Fájdalom a comb hátsó részében

A comb hátfájása gyakori klinikai tünet, különösen a futók körében az izomcsoport túlterhelése ebből az anatómiai régióból, amely biztosítja a láb hajlítását. Ezenkívül a comb hátsó részének fájdalma klasszikus kellemetlenség, amelyet a betegek írnak le isiász neuralgia. Az alábbiakban összehasonlító bemutatást javasolunk azokról a kórképekről, amelyek klinikailag megnyilvánulnak ezen kellemetlenség miatt.

comb hátsó

Olyan állapotok, amelyek fájdalmat okozhatnak a comb hátsó régiójában

Isiász neuralgia (isiász, isiász):

Ez a kifejezés meghatározza az ülőideg által beidegzett szövetekben érzett fájdalmat, amelyet ennek az idegnek a károsodása okoz, leggyakrabban az ágyéki porckorongsérv miatt.

  • - a révén nyilvánul meg a fenékig sugárzó hátfájás, a comb hátsó része mentén a lábfejig a lábujjak szintjén
  • - A fájdalom egyoldalú (a csigolyatárcsa oldalra mozog, és a gerinc közelében egy ideggyököt tömörít)
  • - Égő jellege van
  • - zsibbadás és paresztézia (bizsergés, szúrás) figyelhető meg a fájdalom területén

történelem legnagyobb jelentősége van a diagnózis felállításának folyamatában, mivel a fájdalom ezen sajátos útja képviseli az ülőideg sérülését. A klinikai és képalkotó vizsgálat (MRI a legalkalmasabb az idegszövet elváltozásának azonosítására) segít megerősíteni a diagnosztikai hipotézist. A neurológiai készülék klinikai vizsgálatában szereplő sajátos vizsgálat a Lasegue-manőver. Ez az érintett alsó végtag felemeléséből áll, miután a beteg fekvő helyzetben van (a hátán fekszik). A manőver pozitív (ez azt jelenti), ha a kellemetlenséget hangsúlyozzák. A magyarázat az, hogy az alsó végtag felemelésével az ülőideg megnyújtással megnyúlik, további irritációt okozva. (3, 4)

Izomfeszültség:

Ez az izomrostok sérülése a túlterhelés miatt. Ez a kellemetlenség rendkívül gyakori a sportembereknél, különösen a futóknál. Ha a túlterhelés elhúzódik, a comb hátsó részén érzett fájdalom krónikussá válik. Tipikus tünetek:

  • - kinézet hirtelen égés
  • - fájdalomcsillapító helyzetet keresve a fizikai megterhelés abbahagyását okozza
  • - a fájdalom lokalizálódik
  • - kényelmetlenség érezhető tapintáskor is (ily módon nyomást gyakorolnak a sérült rostokra)
  • - görcsök néhány nap múlva jelentkezhetnek

Az anamnézis és a klinikai vizsgálat elegendő a diagnózis folyamatában, és myo-entezo-osteo-artikuláris ultrahang végezhető az elváltozás súlyosságának azonosítására. (1)

Izomgörcs:

Ez az a jelenség, amikor az izomrostok akaratlanul összehúzódnak és nem tudnak ellazulni. A leggyakoribb helyek a láb, a comb és a láb. Ezekben az esetekben a vázlattábla a következő jellemzőkkel rendelkezik:

  • - lokalizált fájdalom (esetben crural izmok combfájdalom)
  • - a terület el van viselve
  • - láthatja a szálak összehúzódási mozgásait (például rángatózás)
  • - a megjelenés hirtelen
  • - a fájdalom éles
  • - ez általában néhány másodperctől néhány percig tart. (5)

Izomzúzódás:

Sérült szöveti régióként definiálják, amelyet a vér kapillárisainak repedése jellemez, amelyet az orvosi gyakorlatban és haematomának hívnak. Ez a jelenség általában a traumatikus patológiához tartozik, és a sportban a leggyakoribb sérülés.

  • - A hátsó combizmok károsodása esetén a fájdalom érezhető lesz ebben a régióban
  • - A sérült szövetek közreműködésétől függően a zúzódások intramuszkulárisra (a rostokon belüli vérzés), intermuscularisra (a rostok közötti vérzésre) vagy a kevertekre oszthatók.
  • - a fájdalom maximális intenzitása az első 72 órában érhető el, intermuscularis zúzódás esetén, és az első 24 órában, intermuscularis esetén
  • - helyi ödéma gyakran jelen van
  • - az első napok után csökken a kontraktilitás, a funkcionalitás és a nyújthatóság
  • - a felszínes hematomáknak, más néven zúzódásoknak, különleges megjelenésük van a vérvétel és a vér anyagcseretermékei miatt
  • - ha az izom az ütközéskor összehúzódik, a zúzódás felszínes lesz. Ha az izom ellazult, a zúzódás mélyen helyezkedik el. Ezek a kérdések a bonyodalmak miatt fontosak.

Az anamnézisnek (és implicit módon a hirtelen trauma jelentésének) és a klinikai vizsgálatnak (fájdalmas ellenőrzés és tapintás) különleges szerepe van a diagnózis felállításában. Mély zúzódások esetén a lágy szövetek iránti fokozott érzékenységű képalkotó technikák (ultrahang, MRI) könnyen kiemelhetik az elváltozás mértékét. (2)

Crural rekesz szindróma:

Az a klinikai állapot, amelyben az osteofascialis rekeszben a nyomás egy küszöbérték felett megnő, a véráramlás leállását okozza. Ez a szindróma orvosi vészhelyzet, mivel a véráramlás leállítása az idegek és az izmok nekrózisát okozza a rekeszben. Az állapotot trauma, égési sérülések, belső vérzés, szoros ruházat, ödéma és folyadék extravazációja okozza az érrendszerben, ami klinikailag a következőképpen nyilvánul meg:

  • - rendkívüli fájdalom a comb hátsó részén ha a crural izmok érintettek
  • - a fájdalom hiányozhat, ha az idegrostok teljes lebomlása megtörtént (a fájdalmas izgalom továbbítására már nincs szubsztrátum)
  • - a kellemetlenséget kiválthatja a láb meghosszabbítása, így megfeszítve a comb hátsó izmait
  • - paresztézia, az érzékenység teljes elvesztése és a motoros bénulás az idegkárosodás jele
  • - az ödéma tapintható lehet
  • - Az alsó régiókban az artériás pulzus hiányzik

Ezek a fizikai jellemzők, amelyekre a klinikai vizsgálat során rámutattak, a legszuggesztívabb érvek a diagnózis irányításában. Ezután röntgenfelvételt készíthetnek az esetleges combcsonttörés azonosítására. (6)

Ínszakadás:

Ez egy ritka kóros állapot, amely általában a sportolók körében fordul elő, és amelyet az ischialis tuberositáson elhelyezett crural izmok közös ínének megrepedése okoz. A hajlamosak azok a sportolók, akik sprinteket és gimnasztikai gyakorlatokat végeznek, mivel a crural izmok erőteljesen és hirtelen összehúzódnak, ami túlzott túlterhelést okoz. A tünetek súlyossága egyenesen arányos az ínkárosodás mértékével:

  • - krónikus fájdalom a comb hátsó részén és be gluteális régió
  • - kényelmetlenség jelentkezik futás vagy edzés közben
  • - az ischialis tuberositás alsó rése tapintható
  • - csökken a térd hajlításának képessége

A diagnózist az MRI, a lágy szövetek esetében a legérzékenyebb képalkotó vizsgálat igazolja. (7)

Mélyvénás trombózis:

Jelzi a vérrög képződését a mélyvénában. Ez egy gyakori állapot, amely tüdőembóliává degenerálódhat. A specifikus klinikai tünetek és tünetek a következők:

  • - fájdalom a comb hátsó régiójában a femorális véna trombózisával
  • - klinosztatikus helyzetben (fekve) a fájdalom csökken (a vénás visszatérés megkönnyítése miatt)
  • - görcsök a crural izmok
  • - a lézió alsó végtagjának ödémája
  • - fényes és cianotikus bőr
  • - a bőr hőmérsékletének emelkedése a combnál
  • - mély nyomás a vénás út mentén növeli a fájdalom intenzitását

A klinikai vizsgálat számos, az adott állapotra jellemző manővert tartalmaz:

  • - Hománok jele: lábfájdalom a láb dorsiflexiójánál
  • - Meyer jele: lábfájdalom összenyomódáskor
  • - Payr jele: fájdalom a lábban, ha a mediális részben megnyomják

A diagnózis magában foglalja a D-dimerek (az alvadék lebomlásának folyamatát eredményező fragmensek) adagolását, Doppler vaszkuláris ultrahang vagy phlebográfia elvégzését is. (8, 10)

myositis:

Az izomrostok gyulladását jelenti. A gyulladást kiváltó okok lehetnek bakteriális, vírusos, gombás, parazita fertőzések, reumatoid patológiák, sugárterápia, egyes gyógyszerek mellékhatásai, autoimmun betegségek. Klinikailag azt találták:

  • - súlyos fájdalom a comb hátsó részén ezen izomcsoportok befolyásolása esetén
  • - a fájdalom a comb meghosszabbításánál hangsúlyosabb
  • - a comb ödémája
  • - Nyílt elváltozás esetén gennyes váladék keletkezik
  • - az izmok színe fényes vörös csíkosról lilára változik
  • - ha az etiológia fertőző, a keringés megszakad a célzott szegmensben és gangréna lép fel (nekrózis)
  • - hányás jelentkezik, ha a fertőzés súlyosbodik
  • - a szeptikus sokk súlyos szövődmény, amellyel találkozhatunk

A diagnózist klinikai vizsgálatok és laboratóriumi vizsgálatok segítségével állítják fel, hogy kiemeljék a gyulladásos paramétereket és az izomsérülésekre jellemző tulajdonságokat. (9)

Kezdeti kezelési stratégiák az izmok nyújtására

A hagyományos indikációk a következők:

  • Pihenés (az izomrost stresszének megszűnése) 72 órán át
  • A jég helyi alkalmazása (alacsony hőmérséklet a kapillárisok érszűkületét okozza, amelyek hajlamosak gyulladásgá tágulni)
  • A jeget nem közvetlenül a bőrre viszik
  • A jég nem tart tovább 15 percnél, de a nap folyamán ismételten alkalmazható
  • Helyi kompresszió (anatagonizálja a folyadék extravazációját a gyulladás miatt)
  • A végtag felemelése (segít a felesleges folyadék elvezetésében a sérülés helyéről)
  • A fájdalom kezelésére általános nem szteroid gyulladáscsökkentőket vagy kenőcsöket javasolnak
  • A fizioterápiának jó eredményei vannak
  • Kerülni kell a masszázst
  • A kiújulások megelőzése érdekében az izomcsomagok fokozatos gyakorlása ajánlott a későbbi túlterhelések kezelésére (a legjobb lenne, ha terapeutával fordulna az elvégzendő gyakorlatok irányításához és meghatározásához) (1, 2, 11)

Következtetések a comb hátfájásáról

A betegek által a comb hátsó részében leírt fájdalom az anatómiai régiót alkotó szövetek károsodásából eredő tünet. A leggyakoribb állapot az izomfeszítés, különösen fizikai aktivitások során találkoznak az izomrostok túlterhelése miatt. A kiújulások konzervatív kezelésére és megelőzésére az ebben a cikkben meghatározott indikációkat javasoljuk. Egyéb állapotok esetén a diagnózist anamnézis, klinikai vizsgálat, laboratóriumi vizsgálatok és képalkotó vizsgálatok segítségével állapítják meg, és a kezelés a fájdalom okának megszüntetéséből áll.