Fehér elváltozások és szájüregi leukoplakia
Fehér elváltozások - fehérebb színű, mint a szomszédos normális szájnyálkahártya;
A szájüreg lágyrész elváltozásainak 50% -a;
Közülük 2 domináns:
• leukoplakia (dohányzás) és
szemiológiailag - 3 típus:
- átmeneti fehér elváltozások eltűnik a törlés/karcolás;
- hámödéma (Malpighi nyálkás testének szintjén);
Keratinizációs rendellenességek a hám a következő klinikai szempontokat fedheti le:
- fehér, sima, opáli/gyöngyház hullám;
- b) Papulák, 5 mm-nél kisebb átmérőjű fehér elváltozások, kissé megemelkedve, izolálva/csoportosítva hálózatépítés dendritikus, kerek/lineáris, többé-kevésbé vastag, különféle alakzatokat készít
- táblák: összefolyó papulák/egyenletes megjelenésű és változó,> 5 mm, lapos/enyhén domborított, sima felületű, repedezett (mozaikszerű)/diszkréten papillómás;
- papillómás elváltozások nagyon markáns megkönnyebbüléssel és érdes felülettel (szemölcsös megjelenés)
Az elemi fehér elváltozások lehetnek:
egy/több, változó méretű és elhelyezkedésű,
társítható (változó fokú): kiütés, több/kevésbé intenzív, nyálkahártya-területek atrófiás,
társítható (változó fokú): fekélyesedés/eróziókat,
val vel kezdő elváltozások vagy csomós.
Fehér elváltozások esetén a klinikai vizsgálatnak meg kell határoznia:
- fehér elváltozások karakterei,
- kapcsolódó bőrelváltozások,
- kapcsolódó nyálkahártya elváltozások (orr,
szem-, nemi és/vagy anális),
± a műholdas denopáció a
osztályozás fehér elváltozások:
osztályozás etiológiai
dohány keratózisok (a dohányhoz kapcsolódóak/dohány miatt);
helyi eredetű keratózis (trauma, egyéb helyi irritáló hatás stb.);
keratosisok ismert állapotban:
- fertőzések (krónikus candidiasis, HIV,
szőrös leukoplakia, amelyet Epstein-Barr,
- veleszületett és/vagy örökletes keratózisok.
Leukoplakia fehér folt vagy lepedék a szájnyálkahártyán, amely a következő jellemzőkkel rendelkezik:
nem letörléssel eltávolítható;
nem klinikailag/hisztopatológiailag bekeretezhető egy másik entitásba vagy betegségbe
nem a dohányzáson kívül más fizikai/kémiai kórokozóval nem jár együtt.
Inhomogén leukoplakia:
szemölcsös leukoplakia
0,2 - 4% a felnőtt lakosságtól (a prevalencia közvetlenül összefügg a dohányzással - SE Ázsia)
Szex: megnövekedett gyakoriság férfiaknál (Európa, USA)
Kor: gyakoriság középkorú és idős embereknél (40 éves kor után)
Dohányzás (mennyiség/nap, dohányzási évek);
Rágódohány ± bétel-dió (India, Dél-Ázsia);
Alkohol (krónikus fogyasztás, különösen a dohányzással összefüggésben);
Trauma - krónikus mechanikus irritációk;
Candida albicans fertőzések, Treponema pallidum, v. Epstein-Barr (szőrös leukoplakia);
Immunhibák - gyakoribbak a transzplantált betegeknél;
- Sdr. Plumer-Vinson vagy Peterson-Kelly.
gyöngyházi emléktábla, amely a szájüregben bárhol található, 0.5 0,5 cm-től változóІ ► kiterjedt elváltozások a teljes nyálkahártya teljes felületén panorámás leukoplakia
Homogén leukoplakia: világosan körülhatárolt fehér lepedék, lapos/kissé megemelkedett, sima/egyenletesen érdes, enyhén szemcsés, finom barázdákkal keresztezett.
- a leggyakoribb; ritkán van dysplasia/csak enyhe, reverzibilis dysplasia, és ritkán rosszindulatú átalakulás helyszíne.
1. Erythro-leukoplakia: fehér elváltozás, beleértve az eritemás területeket; - a rosszindulatú transzformáció fokozott kockázata!
2. Noduláris leukoplakia:
- dombornyomott, kerek, vöröses vagy fehéres kinövésekkel, megjelenése: szemcsés vagy göbös (kicsi vörös/fehér kiemelkedések)
3. Szemölcsös leukoplakia
- exofita, megjelenéssel - szemölcsös vagy papillómás
A leukoplakia egy bizonyos formája - szemölcsös proliferatív leukoplakia:
lehetséges rosszindulatú daganat !
tünetek
Homogén leukoplakia:
tünetmentes;
rutinvizsgálaton fedezték fel.
Burgonya leukoplakia:
- zavarban van; égő; égési sérülések (fűszeres/savas ételek).
A leukoplakia diagnózisát a következők alapján állapítják meg:
- klinikai vizsgálat és
- hisztopatológia:
hyperkeratosis (a stratum corneum rendellenes megvastagodása);
atrófia (a hám teljes elvékonyodása, különösen a gerincréteg miatt);
dysplasia (az összes sejtes atypia egy epithelialis elváltozásban).
A hám teljes vastagságát ez nem befolyásolja!
Hámkárosodás teljes vastagságában = "carcinoma in situ" ! ! !
Megkülönböztető diagnózis
Discoid lupus erythematosus - biopszia, immunfluoreszcencia tesztek;
Szivacsos fehér nevus - szimmetrikus, kiterjesztett, tünetmentes, általában a pubertás előtt jelenik meg .
Betegségek, amelyekre pszeudomembránok képződése jellemző: Pseudomembranosus candidiasis
a szájnyálkahártya megjelenésének változása;
opálos vagy fehéresszürke megjelenés;
eltűnik, amikor a nyálkahártya megnyúlik, kétoldalúan, jugálisan;
Súrlódó keratózis: a felület nem sima, meghaladja a környező felület architektúráját
Zuzmó szóbeli terv - kétoldalú, tünettan,
lokalizáció: a nyelv szélei
Kockázat degeneratív
Az etiológiai tényezők hiánya = idiopátiás leukoplakia;
Elhelyezkedés a maximális kockázatú területeken = padló, a nyelv hasi arca, mandulapillérek;
A hámdiszpláziák jelenléte (összefüggés van a súlyosságuk és a későbbi carcinoma kialakulása között);
I.Primul mérleg
anamnézis (APP, kapcsolódó szokások: dohányzás, alkohol, kapcsolódó fertőzések stb.), általános + helyi klinikai vizsgálat;
paraklinikai vizsgálatok;
a lehetséges etiológiai szerek felderítése;
az azonosított ok-okozati tényezők kiküszöbölése;
előzetes kezelés: helyi gyulladáscsökkentő,
antimikrobiális,
gombaellenes, kb. 2 hét.
II. A második mérleg
az elváltozás újbóli értékelése - méret, klinikai aspektus: módosítás, a kiindulási/módosítatlan aspektus javítása, szimptomatológia;
biopszia - végső diagnózis, differenciál (rosszindulatú daganat megszüntetése), a dysplasia mértéke.
III. A végső kezelés kiválasztása
Sebészeti eltávolítás - ha lehetséges (20-35% kiújulás - padló sérülések)
Kriosebészet - a mély szöveti pusztulás mértékét nem lehet ellenőrizni;
- a rendelkező rész nem szerezhető be;
CO2 lézeres sebészet - az eltávolítási mélység vizuális ellenőrzése;
- jelentős szövetkárosodás nélkül a szomszédos területeken;
- alacsonyabb visszatérési arány.
Orvosi kezelés - mint ilyen/adjuváns a műtéti kezeléshez. Magába foglalja:
A-vitamin származékok (retinoidok)
helyi alkalmazások
béta-karotin és E-vitamin (kevésbé mérgező)
IV. Terápiás utáni evolúció
Az elvégzett kezelések nem szüntetik meg a rosszindulatú transzformáció kockázatát;
Kockázat - 40-70% -os kiújulás
- az elváltozás rosszindulatú terjedése
Kiadás legalább 5 évig;
3-6 hónapos kontroll a következőktől függően:
- elváltozás típusa;
- az elvégzett kezelés
zuzmó szóbeli terv
zuzmó szóbeli terv:
krónikus állapot,
papulo-pikkelyes;
bizonytalan etiológia;
bőr megnyilvánulásai
± jellegzetes nyálkahártya .
LPO - IV típusú túlérzékenységi reakció egy exogén ágenssel szemben, amely keratinocita megváltozáshoz vezet .
Differenciál
Szisztémás rendellenességekkel társított száj zuzmóterv
anyagcserezavarok
szív-és érrendszeri betegségek
autoimmun betegség
májbetegség
vírusfertőzések
pszichoszomatikus tényezők
Lichenoid reakciók által kiváltott:
helyi trauma
friss csontvelő oltványok
élelmiszerek, szájhigiénés termékek
fogászati helyreállítási anyagok
Zuzmó idiopátiás terv
Kinézet klinikailag hasonló
Orális lichenoid reakciók:
- LPO-szerű klinikai és szövettani megjelenés
- kontakt túlérzékenység indukálja
Az LPO elváltozások jellemzői:
- polimorfizmus - nagy klinikai változatosság;
- dinamizmus - különféle szempontok és szakaszok;
- intenzitás mértéke - klasszikus forma (csökkent elváltozások, tünetmentes, általában keratosis);
- akut forma - többszörös elváltozás, a szájüreg több mint 3 területét érinti, kapcsolódó eróziók/fekélyek, kapcsolódó funkcionális rendellenességek.
Sérülés típusa:
1. keratosis elváltozások:
• hálózatok - retikuláris forma (92%)
2. atrófiás elváltozások
3. eróziós/fekélyes elváltozások
4. bullous/vezikuláris elváltozások
LPO-val összefüggő sérülések:
bőrelváltozások (a szájüregi elváltozásokban szenvedő betegek 40% -a)
módosítások köröm
sérülés a fejbőr
Nemi szervi elváltozások: Vulvo-vagino-gingival szindróma, amely társul: eróziós vulvitis, eróziós vagy pikkelyes hüvelygyulladás és eróziós gingivitis
sérülés a nyelőcső
Lichenoid reakciók
1. A mechanikus traumák következményei - a Kцbner-jelenség
2. Gyógyszerek egymást követő beadása = lichenoid gyógyszerreakció.
- bármely alkalmazott gyógyszer - lehetséges oki tényező (gyakran: maláriaellenes szerek, vizelethajtók, vérnyomáscsökkentők, nem szteroid gyulladáscsökkentők, antibiotikumok - tetraciklin, penicillin, szulfamidok, nitrofurantoin, sztreptomicin, griseofulvin stb.), nehézfémek - bizmut, arany, higany stb., orális hipoglikemikumok, orális fogamzásgátlók stb. A látencia periódus nagyon tág határok között (1 - 36 hónap) változik;
gyógyszerkölcsönhatások;
a beteg egyéni érzékenysége.
3. Élelmiszer- és szájhigiénés termékek indukálják
A fogkrémek, a szájvizek, egyes ételek olyan allergéneket tartalmaznak (pirofoszfát és cink-citrát, felületaktív anyag stb.), Amelyek a szájnyálkahártya károsodását válthatják ki. .
Az ételekben és a szájhigiéniában széles körben alkalmazott fahéj a betegek szokásaitól függően különböző aspektusú lichenoid érintkezési elváltozásokat okoz.
4. A fogászati helyreállítási anyagok miatt
tünetek
Retikuláris formák: hiányzik a szubjektív tünet
2/3 eset, érdesség érzése.
Súlyos formák (atrófiás, eróziós): égő érzés; kényelmetlenség; változó fokú fájdalom (őszinte, spontán, étellel, fűszerekkel és alkohollal való érintkezés által hangsúlyozott), a sérülések súlyosságával arányos funkcionális rendellenességek.
nincs műholdas lymphadenopathia!
LPO diagnózis
klinikai vizsgálat - jellegzetes elváltozások;
elektronmikroszkópia;
közvetlen immunfluoreszcencia;
bőr érzékenységi tesztek;
biokémiai tesztek: vércukorszint, májfunkciós tesztek (ASAT ALAT, alkalikus foszfatáz, bilirubin, GGT);
Immunológiai tesztek: immunglobulinok, komplement frakciók.
tesztek HCV markerekre;
a pszichológiai profil meghatározása, a szorongás értékelése, a depresszió mérése, a pszichoszociális tényezők értékelése.
hajlamos a Candida albicans szuperfertőzésére;
laphámsejtes karcinóma (0,4-5%);
A rosszindulatú daganatok megnövekedett gyakorisága:
eróziós formák;
evolúció 5 év alatt;
alkoholfogyasztás + dohányzás.
LPO kezelés:
az elért eredmények, a betegség alakulása és anyagi lehetőségei függvényében, periodikusan individualizálva és módosítva;
► korai - a terápia annál hatékonyabb, minél újabbak a sérülések és minél fiatalabb a beteg;
► tartósan - olyan eljárásokkal, amelyek a gyógyulás javításának folyamatában kívánnak versenyezni;
► komplex - minden olyan tényező kiküszöbölése, amely feltételezhetően szerepet játszik a betegség kiváltásában és fenntartásában;
- a tünetek csökkentése;
- megnyugtató periódusok meghosszabbítása.
Nincs helyi vagy szisztémás terápia
összességében hatékony.
► A rendelkezésre álló gyógyszereknek számos mellékhatása van (helyi és szisztémás).
► Nagyon gyakori az elváltozások kiújulása a kezelés abbahagyása után
Terápiás alternatívák
1. Higiéniai-étrendi rendszer:
helyes öntisztító program elsajátítása;
az optimális szájhigiénia fenntartása;
tápláló étrend gazdag - friss zöldségek és gyümölcsök; Csökkenti a rosszindulatú daganat kockázatát!
kerülje a fájdalmat hangsúlyozó irritáló fűszereket
dohányzásról való leszokás
alkohol fogyasztás
szakmai higiénia
2. Minden súlyosbító helyi tényező kiküszöbölése
Elszigetelt, egyoldalú elváltozások esetén, amelyek intim kontaktusban/a fogrestaurációk közvetlen közelében helyezkednek el, társuló bőrelváltozások nélkül, hasznos lehet a megfelelő rekonstrukciókat más típusú anyagokkal (előnyösen üvegionomerekkel) helyettesíteni.
a helyi irritáló tüskék eltávolítása
éles vagy törött fogak
helytelen fogpótlások
helytelen protetikai művek
az állítólag általános tényezők kiküszöbölése
részt vesz a kiváltásban és a karbantartásban
betegség (szisztémás gyógyszeres terápia)
3.Tratamentul gyógyszerek:
A tüneti formák előnyösek a
terápiás lehetőségek sokasága
Orális öblítés lidokainnal
- javul - kényelmetlenség; fájdalom
kortikoszteroidok
● a gyulladás modulációja;
● immunválasz;
elváltozások esetén ajánlott
● erythemás;
● az LPO eróziója.
Helyi kortikoszteroidok
- túlnyomórészt használja
- a bioadhezív paszták használatának fokozott hatékonysága:
● biztosítja az eszközöket
a hatóanyag szállítása
● meghosszabbítja az időt
betametazon , triamcinolon, fluocinolon, fluocinoid, klobetazol
● Hátrányok: - az alkalmazások nagy gyakorisága;
- a betegek képzésének szükségessége;
- Úgy tűnik, hogy a kortikoszteroidok hosszan tartó alkalmazása a szájnyálkahártyán nem kívánatos mellékhatásokkal jár.
kortikoszteroidok szisztémás:
- rövid távú terápiák;
- súlyos tünetek;
- gyakori akut exacerbációk;
- hatástalan helyi terápia;
▪ prednizolon (0 - 2 mg/kg/nap, per os/i.v./i.m maximum 3 hét).
Kortikoszteroidok intralesionális injekciókban
A nyomtatványokban ajánlott
- refrakció más terápiákra.
Nem feltétlenül a választott módszernek kell lenniük, vagy nagy számban kell elkészíteniük őket.
Egyéb terápiás alternatívák
sav retinoic és származékai
immunszuppresszánsok és immunmodulátorok:
- ciklosporin
- azatioprin
- Diaminodifenilsulfon
Kriosebészeti vagy CO2 lézeres módszerek
talidomid - az orális zuzmó eróziós, súlyos formái
Sulfasalazidele
BETEGFELÜGYELET ÉS OKTATÁS
időszakok súlyosbodás és aktív terápia:
4 hetes újbóli vizsgálat (elváltozások monitorozása);
további ellenőrzések 6 hónapon belül;
Betegképzés:
- rendszeresen vizsgálni kell;
- szakorvosi konzultációt kérni az elváltozások megjelenésében és/vagy kiterjesztésében észlelt bármilyen változásról, vagy a tünetek súlyosbodásáról - rosszindulatú daganat lehetősége.