Fájdalom kezelése; Fájdalom; Betegségek; Internisták a neten
Fájdalomcsillapító (Fájdalomcsillapítók) messze a leggyakrabban felírt gyógyszerek csúcsa. Sok fájdalomcsillapítónak nemcsak fájdalomcsillapító hatása van, hanem csillapítja az érzéseket a limbikus rendszer fájdalomértékelő területein is. Erős fájdalomcsillapítókra és gyenge vagy közepes fájdalomcsillapítókra vannak felosztva.
A gyógyszeres fájdalomterápia az Egészségügyi Világszervezet (WHO) lépésenkénti tervén alapul: a gyenge vagy közepesen hatékony fájdalomcsillapítók jelentik az első stádiumú szereket. A 2. szintű fájdalomcsillapítók a gyenge opioid fájdalomcsillapítók, a 3. szintű fájdalomcsillapítók az opioidok. Az orvosnak a fájdalom típusa szerint kell kiválasztania a fájdalomcsillapítókat és a támogató gyógyszereket.
Gyenge vagy mérsékelt fájdalomcsillapítók
Ezek nem opioid fájdalomcsillapítók. Fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatásuk van, mivel gátolják a prosztaglandin képződését, a szervezet által termelt anyagot, amely részt vesz a fájdalom, a láz és a gyulladás kialakulásában. Ezenkívül úgy tűnik, hogy más mechanizmusok révén normalizálják az idegvégződések (nociceptorok) fokozott érzékenységét. A következő csoportokra oszthatók:
Szalicilsavszármazékok (pl. Acetilszalicilsav)
Nagyon gyorsan működnek a fájdalom ellen, de gyakran okoznak kellemetlen érzést a gyomorban, gyomorégést és vérzést okoznak a gyomor nyálkahártyáján. Ezen túlmenően szédülés, fülzúgás, hányinger és hányás jelentkezhet, ha ezeket nagy dózisban, hosszú ideig veszik be.
Anillin-származékok (pl. Paracetamol vagy fenacetin)
A paracetamolnak és a fenacetinnek csak gyenge fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatása van. A paracetamol gyorsan lázcsökkentő hatású, és jobban tolerálható, mint a fenacetin. Ezért a gyermekek számára készült "lázas gyümölcslevekben" is megtalálható. Nagy adagokban azonban károsíthatja a májat. Ezért naponta legfeljebb 6-8 tablettát szabad bevenni, amely 500 milligramm paracetamolt tartalmaz. Hosszabb ideig is használható. A paracetamol és a fenacetin vény nélkül kapható fájdalomcsillapító. 2009 áprilisától a paracetamolt csak vény nélkül lehet értékesíteni, legfeljebb 10 gramm hatóanyag-mennyiségig, ami 20 darab, egyenként 500 milligrammos csomagolásnak felel meg.
Pirazolszármazékok (metamizol, propifenazon és fenilbutazon)
A metamizolnak erős lázcsillapító hatása van, és erős fájdalomcsillapító hatása is van. Gyulladáscsökkentő és izomlazító hatású (görcsoldó) is. Ezért különösen alkalmas súlyos akut fájdalom kezelésére (például műtét után, köszvény után) vagy daganatkezelésben fájdalomrohamok kezelésére. Nagyon ritka, de súlyos mellékhatás az úgynevezett agranulocitózis, amelyben a fehérvérsejtek száma drámaian csökken. Ezenkívül allergiás bőrreakciókra kell számítani. A fájdalomcsillapítók e csoportjába tartozó többi anyagnak is erős lázcsillapító, fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatása van. A lehetséges mellékhatások miatt orvosnak kell felírnia őket.
Nem szteroid gyulladáscsökkentők (pl. Diklofenak, indometacin, ibuprofen, naproxen, piroxicam)
Fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő és lázcsillapító tulajdonságokkal rendelkeznek. Az ízületek gyulladásos és reumás betegségeinek kezelésére szolgálnak. A nem szteroid gyulladáscsökkentők fontos mellékhatásai közé tartozik a gyomor-bélrendszer nyálkahártyájának károsodása, amely gyomorfekélyhez és ritkább esetekben gyomorvérzéshez vezethet. Ezenkívül kiválthatják a szív- és érrendszeri betegségeket vagy az asztmát, és megzavarhatják a folyadék és a só egyensúlyát.
Ciklo-oxigenáz-2 inhibitorok (COX-2 inhibitorok, pl. Celekoxib, etorikoxib)
A COX-2 inhibitorok elnyomják a ciklo-oxigenáz-2 képződését - ez egy enzim, amely elősegíti a prosztaglandinok képződését gyulladás vagy sérülés esetén. Ez megakadályozza mind a gyulladásos reakciókat, mind a fájdalomjelek kialakulását. A COX2-gátlók abban különböznek a hagyományos nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerektől, mint az ibuprofen vagy a diclofenac, mivel a gyomor jobban tolerálja őket. Ezek azonban növelhetik a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát, ezért szívbetegek nem szedhetik őket.
Egyéb fájdalomterápiában alkalmazott készítmények
A pszichotróp gyógyszerek fokozhatják a fájdalomcsillapítók hatását. Megváltoztatják a fájdalomélményt, így a beteg kevésbé szenved fájdalmától. Az antidepresszánsok depresszív hatást fejtenek ki, javítják a hangulatot, de enyhítik a fájdalmat is. A fájdalomtól szenvedő betegeket elsősorban triciklusos antidepresszánsokkal kezelik, pl. B. amitriptilin, imipramin vagy doxepin. Alacsonyabb dózisok (pl. 25 milligramm amitriptilin naponta) elegendőek a fájdalom terápiájához, mint a depresszió kezeléséhez. Egyéb antidepresszánsok, amelyek pozitív hatással vannak a fájdalomra, a mirtazapin és a duloxetin.
A neuroleptikumok antipszichotikus hatást fejtenek ki a tudat és az intellektuális képességek csökkentése nélkül. Egyrészt célja az opioidok hatásának fokozása, másrészt elnyomják azok nemkívánatos hatásait, mint pl. B. Hányinger. A haloperidol például nagyon jól működik az émelygés ellen, de alig nyugtat, míg a levomepromazin erős nyugtató hatású, ezért alvássegítőként is alkalmas. Lehetséges mellékhatások a mozgászavarok, a szájszárazság, a székrekedés és a szabálytalan szívverés. A nyugtatók csökkentik a szorongást és az alvászavarokat.
A görcsoldó gyógyszerek - az úgynevezett epilepszia-ellenes görcsoldók - különösen hatékonyak a lövöldözős neuropátiás fájdalmak (például trigeminus neuralgia, övsömör), például: karbamazepin. Gátolják az idegsejteket, amelyek folyamatosan jeleket küldenek, és így megszakíthatják a fájdalomjelek továbbítását. A gabapentin vagy a pregabalin fájdalomban szenvedő betegeknél is alkalmazható.
A kortikoszteroidok segítenek csökkenteni a gyulladást és csökkenteni a duzzanatot. Ez csökkenti a környező szövetekre nehezedő nyomást, és ezáltal csökkenti a fájdalmat. Pl. Például gyulladás és daganatok esetén, vagy amikor a gerincvelő idegei megszorulnak vagy összenyomódnak (például csúszott korong esetén). Lehetőség szerint nem kombinálhatók nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel, mivel ezek növelik a gyomorfekély kockázatát.
A biszfoszfonátok gátolják a csontot lebontó sejteket (oszteoklasztok), és ezáltal erősítik a csontokat. Ettől függetlenül csökkentik a csontfájdalmat is, ezért csontritkulás, csontrák vagy Sudeck-betegség esetén alkalmazzák őket.
A flupirtin szerkezetében és hatásában különbözik a többi fájdalomcsillapítótól. A fájdalomcsillapító hatékonyság összehasonlítható a gyengén hatékony opioidokkal. Ez az izmokat is ellazítja. Ezért feszültségfájdalmakra is használják. A lehetséges mellékhatások a fáradtság, a szájszárazság és a koncentrációs nehézségek.