Fáradtság és depresszió - Swiss Medical Journal
összefoglaló
Egyszerű fáradtság vagy depressziós fáradtság?
A tartós fáradtság a depresszió tünete lehet. Ezzel szemben a fáradtság hiánya mánia jelenlétére utalhat. Valójában a fáradtságnak mindkét aspektusa lehet, és mind a jó egészség jele, mind a betegség tünete lehet. A kontextus határozza meg, hogy az egyik vagy a másik. Azok az emberek, akik ok nélkül fáradtak, anélkül, hogy erőfeszítéseket tettek volna, hosszú utat tettek volna meg, vagy anélkül, hogy hosszú ideig ébren voltak volna, fáradtságtól szenvednek, amely rendellenesnek tekinthető. Hasonlóképpen az anomáliában szenvednek azok az emberek is, akik éjjel-nappal aktívak, fáradtság nélkül.
A fáradtság - akárcsak a fáradtság hiánya - akkor válik különösen patológiássá, ha túlzottnak és kontextuson kívülinek tartjuk. Ugyanez vonatkozik a depresszióra is. Így az ICD-10 (a mentális zavarok és viselkedési rendellenességek nemzetközi osztályozása, WHO 1991) csak a depressziós epizód tünetei közé sorolja a rendellenes fáradtságot [1]. Az ICD-10 diagnózisa csak a vitalitás egyidejű hiányával járó fáradtságot foglalja magában a depressziós epizód tüneteként, és így implicit módon jelzi, hogy a depressziós fáradtság összefügg az energiahiánnyal. Csak a motiváció elvesztésének kifejezéseként kell megérteni, hogy a rendellenes fáradtság (a depresszió, valamint az érdeklődés és az öröm hiánya mellett) a depressziós epizód fő tünetei közé tartozik (1. táblázat).
A WHO (ICD-10) és az APA (DSM-5) utáni depressziós epizód diagnosztikai kritériumai.
Az amerikai diagnosztikai kézikönyv, a DSM-5 (a mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve) szintén depressziós tünetnek tekinti a fáradtságot, de kevésbé relevánsnak tartja, mint a depressziós hangulatot és az érdeklődés/öröm hiányát, amelyek a fáradtsággal ellentétben elengedhetetlenek a DSM-5 számára súlyos depresszió diagnózisa. Ezenkívül a DSM-5 helyesen állapítja meg, hogy az 1. táblázatban felsorolt tünetek többségének nemcsak hosszú ideig (legalább két hétig) kell fennállnia, hanem életmódbeli korlátozással kell járnia, ill. az életminőség korlátozása. Ezenkívül kifejezetten felhívja a figyelmet a depressziós epizódok és a stresszes gyászok megkülönböztetésének nehézségére, és így szokatlanul nagy jelentőséget tulajdonít a pszichoszociális kontextusnak (tekintettel e diagnosztikai kézikönyv átfogóan nagyon tünetorientált jellegére).
Ezeket a diagnosztikai finomságokat hangsúlyozni kell, mert különben fennáll a fáradtság túlértékelésének kockázata a depressziós rendellenességek diagnosztizálásakor. Tehát a depresszió diagnosztizálásához csak akkor kell figyelembe venni a fáradtságot, ha más tünetek kísérik, amelyek depressziós dimenziót adnak a személy tapasztalatainak [1, 2]. A depressziós fáradtság próbálkozik (lásd alább). A létfontosságú lendület elvesztésének kifejeződése depressziós kontextusban. A depressziós ember lelkileg érzi magát, de nem álmos. Így az erőfeszítésből fakadó fáradtság nem tipikus tünete a depressziónak. Csak akkor válik a fáradtság a depresszió tünetévé, ha a kimerültség a vitalitás tartós csökkenését okozza, vagy ha a személy legalább két hétig nem gyógyul meg a kimerültségtől, és továbbra is nagyon fáradtnak érzi magát.
A differenciáldiagnosztika szempontjából sok más rendellenességet kell figyelembe venni, amikor a beteg fáradtságra panaszkodik. A lista a 2. táblázatban található. Mindenekelőtt érdemes kiemelni az alvászavarokat, a szomatikus betegségeket és a fáradtságot kiváltó gyógyszereket. A krónikus fáradtság szindrómát és a kiégést érdemes megemlíteni itt, még akkor is, ha nem felelnek meg az ICD-10 vagy a DSM-5 szerinti teljes diagnosztikai entitásoknak. A fiziológiai kimerültséget rendellenességként is tapasztalhatják azok az emberek, akik nagyon teljesítményorientáltak. Az ázsiai migránsok esetében nem szabad megfeledkezni arról, hogy a neuraszténia népszerű diagnózis ebben a régióban, és a WHO is elismeri [1]. Nagy mértékben megfelel a krónikus fáradtság szindrómának, valamint a kiégési folyamat korai szakaszának.
A depressziós fáradtság differenciáldiagnózisa; fáradtsággal járó állapotok és betegségek.
A depressziós epizód diagnosztizálásához egyéb tünetek szükségesek (a fentiekben jelzettek), a fáradtság mellett, amely opcionális. Ugyanez igaz, de kisebb mértékben a depressziós alkalmazkodási rendellenességre. Ezeknek a rendellenességeknek a körülhatárolása egymáshoz, valamint az „egészséges” depresszióhoz képest továbbra is pontatlan. Az átmenet a szabály és nem kivétel.
Így epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a lakosságon belül az egészséges emberek és a depressziós emberek nem oszlanak el bimodálisan. Éppen ellenkezőleg, az izolált depressziós tünetek folyamatosan növekednek, amíg a populáció egy része el nem éri a tünetek bizonyos számát, amely a jelenlegi diagnosztikai rendszerek szerint kóros értékű [3, 4]. Ez megmagyarázza azt is, hogy a kiégési vagy kimerülési folyamatok átmenet nélkül nyilvánvaló depressziókká válhatnak. Míg enyhe kiégés esetén a diagnosztikai kritériumok mintegy 20% -a teljesül, súlyos esetekben ez az arány 50% [5]. Mivel a populációban a legtöbb mentális egészségügyi probléma fokozatos eloszlást követ (a hiányzástól a súlyosig, enyhe és mérsékelt úton halad át), az orvostudományban megszokott kategorikus diagnózis itt eléri a határait. Hasonló differenciálási nehézségek tapasztalhatók a szomatikus és a pszichiátriai betegségek között.