Fájdalom duzzanat zúzódás; Bajor Orvosi Lap
anamneses
Egy 17 éves beteg a jobb karjának egyre fájdalmasabb duzzanata miatt jelentkezett a sebészeti járóbeteg-osztályon, amelyet két napja szenvedett. Néhány nappal korábban a „Parkour” közben a kapuoszlopnak ütközött, majd kinyújtott karral a keresztlécre akasztotta magát (a Parkour egy új sport a gyors és hatékony mozgáshoz segédeszközök nélkül). Amikor eredetileg a zúzódás gyanúja merült fel, kezdetben megkímélte a karját, és diklofenak kenőccsel kezelte. A terápia nem hozott javulást. Nincsenek korábbi betegségek, nincs hosszú távú gyógyszeres kezelés.
Megállapítások
Klinikailag: atlétikai szokás, normál bőrszín. Reprodukálható érzékenység a proximális felkaron és a jobb mellkason, fájdalommal összefüggő korlátozott vállmozgással. A perifériás véráramlás, a motoros készségek és az érzékenység sértetlen. Radiológiai szempontból nincsenek törések.
Észrevehető felületes vénajelzések a proximális felkaron és a jobb mellkason bypass áramkör értelmében (1. ábra).
A proximális felkar és a jobb mellkas. A nyilak a felületi véna rajzát mutatják megkerülő áramkör értelmében.
Ha a jobb subclavia vénájának trombózisát gyanították, a diagnózis megerősítésére duplex szonográfiát végeztek. A subclavia artéria nem feltűnő megjelenítése mellett ez a subclavia vénájából származó hiperechoikus jelet mutatott, és így megerősítette a feltételezett diagnózist, az úgynevezett Paget-von-Schroetter szindrómát (2. ábra).
A thrombosed subclavia véna (hiperechoikus jel, nyilak) duplex szonográfiai detektálása a subclavia artéria (anechoicus edény) szabad átjárhatóságával.
Terápia/eljárás
Azonnali bemutatás az angiológiának, ott MR angiográfia és döntés a konzervatív terápiáról: karzokni viselése három hónapig, szigorú sporttilalom, heparinizálás (kis molekulatömegű, súlyhoz igazított) kezdetben két hétig terápiás dózisokban, majd félig terápiás dózisokban összesen három Hónapok. Duplex szonográfiai kontroll három hónap után.