esetén az ecetsav és a hidrokortizon-hemiszukcinát mellett antibakteriális oldatot is adnak, például Bacitracin, Ciprofloxacin, Neomycin vagy Polymyxin.
A külső hallójárat súlyos gyulladása esetén javasolt naponta négyszer helyileg, kábítószerbe áztatott vattapamacsot alkalmazni. A helyi alkalmazás 24 és 72 óra között tart, egészen a helyi duzzanat jelentős csökkenéséig, így a cseppek helyi alkalmazása közvetlenül a külső hallójárat szintjén érhető el.

A diffúz otitis externa szisztémás antibiotikum-adagolást igényel, például napi kétszer 500 mg Ciprofloxacin vagy négyszer napi 250 mg Cefalexin vagy naponta kétszer 500 mg. Ha a páciensnek túlérzékenységi reakciói vannak a penicillinnel szemben, akkor azt ajánlott eritromicinnel helyettesíteni. Javasolt fájdalomcsillapítók, például Ibuprofen, Acetaminophen vagy opiátok beadása a diffúz otitis externa megjelenése utáni első 48 órában a súlyos fájdalom csökkentése érdekében.

A gombás etiológia külső otitisének kezelését a külső hallójárat megtisztításával és gombaellenes hatású anyagok helyi alkalmazásával végzik, például klotrimazol, krezil-acetát, gentian ibolya, Nistatin. [3], [4], [7], [8], [9], [10], [11], [14]

Evolúció, prognózis, szövődmények

A legtöbb esetben a megfelelő kezelés beadása után a külső fülfertőzés szövődmények nélkül megszűnik. A prognózis kedvező az akut externa exitis esetén. A kezelés beadását követő első 48-72 órában megfigyelhető a beteg egészségi állapotának javulása. Körülbelül 7 vagy 10 napos antibiotikus kezelés után a fertőző folyamat teljesen helyreáll.

Malignus exitis externa esetén a prognózis fenntartva. A megfelelő kezelés elmulasztása a beteg halálához vezethet.

kezeletlen, A diffúz otitis externa nemcsak a szomszédos struktúrákra terjedhet, hanem az alatta lévő struktúrákra is, ami szöveti nekrózist okozhat, amely idővel rosszindulatúvá válhat, vagy halálra haladhat (befolyásolva a fontos erek fertőző folyamatát). Kezelés hiányában a kezeletlen diffúz otitis externa betegek halálozási aránya kb. 50%.

A súlyos otitis externa okozhat néhányat szövődmények, úgymint:

súlyos otalgia az opiátok beadásának szükségességével;
az arc vagy a nyak nyirokcsomó-gyulladása;
cellulit az arcon vagy a nyakon;
mastoiditis;
chondritis az auricle;
kiterjesztés az intrakraniális régióban;
központi idegrendszeri fertőzések;
csont erózió a koponya tövében (a koponya alap osteomyelitis);
vérmérgezés.

A kezeletlen középfülgyulladás kedvezőtlen prognózisát regisztrálták cukorbetegségben szenvedő betegeknél, AIDS-ben, kemoterápiában részesülő daganatos betegeknél vagy szervátültetésen átesett, immunszuppresszánsokkal kezelt betegek körében. [4], [5], [9], [10], [12]