Fájdalom artroszkópia után
Prof. Dr. Sven Ostermeier
Ortopédiai és traumatológiai sebész szakorvos
PD Dr. med. habil Bastian Marquaß, az ortopédia és a traumatikai sebész szakembere
A könyök, térd és váll szakembere
Mi az oka a fájdalomnak?
Az artroszkópos műtét utáni fájdalomnak számos oka lehet. Mindenekelőtt az eljárás többé-kevésbé kifejezett vérzést eredményez az ízületben, ami feszültséghez vezet az ízületi tokban.
Mivel a folyadékok, ellentétben a gázokkal, nem összenyomhatók, a folyadék térfogata a kapszula tágulásához vezet, ami különösen korlátozza a térd hajlítási képességét a művelet után. Csak az intraartikuláris folyadék felszívódása után javul általában a hajlítási képesség, és a fájdalom tünetei csökkennek. Csak ritka esetekben okoz tartós megkönnyebbülést az ízület enyhítő szúrása. Leggyakrabban az effúziók újra felépülnek, és így a szúrás enyhítő hatása csak kisebb, átmeneti hatást mutat.
Melyek a kockázatok?
Mivel a szúrás fertőzésveszélyt is jelent, bár kicsi, általában elkerüljük a szúrást. Szúrásra csak akkor van szükség, ha a klinikai és szonográfiai kontrollvizsgálat erős intraartikuláris effúziót mutat . A műtét után a fájdalom másik, bár szerencsére nagyon ritka, fájdalom oka kúszó fertőzés lehet a térdízületben. Ezt a laboratóriumi paraméterek megfelelő változásai (vér sedimentáció, C-reaktív fehérje), másodsorban a fájdalom okozta stressz-elégtelenség és a mozgáskorlátozás jellemzi az ízület többnyire hatalmas érzékenységét az érintésre. Ezen kívül vannak a jellegzetes klinikai tünetek: Rubor (kipirosodás), Dolor (fájdalom), Calor (túlmelegedés), amelyek azonban tapasztalataink szerint csak később jelentkeznek.
A krónikus panaszok oka?
A térdízület irritációjának állandó kiömlése, valamint az artroszkópos műtét utáni stressz fájdalom többnyire az ízület porckárosodásának köszönhető, amelyet a beteg gyakran nem vett észre, vagy legalábbis nem megfelelően értékelte a műtét időpontja. Sok esetben a műtétet túl sokáig várják, így a műtétet csak akkor hajtják végre, ha a betegnek tünetei vannak. A beteg ezután összeköti a fájdalmat a műtéti beavatkozással anélkül, hogy észrevenné, hogy ez a fájdalom a műtéti beavatkozás nélkül is jelentkezett volna, és hogy általában még rosszabb lett volna.
A műtét után hónapokig, legfeljebb 1,5 évig fennmaradó tünetek gyakran az artroszkópos hozzáférések területén fellépő hegek következményei. Mivel a térdízület nemcsak a bőrön, hanem a bőr alatt található zsírszöveten keresztül is behatol, megvastagodott és megkeményedett szövetszerkezetek vannak itt, ami fájdalomhoz vezethet - főleg akkor, ha a térd hajlik. Mivel a test idővel átalakítja az itt elhelyezkedő sejtszerkezetet, és ezáltal „puhává” teszi, ezek a tünetek idővel általában önmagukban eltűnnek. Az átalakulási folyamatot a páciens abban is felismerheti, hogy egyrészt a bőrfelület túlmelegedése lassan visszahúzódik, másrészt a tapintható keményedés alkalmazkodik a környező lágyrészhez.
A fájdalom, mint kölcsönhatás
A beteg általában megmagyarázhatatlan panaszokat próbál ok-okozati összefüggésekbe helyezni. Például egy nő, akinek mellrákot diagnosztizáltak a nőgyógyásznál, azt jelentette, hogy ez lehetetlen, mert két nappal korábban seprűnyéllel ütötte meg a mellét. Itt világossá válik, hogy a mell nodularis változásának már korábban is léteznie kellett, de a beteget csak akkor késztették arra, hogy érezze ezt a pontot, amikor a seprűnyél megütötte. Természetesen a csomót nem a trauma okozta.
Ugyanez a helyzet a térdízületi fájdalmakkal artroszkópos műtétek után is, mert a beteg általában csak akkor fordul orvoshoz, ha a tünetek szintje megemelte a szenvedés szintjét. Ha előzetesen gyógyszert szednek, a terápia kezdete gyakran késik, aminek következtében a porc károsodása még hangsúlyosabb. Ha a műtét után további panaszok merülnek fel, azokért a műtéti eljárás felelős. A megfelelő lépések túl késői megkezdésének felelősségét a beteg ekkor gyakran nem vállalja.